靜脈配置中心配制化療藥物的危害與防護(hù)對(duì)策

肖 君

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

靜脈配置中心配制化療藥物的危害與防護(hù)對(duì)策

肖 君

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

目的分析靜脈配置中心配制化療藥物的危害與防護(hù)對(duì)策。方法結(jié)合文獻(xiàn)資料與在我院靜脈配置中心配制化療藥物的護(hù)士的實(shí)際工作情況，分析、總結(jié)靜脈配置中心配制化療藥物的危害，并提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。結(jié)果了解靜脈配置中心配置化療藥物的危害，并采取有效的防護(hù)措施，在很大程度上能確保醫(yī)務(wù)人員的身體健康。結(jié)論靜脈配置中心配制化療藥物的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高操作流程的規(guī)范性，保證配置中心的清潔衛(wèi)生，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，從而確保化療藥物配置質(zhì)量及安全的同時(shí)，有效保護(hù)配置醫(yī)務(wù)人員的健康。

靜脈配置中心；化療藥物；危害；防護(hù)

靜脈配置中心集中由專業(yè)的技術(shù)操作人員在密閉的潔凈室內(nèi)及潔凈操作臺(tái)上進(jìn)行藥物配置，避免了過去化療藥物因開放性加藥配置對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染，不僅保障了病人的用藥合理性，而且還保證了藥物配置的質(zhì)量及安全[1]。但是化療藥物具有一定的毒副作用，在靜脈配置中心工作的護(hù)士由于長(zhǎng)期接觸此類藥物，對(duì)皮膚、呼吸道及生殖系統(tǒng)等均會(huì)造成一定的毒害，加上工作強(qiáng)度大、輻射及噪聲等影響，嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身體健康。本文通過靜脈配置中心配制化療藥物的危害與防護(hù)對(duì)策做了簡(jiǎn)要的分析，以供參考。

1 靜脈配置中心配制化療藥物的危害

在腫瘤患者的治療中，化療是最有效手段之一，靜脈用藥則是化療的主要途徑[2]?；熕幬锞哂幸欢ǖ亩靖弊饔茫坏珪?huì)使患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且由于在配置化療藥物時(shí)，可能存在或潛在一些危害的因素，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全與健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，具體危害有以下幾點(diǎn)。

1.1 脫發(fā)

脫發(fā)是長(zhǎng)期接觸化療藥物的護(hù)士最典型的癥狀。造成脫發(fā)的原因主要是由于化療藥物有較大的毒副作用，能快速殺死和分裂癌細(xì)胞，從而達(dá)到抗癌的目的，然而人體的頭部毛發(fā)與其他部位的毛發(fā)相比，活性更高，接觸化療藥物的機(jī)會(huì)也較多，因此，化療藥物一旦進(jìn)入人體的頭部表層，就會(huì)抑制毛發(fā)根部的有絲分裂，從而導(dǎo)致脫發(fā)。

1.2 骨髓抑制

骨髓抑制是化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員最主要的危害。它會(huì)導(dǎo)致人體的血小板減少，白細(xì)胞下降，人體的抵抗力也隨之降低，從而導(dǎo)致感染。此外，長(zhǎng)期接觸化療藥物還會(huì)使人感到乏力，造成身體不適。

1.3 影響生殖系統(tǒng)

環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起卵巢功能減退，造成月經(jīng)不調(diào)或不孕。癌細(xì)胞和胎兒細(xì)胞均具有快速分裂、不易辨別的共同特征，因此，若醫(yī)務(wù)人員在懷孕期間接觸化療藥物，則有可能導(dǎo)致流產(chǎn)，或使胎兒出現(xiàn)唇裂、腭裂及心臟缺陷等，導(dǎo)致胎兒先天畸形[3]。

1.4 致畸性、致癌性

化療藥物能有效的治療腫瘤，但它本身也是致癌物質(zhì)，例如：烷化劑和亞硝酸脲類藥物，它們有明顯的致癌作用，可以直接抑制人體的免疫功能，長(zhǎng)期接觸可能誘發(fā)急性白血病。

1.5 局部皮膚粘膜反應(yīng)

在配置如環(huán)磷酰胺、博來霉素、放射菌素等化療藥物時(shí)，若不慎發(fā)生藥物灑落，皮膚會(huì)產(chǎn)生紅、腫、熱、痛、水泡等癥狀，甚至導(dǎo)致皮膚色素沉著，手背及面部出現(xiàn)褐色斑點(diǎn)等。此外還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、眼睛及粘膜不適等，

