心理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果

左疆萍，張訓(xùn)花，陳 瑜

(江西省人民醫(yī)院a.消毒供應(yīng)中心； b.整形科； c.心內(nèi)科，南昌 330006)

心理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果

左疆萍a，張訓(xùn)花b，陳 瑜c

(江西省人民醫(yī)院a.消毒供應(yīng)中心； b.整形科； c.心內(nèi)科，南昌 330006)

目的探討心理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法將407例在門診接受靜脈輸液治療的小兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組202例和觀察組205例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)措施，比較2組患兒靜脈穿刺時的配合情況及穿刺1次成功率。結(jié)果觀察組患兒靜脈穿刺配合率、穿刺1次成功率均較對照組顯著升高(82.44%比61.88%、80.49%比65.84%，均P<0.01)。結(jié)論心理干預(yù)能解決小兒輸液過程中存在的問題，有效提高患兒配合輸液治療的成功率及護(hù)理質(zhì)量。

小兒； 靜脈輸液； 心理護(hù)理

小兒靜脈輸液是臨床治療、搶救最常用的治療手段之一，也是臨床護(hù)理中的基本操作技能之一。因為小兒特殊的生理和心理特點(diǎn)，且表淺血管細(xì)，加之其家長對操作要求高，操作過程中患兒畏針不合作，易出現(xiàn)注射一針不成功、針頭脫出移位，很容易引起家長的不滿，甚至引起護(hù)患糾紛，既影響護(hù)士情緒也影響醫(yī)院聲譽(yù)。針對小兒靜脈輸液中常見的難題，采取了積極的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行了心理狀況及影響因素的觀察和分析，探討護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—6月在江西省人民醫(yī)院門診接受靜脈輸液治療的小兒407例，男197例，女210例，年齡5個月～6歲,平均3.5歲，主要為感冒發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、支氣管炎患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組205例、對照組202例，2組患兒在年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患兒均采用不握拳的手背靜脈穿刺。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)措施，包括：1)把輸液室設(shè)計成兒童樂園式的治療室，室內(nèi)設(shè)有電視、兒童床、沙發(fā)，配置些兒童玩具，墻上貼各種鮮艷活潑可愛的卡通壁畫。2)針對患兒產(chǎn)生不良情緒的特點(diǎn)，輸液前護(hù)士摘下口罩，主動熱情地接待患兒和家長，親切稱呼其名字或小名，輕輕撫摸患兒的頭或手。護(hù)士在介紹輸液室環(huán)境設(shè)備的同時，針對病情簡述輸液的目的，對于因害怕打針疼痛而哭鬧的患兒，則應(yīng)耐心地做好思想工作，告訴他打針并不是他想象的那樣可怕，就好像被蚊子咬了一口那么疼，如果配合好的話只要輕輕扎一下就好了，也說明不配合輸液帶來的后果。3)靜脈穿刺時對患兒的不同特點(diǎn)與其溝通建立友好融洽的關(guān)系，以取得患兒的配合。因為大多數(shù)小孩都喜歡得到別人的表揚(yáng)和鼓勵，可選擇膽子大和勇敢型的小孩先打針。內(nèi)向或膽小型小兒不能急于操作，先與其交談，表情要親切，該哄的就哄，讓小孩消除恐懼。動作要輕柔，可給患兒講些動畫片中勇敢的小故事，引導(dǎo)小孩學(xué)習(xí)。在穿刺過程與患兒親切交談，以分散其注意力，取得合作。不合作型的患兒性格固執(zhí)任性，護(hù)士要注意因勢利導(dǎo)，不能急于求成。對于個別蠻不講理、勸導(dǎo)無效的小兒，可囑其家屬協(xié)助固定好穿刺部位，用嚴(yán)肅的語言堅定不移地夸大輸液治療的好處進(jìn)行強(qiáng)迫靜脈輸液的穿刺[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒靜脈穿刺時的配合情況及穿刺1次成功率。配合情況分為主動配合、配合較好、配合性差3種，配合率=(主動配合+配合較好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈穿刺時患兒主動配合86例、配合較好83例、配合性差36例，配合率為82.44%；對照組分別為46、79、77例，配合率為61.88%。觀察組患兒靜脈穿刺配合率較對照組顯著升高(P<0.01)。觀察組穿刺1次成功165例、2次成功30例、3次成功10例，穿刺1次成功率為80.49%；對照組分別為133、22、47例，穿刺1次成功率為65.84%，觀察組患兒穿刺1次成功率較對照組顯著升高(P<0.01)。

