老年人體位性低血壓的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

王徐蘭，陳 瓊，諸群瑛*

（上海市第四社會(huì)福利院，上海 201600）

老年人體位性低血壓的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

王徐蘭，陳 瓊，諸群瑛*

（上海市第四社會(huì)福利院，上海 201600）

從老年人體位性低血壓的定義、病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理干預(yù)等研究進(jìn)展做一綜述。旨在為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升老年人生活質(zhì)量

體位性低血壓；護(hù)理；綜述

1925年Bradbury和Egglesten首先提出特發(fā)性直立性低血壓（idiopathic orthostatic hypotension）的概念，此后體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）的臨床報(bào)告及研究持續(xù)增多，OH的危害和防治逐步受到臨床醫(yī)生重視[1]。體位性低血壓（Orthostatic hypotension，OH）在老年人中的發(fā)病率超過30%[2]。OH又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。主要表現(xiàn)有當(dāng)體位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)出現(xiàn)站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦＃浫鯚o力，大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。人體通常在直立位后1分鐘內(nèi)機(jī)體可調(diào)整血壓到穩(wěn)定狀態(tài)。老年人群由于其年齡相關(guān)性的自主神經(jīng)功能衰竭和血管彈性減退，使正常的調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致OH的發(fā)生，造成器官的低灌注狀態(tài)[3]。OH帶來的器官低灌注如處理不及時(shí)，常誘發(fā)原發(fā)疾病，甚至危及生命。因此，本文就OH的定義、病因、護(hù)理干預(yù)方面，對(duì)OH的護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述。

1 定義

1995年美國(guó)自主神經(jīng)協(xié)會(huì)（AAS）與美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）共同委員定義體位性低血壓：受試者在體位由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?分鐘內(nèi)，收縮壓下降大于或等于20 mmHg和（或）舒張壓下降超過10 mmHg。體位改變除了受試者主動(dòng)站立，采用直立傾斜試驗(yàn)同樣有效（傾斜度≥60度）。2007年Wieling 等提出初始體位性低血壓（initial orthostatic hypotension，IOH）的概念：受試者由臥位轉(zhuǎn)為立位15秒內(nèi)出現(xiàn)收縮壓下降≥40 mmHg和（或）舒張壓下降≥20 mmHg，并伴腦供血不足的癥狀，測(cè)試時(shí)只能用連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)法并且需要受試者主動(dòng)起立，被動(dòng)的直立傾斜試驗(yàn)無效[4]。

2 病因及相關(guān)發(fā)病機(jī)制

正常人機(jī)體在體位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，約有500～700 mL血液受重力作用會(huì)向下肢及內(nèi)臟沉積，使回心血量減少，單位時(shí)間內(nèi)心排出量降低，從而刺激主動(dòng)脈和頸部壓力感受器，通過交感神經(jīng)反射引起心跳加快、加強(qiáng)，血管收縮，使血壓回升[5]。任何影響此反射機(jī)制的生理、病理狀態(tài)或藥物，如不足以逆轉(zhuǎn)當(dāng)時(shí)的異常，就會(huì)出現(xiàn)典型的直立性低血壓[6]。近幾年國(guó)內(nèi)外研究[7]尚未發(fā)現(xiàn)OH新的發(fā)病機(jī)制，以往的研究成果[8，9]主要集中在以下4個(gè)方面[10]：（1）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：常因致病因素阻斷了壓力感受器反射弧的某一環(huán)節(jié)，使血管壓力不能隨體位變化而維持生理狀態(tài)，某些交感神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)阻滯劑、中樞鎮(zhèn)靜藥、脊髓病變或損傷等所致的OH皆與此有關(guān)；（2）心血管反應(yīng)性降低：主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時(shí)心臟和血管反應(yīng)性的降低，臨床上主要見于年老體弱、長(zhǎng)期臥床或慢性消耗性疾病患者；（3）有效循環(huán)血量減少：攝入量不足，如昏迷或不能進(jìn)食等；急性創(chuàng)傷失血、醫(yī)療性脫水、失液、利尿等導(dǎo)致血容量的丟失；體液進(jìn)入第三間隙如胸腔、腹腔、胃腸道等。（4）舒血管因子的釋放增多：體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)，兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽，組胺，5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，均可導(dǎo)致低血壓。

3 護(hù)理干預(yù)

