小兒手足口病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）劉麗娜

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，多見于嬰幼兒，以5歲以下年齡組最為多發(fā)，一般預(yù)后好，屬自限性疾病[1]。很多大齡兒童或成人在感染后可不發(fā)病，但具有一定傳染性，治療上目前尚無特效藥物，臨床上仍以對(duì)癥治療和積極護(hù)理為主。自2011年5月～2014年5月我院對(duì)收治的236例手足口病患兒實(shí)施了積極護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年5月選擇我院門診接診的手足口病患兒236例，其中社區(qū)治療患兒110例，住院及留院觀察患兒126例，男124例，女112例，年齡6月～5歲，平均年齡（1.5±0.5）歲。臨床特點(diǎn)：全部病例均有不同程度發(fā)熱，體溫37.5～41℃，熱型不規(guī)則，皮疹228例，占96.6%，為斑丘疹和皰疹，主要分布于手足下肢，膝關(guān)節(jié)周圍和臀部皮膚，無癢感；口腔內(nèi)或咽峽部有皰疹和潰瘍186例，占78.8%，咽部可見充血，年長兒自訴咽部疼痛；嘔吐100例，占42.3%，嘔吐物為胃內(nèi)容物非噴射性；嗜睡或反應(yīng)欠佳7例，占2.9%；肢體小抽動(dòng)1例，占0.4%，自述頭痛或有疼痛表現(xiàn)2例，占0.8%，年齡小的表現(xiàn)為哭吵或嗜睡，出現(xiàn)抽搐1例，占4%。

1.2 方法 全部患兒在確診后均給予抗病毒、抗感染等對(duì)癥治療，并在此基礎(chǔ)上給予積極護(hù)理措施，輕癥患兒回歸家庭或社區(qū)治療，重癥患兒住院對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

本組236例患兒經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，無死亡病例，7d內(nèi)治愈203例，占86.01%，8～15d治愈20例，占8.41%，16～23d治愈13例，占5.50%。僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例并發(fā)腦炎，2例合并心肌炎。住院時(shí)間5～10d，平均出院時(shí)間（5.2±2.6）d。

3 護(hù)理

3.1 消毒隔離 根據(jù)臨床表現(xiàn)讓患兒分區(qū)候診，體溫計(jì)嚴(yán)格消毒，保持發(fā)熱門診環(huán)境衛(wèi)生，地面用含氯消毒劑噴灑等[2]。隔離病區(qū)保持每日通風(fēng)換氣2次，循環(huán)風(fēng)紫外線定時(shí)消毒。護(hù)理人員工作時(shí)認(rèn)真消毒雙手，以防交叉感染，加強(qiáng)床旁隔離?；純菏褂眠^的聽診器、體溫計(jì)、止血帶等醫(yī)療器械要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用一次性壓舌板。對(duì)患兒常用物品、嘔吐物、排泄物要用消毒液消毒處理。病區(qū)內(nèi)醫(yī)療垃圾及生活垃圾均按照醫(yī)療廢物處理，解除隔離時(shí)間約在癥狀消失后2周。

3.2 發(fā)熱護(hù)理 小兒手足口病往往伴有不同程度發(fā)熱，對(duì)于體溫在38.5℃以下患兒可給予物理降溫（溫水擦浴為主），無需特殊處理，鼓勵(lì)患兒多喝水即可。若患兒體溫38.5℃以上，可給予布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物降溫。在此期間密切觀察患兒體溫變化并及時(shí)記錄，為醫(yī)生判斷病情提供可靠依據(jù)。

3.3 密切觀察患兒生命體征 因手足口病原體主要以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型居多，此類病毒具有侵害腦部和心臟的特性。因此在護(hù)理時(shí)要密切觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以免延誤病情。

3.4 皮膚和口腔黏膜護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，保持患兒衣服及床單清潔干燥，如若皰疹破潰可涂抹爐甘石洗劑或抗生素藥膏。對(duì)于口腔有皰疹患兒，鼓勵(lì)多飲水，年長兒進(jìn)食后溫開水漱口，嬰幼兒喂奶后給予少量飲水，保持口腔清潔，用棉簽蘸取少量碳酸氫鈉溶液擦洗口腔，使用思密達(dá)調(diào)勻后涂擦于潰瘍面，涂藥時(shí)不要刺激患兒會(huì)厭部，以免引起惡心。

手足口病是嬰幼兒期病毒感染性疾病，在夏秋季多發(fā)，可經(jīng)過呼吸道、消化道或接觸傳播，很易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大范圍的流行，屬自限性疾病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)隔離是控制本病的關(guān)鍵。沒有危險(xiǎn)因素的患兒可回歸家庭或社區(qū)進(jìn)行隔離，定期回訪或24h家屬電話咨詢。住院患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，避免交叉感染，同時(shí)加強(qiáng)了皮膚、口腔等多方面護(hù)理措施。在控制疾病蔓延的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒痛苦，提高治愈率。