CRRT患者治療過程中降低濾器凝血的臨床護理策略

李金秀

（廣西省百色市人民醫(yī)院血透室，廣西 百色 533000）

CRRT患者治療過程中降低濾器凝血的臨床護理策略

李金秀

（廣西省百色市人民醫(yī)院血透室，廣西 百色 533000）

目的分析CRRT患者治療過程中降低濾器凝血的臨床護理策略。方法選擇2016年1月～10月我院ICU行CRRT（連續(xù)性腎臟替代）患者65例作為本研究對象，密切觀察患者病情變化情況，加入針對性護理措施，觀察患者濾器凝血發(fā)生情況，探討合適的臨床護理策略。結(jié)果65例患者中共出現(xiàn)3例濾器凝血現(xiàn)象，濾器凝血的發(fā)生率為4.62%。結(jié)論在CRRT患者治療過程中加入針對性護理措施，合理分析出現(xiàn)濾器凝血的原因，可有效降低濾器凝血的發(fā)生率，值得在臨床大力推廣使用。

CRRT；濾器凝血；臨床護理

CRRT治療方式被廣泛運用在ICU患者搶救過程中，具有平穩(wěn)控制患者液體平衡、維持水電解質(zhì)平衡、降低炎癥介質(zhì)等多種優(yōu)點[1]，有利于改善ICU患者預后，最大程度上保障患者生命安全。但受到多種內(nèi)外部因素的影響，患者在進行CRRT治療過程中，易出現(xiàn)濾器凝血的并發(fā)癥狀，影響著CRRT發(fā)揮其自身的作用，基于此，本文重點探究CRRT患者治療過程中降低濾器凝血的臨床護理策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～10月我院65例CRRT（連續(xù)性腎臟替代）患者，其中男32例，女33例，年齡24～75歲，平均年齡（63.9±6.5）歲；患者疾病類型：11例濃毒血癥、3例多器官障礙綜合征、12例感染性休克、20例急性心力衰竭、19例腎功能衰竭；患者置管方式：均為股靜脈單針雙腔置管；抗凝治療方式：36例肝素鈉抗凝方式、12例無肝素抗凝方式、17例低分子肝素抗凝方式；患者均采取CVVH前稀釋治療模式。

1.2 護理方式

65例患者均采取針對性護理策略，具體分為以下幾方面：

1.2.1 確保體外循環(huán)過程充足血流量的護理

首先，在上機前，護理人員應仔細查看導管中血流量是否充足，確保其能夠較好滿足CRRT的血流速度[2]，具體操作程序為：通過注射器將導管的動脈端連接好并抽血，時間控制在6秒內(nèi)，要求抽出血液約20 mL，即血流速度為每小時200 mL[3]；其次，確定患者的循環(huán)血量，動態(tài)監(jiān)測患者的血壓指標、中心靜脈壓，當靜脈壓與血壓數(shù)值都較低時，必須立即補液，采取多通道同時靜脈補液的方式，必要時使用藥物提升血壓，保證血流量，根據(jù)患者病情，合理設(shè)置超濾脫水量；接著，加大對濾器凝血的監(jiān)測力度，當出現(xiàn)凝血征象時，如濾器存在黑色、灰白色條紋，出現(xiàn)分層等，護理人員都應采取針對性措施。實時監(jiān)測患者的出凝血參數(shù)，包括APTL、PLT等。

1.2.2 避免空氣到體外循環(huán)管理的護理

CRRT患者預沖之前，護理人員應全面查看濾器、管路設(shè)備，確定其已經(jīng)安裝到位，檢查接頭鏈接的緊密性，通過“2”字的新型檢查方式，保障操作過程的嚴密性與科學性[4]。同時，護理人員在管路中采樣位置抽血時，需將空氣排凈，當確定空氣已經(jīng)進入的情況下，可遵循儀器設(shè)備的操作程序，在關(guān)閉采樣位置上方管路的基礎(chǔ)上，再關(guān)閉其他管路，并及時更換患者置換液袋。

1.2.3 合適的置換液流量

一般臨床上多采用置換液2000～3000 ml/h進行治療，本研究將置換液提高至4000～5000 ml/h，并適當延長治療時間，目的是不影響治療效果。

1.2.4 密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況

避免過多報警而導致的機器暫停

1.3 評定標準

根據(jù)濾器凝血的評定標準，其分為0級～Ⅲ級，其中0級代表沒有凝血現(xiàn)象或者只有纖維凝血現(xiàn)象；Ⅰ級代表濾器＜1/3的纖維凝血；Ⅱ級代表濾器纖維凝血1/3～2/3；Ⅲ級代表濾器纖維凝血＞2/3，當濾器凝血達到Ⅱ級時，會出現(xiàn)△P與TMP異常提升的現(xiàn)象，需及時更換患者濾器。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

65例患者中，共出現(xiàn)3例濾器凝血現(xiàn)象，其中1例（1.54%）凝血0級、1例（1.54%）凝血Ⅰ級、1例（1.54%）凝血Ⅱ級，總濾器凝血發(fā)生率為4.62%。

3 討 論

CRRT治療方式屬于ICU病房常用的搶救措施，可有效提升患者治療效果，但在CRRT治療中，患者的血液會直接與濾器管道接觸，因此，濾器半透膜在接觸血液的過程中，會激活機體的凝血系統(tǒng)，進而引發(fā)瀑布效應[5]，造成濾器凝血。具體的因素有：使用不恰當或者劑量不充足的抗凝劑、預沖環(huán)節(jié)未進行到位等，因此，在實際護理過程中，護理人員應遵循預防為主、治療為輔原則，盡可能避免出現(xiàn)濾器凝血的問題，可定期組織護理人員學習濾器凝血現(xiàn)象，提升其整體操作技能，培養(yǎng)其責任意識，以患者為中心，合理判斷濾器凝血原因，采取針對性護理措施，充分發(fā)揮CRRT治療措施的作用，盡可能保證患者治療效果

綜上所述，CRRT患者治療過程中為降低濾器凝血發(fā)生率，可采取針對性護理措施，科學分析濾器凝血出現(xiàn)的原因，及時發(fā)現(xiàn)患者體外循環(huán)凝血的表象，并立即進行處理，進而保障CRRT治療工作的順利開展，改善患者整體生活質(zhì)量。

[1] 李海蓉.1例多發(fā)傷致多器官功能障礙行連續(xù)性血液凈化中多次發(fā)生凝血的觀察及護理體會[J].當代護士(下旬刊),2015,16(5):122,123.

[2] 蘇 晛,郭丁花.連續(xù)性血液凈化對危重病人血流動力學的影響及護理干預效果分析[J].全科護理,2016,14(21):2205-2206.

[3] 姚惠萍,李莉莉,史 平,等.重癥連續(xù)性血液凈化治療患者臨時導管肝素封管液濃度的研究及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(10):742-746.

[4] 龐志強,黃海燕,胡 莉,等.集束化護理措施在無肝素連續(xù)性血液凈化治療中的應用[J].護士進修雜志,2014,54(24):2267-2268.

[5] 呂桂蘭,章 璐,黃麗璇,等.組合式體外膜肺氧合聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療多器官功能衰竭患者的護理[J].解放軍護理雜志,2014,22(18):46-48.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.03.79.02