3 討論

患者不依從治療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問題，小兒能否很好地配合靜脈輸液直接影響靜脈穿刺的成功率。學(xué)齡前兒童是一組特殊的人群，該時期患兒的心理發(fā)展處于信任-不信任期與自主-疑慮期之間，患兒不僅承受著疾病帶來的痛苦與不適，而且還要面對醫(yī)院特殊環(huán)境，大多數(shù)小兒見穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員就會有恐懼的心理，會表現(xiàn)出異常的緊張、焦慮等[2]。家長陪伴可以較好的減輕患兒緊張、焦慮情緒。

當(dāng)前的護(hù)理人員年青化，對小兒輸液有些會有怯場現(xiàn)象，或因心理壓力過大而失敗，加上小兒靜脈輸液操作中，患兒及家屬有一定的恐懼心理，個別家長會傷心流淚，放棄治療，甚至還會有因患兒承受苦痛而指責(zé)、打罵護(hù)士等現(xiàn)象。遇到此類情況，護(hù)士首先平時要加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，要有過硬的操作技能，才能增加自信心，同時要保持沉著冷靜，調(diào)整好情緒，在操作前要給患兒及家長做好心理工作和配合方法介紹，這也可增加家屬的信任感，從而減輕自己的思想壓力[3]。

實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)時護(hù)士必須具備良好的溝通能力，有效的溝通技巧有助于提高患者的依從性和患者對醫(yī)院的滿意度，對提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用。因兒童的意志力、自覺性和耐受力都較差，思維帶有明顯形象性，主要以直觀表現(xiàn)的形式來認(rèn)識外部事物，兒童的行為和情緒易受外界事物或環(huán)境的引誘而轉(zhuǎn)移[4]。在臨床工作中，護(hù)士要加強(qiáng)語言、非語言溝通技巧的學(xué)習(xí)，學(xué)會禮貌用語、體態(tài)語言和幽默語言等，并要具備與患兒交流的技巧，對患兒要熱情溫和，降低患兒對醫(yī)務(wù)人員的排斥心理，給他們留下美好的第一印象。在為患兒做操作時態(tài)度要親切和體貼，并善于運(yùn)用非語言交流技巧進(jìn)行情感交流，如患兒發(fā)熱或有其他不適時，可撫摸其頭或輕握其手，讓他感受到母親般的關(guān)愛，有利于建立良好的感情基礎(chǔ)，多用鼓勵性、肯定性語言[4]。另外，還需針對不同患兒的性格特點(diǎn)進(jìn)行不同的引導(dǎo)和鼓勵，也可請配合性好的患兒現(xiàn)身說法，使患兒在模仿中學(xué)習(xí)。由于某些兒童因一次注射不成功可能需要再次或多次注射，但鼓勵后均可完成治療，說明大多數(shù)兒童無論心理狀態(tài)怎樣，均可采用積極合理的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行誘導(dǎo)教育，部分患兒均能積極配合治療，比一般護(hù)理組輸液合作率顯著增高[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒靜脈穿刺配合率、穿刺1次成功率均較對照組顯著升高(P<0.01)，表明對門診小兒行靜脈輸液時，有必要采取針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，對提高小兒靜脈輸液的配合率、穿刺1次成功率具有重要意義。操作技術(shù)也很重要，操作時動作要輕穩(wěn)，可提高患兒對護(hù)士的信賴感。

護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)、操作水平是提高穿刺成功率和小兒配合率的關(guān)鍵。有效的心理干預(yù)能解決小兒輸液過程中存在的問題，通過良好的語言、表情和行為以及舒適的周圍環(huán)境，對低齡患兒實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，并做好患兒家長的心理護(hù)理和配合治療的措施，有利于提高小兒配合輸液治療的成功率及護(hù)理質(zhì)量，也可提高患者和家屬對醫(yī)院的滿意度。

[1] 李會敏,蔡娟,蔡榮蘭,等.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,40(2):251-252.

[2] 阿爾祖古麗·牙合甫,阿斯木古麗·克力木,熱依拉·阿不拉,等.綜合干預(yù)訓(xùn)練對不同年齡段孤獨(dú)癥患兒的效果及對策分析[J].中國婦幼保健，2016,31(4)：732-734.

[3] 肖艷玲,黃濤.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對小兒輸液護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(32)：81-82.

[4] 張文瓊,張湘濤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒靜脈輸液穿刺成功率和家長滿意度影響效果評價[J].健康之路,2015(9)：176.

[5] 朱瓊芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈輸液成功率的影響[J].大家健康(下旬版),2015,9(8)：210.

2017-02-27

張訓(xùn)花，主管護(hù)師，E-mail：1973109401@qq.com。

R473.72

A

1009-8194(2017)10-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.035

況榮華)