熱敏灸膏肓穴治療白細胞減少癥案

鐘歡 焦琳 賴斌

（1江西中醫(yī)藥大學灸學院2014級研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸康復科 南昌 330006）

熱敏灸膏肓穴治療白細胞減少癥案

鐘歡1焦琳2#賴斌1

（1江西中醫(yī)藥大學灸學院2014級研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸康復科 南昌 330006）

目的：觀察熱敏灸膏肓穴治療白細胞減少癥的臨床療效。方法：以膏肓穴為主穴，配之氣海穴，施以“灸透、灸足”的飽和灸量，每日治療1次，10 d為1個療程，療程間隔1 d，共治療2個療程。觀察白細胞升高情況及化療后不良反應的變化。結果：經過治療后白細胞升高較快且持久，化療后的不適癥狀明顯改善。結論：熱敏灸膏肓穴可有效治療化療后白細胞減少癥，改善化療后的不良反應。該療法簡便廉價，無創(chuàng)無痛，值得臨床推廣應用。

白細胞減少癥；熱敏灸；膏肓穴；個案報道

2015年5月我院收治乳巖術后白細胞減少癥1例，經熱敏灸膏肓穴治療該病取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料患者，女，43歲，商人，就診日期：2015年5月6日。主訴：腰膝酸冷1月余。病史：2015年2月以主訴“左乳腫物1年余，伴腋下腫物”就診于福建省腫瘤醫(yī)院，乳腺磁共振（MRI）顯示：左乳惡性腫瘤。于2015年2月11日行左乳腺癌根治術，病理診斷：左乳腺浸潤性導管癌Ⅱ級。腫塊大小約1.5 cm×2 cm；乳頭、皮膚、切緣均未見癌，腋下淋巴結癌轉移1/13。術后化療兩個周期，患者感神疲乏力、腰酸膝冷、食欲減退、胸悶不適，睡眠質量明顯下降，要求暫?；熕幬铮瑸閷で笾嗅t(yī)學特色療法，遂來我院就診。刻下癥見：腰膝酸冷，形神疲憊，面色萎黃，胸悶、納差、眠差，便稀，舌質淡，苔白膩，脈沉細。查體：左乳外上象限明顯凹陷，皮膚完整，無壓痛，無乳房溢液，腋下淋巴結未觸及，左乳上有一長約7 cm的縱向梭形手術瘢痕；血常規(guī)示：白細胞1.2×109/L，血紅蛋白89 g/L。入院中醫(yī)診斷為虛勞（脾腎陽虛），西醫(yī)診斷為乳腺癌術后白細胞減少癥。

1.2 治療方法經艾熱探查，于雙膏肓穴區(qū)及氣海穴區(qū)探及腧穴敏化，艾灸以上兩穴，上、下午各1次。上午治療：患者取俯臥位，兩肩胛骨充分張開，先于督脈、膀胱經循經往返灸3～5 min，待皮膚潮紅后，同時對雙膏肓穴施定點懸灸，患者隨即感覺熱流如“水注”向皮膚深部灌注，并沿膀胱經向下線型傳導，約半分鐘后，下傳于雙胃俞穴，并向四周擴散，約2 min后整個肩背部感溫熱，約10 min后，患者訴熱流途經雙側腋下擴散至整個胸腔，繼灸數(shù)分鐘后患者訴左側乳房出現(xiàn)明顯束緊感及針刺樣脹感，約30 min后，熱流沿雙側心包經向下，線型傳導至勞宮穴附近，數(shù)分鐘后兩手心皆微汗出，約55 min后，自訴輕微寒戰(zhàn)，感覺體內有涼氣往外冒，腰以下尤顯，約90 min后，患者流少許清涕，灸感持續(xù)約2 h后逐漸減弱，遂停灸。下午治療：患者取仰臥位，充分暴露小腹部，先于任脈小腹段循經往返灸3～5 min，待皮膚潮紅后，再對氣海穴區(qū)施定點懸灸，約5 min后患者出現(xiàn)透熱、擴熱，熱流深透到小腹深部并且擴散到整個小腹表面，灸感持續(xù)約30 min后逐漸減弱，遂停灸，完成一次治療。

1.3 治療結果按上法治療每日1次，患者灸感如前所述無明顯變化。治療10次后，患者腰膝酸冷明顯減輕，精神較前好轉，無胸悶，納可，眠安，大便成形，復查血常規(guī)示：白細胞3.8×109/L，血紅蛋白102 g/L。治療15次后復查血常規(guī)示：白細胞4.0×109/L，治療20次后白細胞計數(shù)仍在正常范圍，諸癥不顯。隨訪半年，白細胞一直處于正常水平，各種不良反應無反復。

2 討論

白細胞減少癥是以周圍血液白細胞計數(shù)持續(xù)低于4×109/L為特征，以肢冷乏力、頭暈失眠、不思飲食、腰酸膝軟等為臨床表現(xiàn)，多種原因引起的一組綜合征，亦是惡性腫瘤患者在放、化療過程中或放、化療后的常見并發(fā)癥之一。中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“虛勞”范疇。中醫(yī)學認為，本病以五臟虛損為本，兼之化療藥毒，影響臟腑功能，主要與脾腎有關。脾乃后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血之生化無源；化療藥毒又伐脾奪精，使脾失健運，胃主腐熟水谷功能失職，氣機升降失調，出現(xiàn)脾胃不和而致食欲不振、面色萎黃；脾氣不足，膚體失養(yǎng)，可見神疲乏力；脾失健運，痰濕內停則胸悶、納差、便稀。腎乃先天之本，主骨生髓，腎虛則精不得滿，血不能化；腎陽不足，不能溫養(yǎng)腰府骨骼，則腰膝酸軟，不能溫煦肌膚，則畏寒肢冷。故溫腎健脾、益氣養(yǎng)血是治療化療所致白細胞減少的基本治則。

