1例小兒全身多處壞疽性深部膿皰合并創(chuàng)面膿毒血癥的護(hù)理

林曉莉

（濟(jì)南市兒童醫(yī)院燒傷整形科，山東 濟(jì)南 250022）

1例小兒全身多處壞疽性深部膿皰合并創(chuàng)面膿毒血癥的護(hù)理

林曉莉

（濟(jì)南市兒童醫(yī)院燒傷整形科，山東 濟(jì)南 250022）

總結(jié)1例全身多處壞疽性深部膿皰合并創(chuàng)面膿毒血癥小兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在執(zhí)行真空負(fù)壓封閉引流護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，針對(duì)創(chuàng)面多并且分散，患兒年齡小，自身承受能力差等特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，經(jīng)過7次手術(shù)，患兒病情得到有效控制，住院75天治愈出院。

小兒；護(hù)理；壞疽性深部膿皰；創(chuàng)面膿毒血癥

壞疽性深膿皰是銅綠假單胞菌膿毒癥的特征性表現(xiàn)，其發(fā)病率占膿毒癥的8.11%，病死率可高達(dá)50%以上[1]。銅綠假單胞菌的耐藥率高，預(yù)后除了有賴于早期診斷和早期使用有效抗生素的治療外，有效的創(chuàng)面觀察和護(hù)理以及嚴(yán)格的院感防護(hù)也是提高治愈率，改善預(yù)后重要措施。創(chuàng)面膿毒血癥發(fā)病兇猛，病情進(jìn)展迅速，臨床治療難度較大，預(yù)后較差，其在小兒患者中的發(fā)病比較少見[2]。因小兒較成人有其自身的特點(diǎn)，尤其是在生理、心理、免疫功能等方面都沒有成熟，因此對(duì)小兒的護(hù)理要求更高，難度更高。護(hù)士嫻熟的?？撇僮骷夹g(shù)和豐富的臨床觀察經(jīng)驗(yàn)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的提供病情變化信息，是治愈小兒壞疽性深部膿皰合并創(chuàng)面膿毒血癥的關(guān)鍵。現(xiàn)將1例小兒全身多處壞疽性深部膿皰合并創(chuàng)面膿毒血癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒女，4月13日，因發(fā)熱反應(yīng)差5天，皮疹3天收入院。入院時(shí)體溫37.4℃、脈搏177次/min、呼吸59次/min、體重8.0 kg、血壓89/56 mmHg、SpO286%?；純荷裰净秀?，反應(yīng)差，呼吸促。全身皮膚黏膜略蒼白，面部、軀干部、四肢可見大量紫紅色、大小不等的瘀斑及瘀點(diǎn)，部分伴表面潰破，皮下組織腫脹、硬結(jié)，伴明顯觸痛，皮膚彈性差。肛周皮膚潮紅、破潰，肛門內(nèi)側(cè)破潰約1.0×1.0 cm大小，擠壓可見膿性液體溢出，壓痛明顯。初步診斷：1、膿毒癥，2、壞疽性深部膿皰。入院后完善相關(guān)檢查，積極進(jìn)行抗生素治療，抗炎治療，營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，先后共7次在全身麻醉下行全身多處創(chuàng)面清創(chuàng)、局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋、負(fù)壓封閉引流術(shù)，經(jīng)治療護(hù)理創(chuàng)面基本愈合，治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密的創(chuàng)面護(hù)理

確保創(chuàng)面的清潔與干燥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，佩戴無菌手套來接觸患兒創(chuàng)面[3]。保持房間具有良好的通風(fēng)及床單元的清潔干燥，著純棉柔軟清潔衣物并及時(shí)更換減少摩擦。腹股溝及臀部有散在創(chuàng)面時(shí)，盡量將雙大腿外展，呈“大”字臥位，充分暴露創(chuàng)面，避免創(chuàng)面摩擦造成二次損傷。禁止使用尿不濕，避免二便污染創(chuàng)面的機(jī)會(huì)，便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，遵醫(yī)囑定時(shí)涂藥[4]。對(duì)創(chuàng)面分泌物的變化進(jìn)行全面觀察，諸如顏色、氣味以及量等，對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行密切注意，并實(shí)時(shí)關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果。運(yùn)用體位墊，翻身1次／2 h，翻身動(dòng)作輕柔，避免摩擦創(chuàng)面。父母在懷抱孩子前穿著柔軟衣物，注意動(dòng)作輕柔。陪護(hù)盡量固定，減少探視，減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，病房?jī)?nèi)每天開窗通風(fēng)30 min，空氣消毒機(jī)消毒30 min，2次/d。每2周進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。