OH易導(dǎo)致昏厥、摔倒和受傷，還可能誘發(fā)心絞痛、心梗、腦溢血等心血管疾病，成為影響老年人老年生活的重要因素。在護(hù)理工作中應(yīng)評(píng)估出高危人群，重點(diǎn)做好高危人群的預(yù)防和護(hù)理工作，有效降低OH的發(fā)生[11]。

3.1 健康教育

多數(shù)老年人和家屬對(duì)OH的病因、危害、預(yù)防措施并不了解，醫(yī)護(hù)人員可以通過舉辦社區(qū)知識(shí)講座等方式，普及該疾病的相關(guān)知識(shí)，也可以通過發(fā)放疾病防治健康手冊(cè)，提高患者和家屬對(duì)OH的認(rèn)知力和防護(hù)能力。葉雅麗等[12]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中老年患者對(duì)平時(shí)的健康宣教接受能力有限，關(guān)于發(fā)生體位性低血壓后如何正確的處理這一認(rèn)知項(xiàng)目，老年患者的認(rèn)知度不夠充分。因此我們醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行對(duì)疾病的健康教育時(shí)應(yīng)首要選擇患者最能接受的方式，即為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)社區(qū)講課這一方式。

3.2 評(píng)估老年人發(fā)生oH的危險(xiǎn)因素

高齡（＞60歲）、平時(shí)活動(dòng)少和長(zhǎng)期臥床的病人、服用降壓藥及利尿藥等藥物以后、失血失液、口服液體不足等因素是主要的高危因素[13-14]。對(duì)存在高危因素的病人，護(hù)士應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。如早上起床時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時(shí)不能突然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動(dòng)作不要過猛過快，例如提起、舉起重物或排便后起立動(dòng)作都要慢些等。

3.3 飲食護(hù)理

每餐不宜吃得過飽，因?yàn)樘枙?huì)使回流心臟的血液相對(duì)減少，增加OH發(fā)生的可能。因此，囑患者少量多餐，食物以易消化為主，多飲水以增加血容量，餐后要休息片刻再站立走路。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維、低鈉食物，多食用具有升陽氣、溫脾腎的食物與新鮮蔬菜與水果等，以增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入量及預(yù)防便秘發(fā)生；少食用通利小便食物，以保持體內(nèi)的血容量；早餐前喝一杯濃咖啡，能夠有效預(yù)防OH的發(fā)生[15]。

3.4 用藥護(hù)理

對(duì)服用可以引起血壓降低的藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，定時(shí)定量服用，應(yīng)反復(fù)向患者說明服藥注意事項(xiàng)，交代患者不能擅自增減；用藥過程中，定時(shí)測(cè)量血壓、心率，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整用量。

3.5 適量煅練

持之以恒的運(yùn)動(dòng)有助于減少OH發(fā)生。通過規(guī)律的生活，適當(dāng)?shù)撵丫殻岣呱眢w素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，提高患者體位改變的耐受力。對(duì)病情嚴(yán)重、活動(dòng)受限的患者[16]，應(yīng)將其床頭高度抬至10～30°。指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行雙下肢活動(dòng)鍛煉，防止雙下肢深靜脈血栓的形成，并增強(qiáng)其腿部肌肉的耐力，每日運(yùn)動(dòng)3～4次，每次10～15分鐘。每日定時(shí)幫助患者翻身拍背，防止壓瘡形成，影響治療效果，護(hù)理過程中動(dòng)作輕柔，切忌用力過猛。

3.6 心理護(hù)理

發(fā)生OH時(shí)，患者會(huì)發(fā)生緊張焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒[17]，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要是對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知OH的發(fā)病機(jī)制和防治方法，使之保持積極樂觀的心態(tài)，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小結(jié)和展望

老年人易發(fā)生體位性低血壓，特別是合并心腦血管疾病患者，護(hù)理著重點(diǎn)在于一級(jí)預(yù)防，對(duì)癥護(hù)理，防止體位性低血壓的發(fā)生。到目前為止，體位性低血壓的治療尚無相關(guān)指南可循[18]，因而醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于其一級(jí)預(yù)防，對(duì)合并危險(xiǎn)因素的高?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，盡量減少其帶來的不良事件影響。但是，國(guó)內(nèi)高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)研究數(shù)據(jù)還相對(duì)較少，相信隨著對(duì)體位性低血壓疾病的重視及相應(yīng)研究的深入，會(huì)逐步確立OH的診療和預(yù)防護(hù)理的方法，從而減少體位性低血壓所引發(fā)的意外事件，提升老年人生活質(zhì)量。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.187.02

諸群瑛