本案采用熱敏灸膏肓穴治療，療效顯著。究其原因，其取效關鍵筆者分析可能與以下六個方面有關。其一，在于強調施灸體位。筆者在取膏肓俞時特別注意體位的擺放，使肩胛骨分離，充分的暴露膏肓俞，以精準取穴。正如《銅人腧穴針灸圖經》記載：“當伸兩臂，令人挽兩胛骨使相離。不爾即胛骨覆其穴，灸之無驗?！逼涠?，強調灸量?？v觀本案，由于所選取的熱敏化腧穴灸感強，且持續(xù)時間較長，筆者一直注重對膏肓俞及氣海這兩個熱敏化腧穴施以“灸透、灸足”的飽和灸量，這無疑是取得療效的關鍵。這一點也是熱敏灸技術的精髓之一，即常提到的敏消量足，給予飽和的消敏灸量是熱敏灸技術取效的關鍵因素之一。其三，先灸膏肓穴后灸氣海穴，可瀉上焦壅滯的火氣?！夺樉拇蟪伞份d：“灸至百壯、千壯，灸后覺氣奎盛，可灸氣海及足三里，瀉火實下”。其四，灸膏肓穴、氣海穴可以通理三焦，協(xié)調臟腑功能?！鹅`樞·九針十二原》載：“膏之原出于鳩尾，鳩尾一。肓之原出于脖映，脖映一?！兵F尾穴相當于現(xiàn)代解剖學膈的位置，膈的位置相當于中醫(yī)學人體中上兩焦分界處，主司中上二焦之氣機升降。脖映即氣海穴，氣海穴的位置大約為人體中下二焦之分界處，它的功能正常發(fā)揮則三焦氣機暢達、滋生共濟，故灸膏肓俞、氣海則能夠使上中下三焦之間相互交通，三焦既濟，則五臟六腑生克制化有序進行，各臟腑各司其職，使人體病理失衡得到有效的調節(jié)，真正向陰平陽秘的和諧狀態(tài)發(fā)展。本病人不良反應減輕且不再復發(fā)，既是驗證。其五，古法新用。膏肓灸法是作為傳統(tǒng)醫(yī)學的一種特殊灸治方法，具有激發(fā)經氣、溫通經絡、補火驅寒、逐濕散風、扶正祛邪的作用[1]。始見于孫思邈《千金要方》，言其可治“羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑妄誤”，經過后世不斷衍化發(fā)展，成為一種獨具特色的中醫(yī)治療技術，本案在此基礎上改良使用新灸法，即熱敏灸療法。熱敏灸療法是通過艾條懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量（熱敏灸感消失），從而提高艾灸療效的一種新療法。本案用“古法”之穴，用新的熱敏灸之灸法，可謂是古法新用。六，符合氣至有效的基本要求?！鹅`樞·九針十二原》里強調針刺療法的精髓是“氣至而有效”，懸灸膏肓穴產生的熱敏灸感（透熱、擴熱、傳熱、針刺樣脹感）也是“氣至”的印證，正是因為達到了“氣至病所”的基本要求，故療效顯著。膏肓穴位于足太陽膀胱經上，前應于乳房；內應肺、心、脾、腎，可治各個臟器的虛損勞傷，位置尤為特殊?！夺樉拇蟪伞酚衷疲骸熬母嚯裂ㄖ髦侮枤馓澣?，諸風瘤冷”，故灸膏肓俞穴可壯元強腎、補火驅寒。有報道[2]述重灸膏肓穴有扶元固本、溫腎健脾，調理臟腑、益氣養(yǎng)血、順接陰陽之功，是治療各種虛勞慢性病證的要穴。氣海則具有培元固本、補益下焦之功，對體虛氣弱、元陽不足者尤為適宜[3]。諸穴相輔標本兼治，使白細胞升高較快且持久，機體的抗病能力增強，化療后不適癥狀明顯減輕。

本案首次單用熱敏灸膏肓穴的方法來治療白細胞減少癥案，為白細胞減少癥的治療提供了一條可能的新思路，探索了一條可能的新方法。此外，本方案操作簡便，經濟實惠，無創(chuàng)無痛，安全可靠，療效顯著，且易于推廣，值得在以后的臨床實踐中進一步驗證應用。

[1]雒成林,張弘強,劉世瓊,等.膏肓灸法治療風濕寒性關節(jié)痛147例[J].中國民間療法,2002,10(9):9-10

[2]朱現(xiàn)民.膏肓俞穴“補虛”與“瀉實”雙重功效探賾[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2014,20(4):513-515

[3]朱現(xiàn)民,郭靜靜,李朋輝.四大強壯穴“逆灸”法古論新用[J].中國針灸,2013,33(S1):47-50

R245

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.074

2016-12-29）

#通訊作者：焦琳，E-mail：jl0809@126.com