2 防護(hù)對(duì)策

抗腫瘤藥是治療腫瘤的有效手段之一。由于化療藥物的配置及管理具其特殊性，在配置過程中，若不按照規(guī)范操作，則會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重的傷害。因此，做好靜脈配置中心配制化療藥物醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)尤為重要。

2.1 操作前的防護(hù)

靜脈配置中心配制化療藥物的工作必須由接受過專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，藥品調(diào)配人員不得將個(gè)人物品、食物及香煙帶入，不得濃妝艷抹及佩戴各種首飾，不能留長(zhǎng)指甲，必須穿戴特制的無菌工作服、鞋套及手套，減少毛發(fā)和皮膚與化療藥物的接觸。當(dāng)皮膚有脫皮、傷口、炎癥以及感冒咳嗽時(shí)不得進(jìn)入配置中心。進(jìn)入靜脈配置中心的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量要嚴(yán)格控制，配置化療藥物前要洗手，遵循規(guī)定的操作流程及路線，不得大聲喧嘩和隨意走動(dòng)。

2.2 操作中的防護(hù)

打開藥物容器時(shí)，必須使用無菌紗布將其包裹，避免藥物濺出；溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再進(jìn)行攪動(dòng)；使用銳器時(shí)，要注意自我防護(hù)，銳器盒要放置在有效距離內(nèi)；操作時(shí)，應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，使用針腔較大的針頭抽取藥液時(shí)，要嚴(yán)格控制容量，一般，抽取藥液不得超過注射器容量的3/4；用注射器抽吸藥液后，在排空氣時(shí)，應(yīng)取一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以防藥液溢出，造成污染；倘若藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗；藥液撒在桌面或地面上后，要立即用紗布吸附，并用清水沖洗。

2.3 操作后的防護(hù)

用藥調(diào)配結(jié)束后，要對(duì)臺(tái)面上的廢棄物進(jìn)行及時(shí)清理并用酒精將遺留物擦拭干凈，不得將任何液體濺入到過濾器中；設(shè)備、墻壁、臺(tái)面及地面等要進(jìn)行徹底的清潔消毒，所有清潔器皿與工具不得同其他工作室混合使用；定期對(duì)靜脈配置中心的溫度、濕度及空調(diào)機(jī)組過濾器壓差等進(jìn)行系統(tǒng)檢查，對(duì)工作臺(tái)面的細(xì)菌、空氣浮游菌進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果；接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢物要正確的進(jìn)行分類，不得與其他醫(yī)療垃圾混放在一起，化療垃圾要隨時(shí)封閉，包裝外貼警示標(biāo)志；定期對(duì)靜脈配置中心化療藥物進(jìn)行排查，包裝完好但已過期的或已不再需要的藥物應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的處理[4]。

2.4 規(guī)范靜脈配置中心的管理

醫(yī)院要采取一切措施和方法，對(duì)接觸化療藥物醫(yī)務(wù)人員的工作加強(qiáng)科學(xué)規(guī)范化的管理，除了加強(qiáng)其自我防護(hù)知識(shí)的教育和專職培訓(xùn)，以及實(shí)行常規(guī)性的防護(hù)知識(shí)考核外，還要制定出一套完善的、接觸化療藥物的操作規(guī)程、安全防護(hù)措施。督促靜脈配置中心相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，每半年一次，并建立個(gè)人健康檔案。

3 討 論

化療藥物具有一定的毒副作用，不但會(huì)使患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且在化療藥物的配置工作中還存在一些危害因素，因此嚴(yán)重危害著醫(yī)務(wù)人員的安全與健康。通過分析、總結(jié)靜脈配置中心配制化療藥物對(duì)配置醫(yī)務(wù)人員造成的危害，各靜脈配置中心配制化療藥物的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分意識(shí)到化療藥物的危害，提高操作流程的規(guī)范性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，只有有效保護(hù)了配置醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，才能確?；熕幬锱渲玫馁|(zhì)量及安全，從而提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。

[1]邱小蓮.靜脈配置中心配制化療藥物的危害與防護(hù)管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,14:78-79.

[2]楊 琴.靜脈配置中心抗腫瘤藥物的常見危害及防護(hù)對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,63:203.

[3]石鈺艷.靜脈藥物配置中心護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,54:74+76.

[4]牛艷萍,藺艷茹.靜脈藥物配置中心護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,04:494-495.

R197.32

A

ISSN.2096-2479.2017.44.193.02

本文編輯：劉欣悅