2.2 對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

每個(gè)小時(shí)都需要對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫會(huì)和意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。體溫控制在38℃～38.5℃，根據(jù)實(shí)際情況可以適當(dāng)?shù)臏p少衣物，用溫水進(jìn)行擦浴，大量飲水。若患者體溫在38.5℃以上，則需要按照醫(yī)生的囑托采取一定的藥物進(jìn)行降溫。高熱期注意觀察有無抽搐等高熱驚厥情況。觀察患兒吃奶的情況，了解患兒睡眠情況；若出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、拒奶的情況要及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 VSD技術(shù)護(hù)理

負(fù)壓引流觀察。負(fù)壓吸引有效的標(biāo)志是VSD敷料明顯塌陷、內(nèi)無明顯泡沫和積液存在。要保證壓力適宜，小兒的創(chuàng)面負(fù)壓一般維持在0.02～0.04 MPa,過大過小都不利于創(chuàng)面的愈合[5]。觀察時(shí)可見管型暴露，敷料皺縮，手觸有一定硬度。若VSD敷料變得松軟，管型模糊或消失，其主要原因可能有封閉薄膜漏氣、管路堵塞、負(fù)壓值過低、滴入的沖洗液過多過快等，應(yīng)需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并仔細(xì)查找原因，必要的情況下可以將引流裝置重新置入。

引流管護(hù)理。因患兒進(jìn)行封閉式負(fù)壓吸引的傷口多達(dá)十幾處，面積小且多，管路錯(cuò)綜復(fù)雜，容易引起漏氣及管路堵塞。首先觀察吸引裝置密封情況、引流管管型存在的情況；其次觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并如實(shí)記錄。若管路堵塞可用生理鹽水10～20 mL沖洗管路，沖洗效果不好時(shí)應(yīng)更換引流管；如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血的可能。最后要及時(shí)更換引流瓶，當(dāng)引流瓶?jī)?nèi)液體達(dá)到3/4高度時(shí)就要更換，否則瓶?jī)?nèi)壓力過高引流夜不易引出或逆流造成污染。

3 營養(yǎng)支持

基于大量的蛋白存在于負(fù)壓吸引的引流液當(dāng)中，為避免機(jī)體負(fù)氮平衡，在給予純母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒的血液化驗(yàn)指標(biāo)，輸注人血白蛋白、血漿等營養(yǎng)支持。

4 結(jié) 論

壞疽性深部膿皰合并創(chuàng)面膿毒血癥是發(fā)病幾率低但死亡率較高的疾病，在整個(gè)治療過程中，創(chuàng)面的治療護(hù)理是整個(gè)治療的關(guān)鍵，尤其是嬰幼兒，對(duì)護(hù)理要求高，難度大。護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化，做好傷口護(hù)理，對(duì)癥指導(dǎo)及護(hù)理健康指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間。

[1]洪 婕,張劍琿,楊鎰?dòng)?等.壞疽性深膿皰疹在小兒銅綠假單胞菌膿毒癥早期診斷中的意義[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(6):593-595.

[2]朱偉琳.燒傷患兒創(chuàng)面膿毒癥的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2013,13(3):46-48.

[3]丁紅梅,陸佳佳.一例大面積燙傷小兒患者并發(fā)膿毒癥的護(hù)理[J].大家健康,2016,10(2):174.

[4]沈金飛,嚴(yán)曉鷗,胡夢(mèng)雪.4例小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥的護(hù)理[J]當(dāng)代護(hù)士,2015,09(2):115-116.

[5]李 莉,路 江,何玉環(huán),等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療小兒感染性創(chuàng)面護(hù)理體會(huì)[J]解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):146.

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ISSN.2096-2479.2017.44.143.01

本文編輯：劉欣悅