腦室外引流結(jié)合皮下隧道式腰大池引流術(shù)治療腦室出血的護(hù)理體會(huì)

朱龍鳳，吳衛(wèi)娟

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

腦室外引流結(jié)合皮下隧道式腰大池引流術(shù)治療腦室出血的護(hù)理體會(huì)

朱龍鳳，吳衛(wèi)娟

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

腦室外引流；腦室出血；護(hù)理體會(huì)

腦室出血因血腫堵塞腦室系統(tǒng)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腦疝，死亡率及致殘率高[1]。腦室外引流是治療腦室出血的主要手術(shù)方式[2]。然而單純的腦室外引流因引流時(shí)間短、引流管容易堵塞等導(dǎo)致治療效果欠佳。腰大池引流因操作簡(jiǎn)便，逐漸成為一種治療腦室出血的補(bǔ)充方式。選取我科收治的腦室出血行腦室外引流結(jié)合皮下隧道式腰大池引流治療方法及精心護(hù)理52例作為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年5月我科收治的腦室出血行腦室外引流結(jié)合皮下隧道式腰大池引流治療方法及精心護(hù)理52例作為研究對(duì)象，其中，男30例，女22例，年齡35～76歲，平均52歲。入院后均行CT掃描確診，所有病例均為腦室出血。所有患者排除凝血功能障礙。其中明確高血壓病史33例，無(wú)高血壓病史19例。原發(fā)性腦室出血15例，繼發(fā)性腦室出血37例，其中20例為丘腦出血破入腦室，26例為基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，6例其他部位出血破入腦室。GCS評(píng)分：GCS3～5分19例，6～8分25例，9～12分8例。

1.2 方法

(1）腦室外引流術(shù)：常規(guī)備皮、消毒、鋪無(wú)菌巾，根據(jù)CT讀片取出血較多一側(cè)行外引流。取額部冠狀縫前2.5 cm，穿刺點(diǎn)應(yīng)與中線保持2.5 cm的距離，局麻使用2%利多卡因，并進(jìn)行顱鉆鉆孔。引流管高度高出腦平面10～15 cm。

（2）皮下隧道行腰大池外引流術(shù)：于常規(guī)腦室外引流4～8天后行經(jīng)皮下隧道腰大池引流術(shù)?；颊呦バ貍?cè)臥位，穿刺點(diǎn)應(yīng)確定為L(zhǎng)3-4或L4-5 椎間隙，局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)使用2%利多卡因，垂直皮膚進(jìn)針時(shí)使用穿刺針，進(jìn)針3～5 cm后會(huì)產(chǎn)生落空感，此時(shí)應(yīng)將針芯拔出，腦脊液引流通暢，適當(dāng)放腦脊液,導(dǎo)入引流管（美敦力公司）約15 cm，在穿刺點(diǎn)近頭端切開(kāi)0.5cm皮膚，將穿刺針拔出，在切開(kāi)處皮下引導(dǎo)針接導(dǎo)管向頭側(cè)走行5～8 cm，最后穿出皮膚，并對(duì)切口進(jìn)行縫合，對(duì)引流管進(jìn)行固定。

2 護(hù) 理

2.1 置管護(hù)理：術(shù)前及術(shù)中配合

皮下隧道式腰大池引流術(shù)較一般的腰大池置管術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，操作復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員及患者的密切配合。必須在術(shù)前對(duì)監(jiān)護(hù)線路等進(jìn)行理順，行該操作時(shí)，體位的保持很重要，因疼痛刺激導(dǎo)致腰背部移動(dòng)，造成術(shù)中定位不準(zhǔn)導(dǎo)致置管失敗，對(duì)躁動(dòng)或不配合者術(shù)前需適當(dāng)鎮(zhèn)靜，使患者屈頭屈頸、側(cè)臥膝胸位，充分展開(kāi)椎間隙，為穿刺進(jìn)針的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。操作中還需注意：有氣管插管、切開(kāi)或者有鼻咽通氣道的患者注意保持呼吸道通暢。

2.2 引流裝置護(hù)理：穿刺點(diǎn)、引流管、引流瓶護(hù)理、病情觀察

（1）穿刺點(diǎn)的護(hù)理：皮下隧道式腰大池引流的引流管于皮下走形5～8 cm后穿出皮膚，腦脊液滲漏的可能性大大降低。但縫合不嚴(yán)密、引流管堵塞、縫針損傷引流管均可導(dǎo)致引流管滲漏。故需嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)敷料是否干燥，是否有腦脊液滲出，故穿刺點(diǎn)處予透明貼膜固定更易于觀察。如發(fā)生滲漏，敷料潮濕應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，滲漏處敷料應(yīng)去除，同時(shí)予穿刺點(diǎn)處消毒，加強(qiáng)換藥，防止進(jìn)一步感染可能。

（2）引流管護(hù)理：確保引流管妥善固定，穿刺點(diǎn)處用3M膜固定，將腰大池引流導(dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部的方向延長(zhǎng)固定，由肩側(cè)伸出，并固定于床旁的輸液架上，患者可以隨意翻身而不至造成引流管打折，引流管口須高于腰椎管水平3～4 cm。

（3)引流瓶護(hù)理：a.引流瓶位置：引流瓶高度調(diào)整以患者顱內(nèi)壓為依據(jù)，同腦脊液平面相比，引流瓶相對(duì)較低，二者相差約10 cm，嚴(yán)禁因引流不暢、腦脊液引流過(guò)多造成低顱壓、顱內(nèi)出血及枕骨大孔疝等并發(fā)癥。b.觀察引流液的顏色，一般正常腦脊液顏色為清亮色。腦室出血引流腦脊液顏色為淡血性腦脊液。如顏色變?yōu)轷r紅，可能顱內(nèi)再出血可能性大。在經(jīng)皮隧道腰大池持續(xù)引流的后期，如引流腦脊液由清亮變混濁、或發(fā)現(xiàn)沉淀物，需排除顱內(nèi)感染可能，需行腦脊液化驗(yàn)進(jìn)一步排除。

（4）病情觀察：行腰大池置管持續(xù)引流中，要密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。如意識(shí)加深，瞳孔變大或縮小，或生命體征如血壓、心率及呼吸變化，注意觀察是否引流過(guò)度導(dǎo)致低顱壓或者顱內(nèi)壓力突然變化導(dǎo)致腦疝可能。注意觀察患者有無(wú)不適不適如頭痛、嘔吐及神經(jīng)根刺激癥狀，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并作相應(yīng)處理。

3 結(jié) 果

3.1 療效

本組共52例患者中，治愈25例，顯效16例，有效8例，無(wú)效2例，無(wú)死亡病例。

3.2 置管時(shí)間

其中，腦室外引流置管時(shí)間為5～7 d，經(jīng)皮下隧道腰大池引流置管時(shí)間為5～14 d。

并發(fā)癥：經(jīng)過(guò)治療及精心護(hù)理，入組的52例患者中未有發(fā)生引流過(guò)度致低顱壓、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)新增出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有2例患者因血性腦脊液致引流管堵塞，經(jīng)過(guò)調(diào)整腰大池置管深度后引流通暢。隨訪6～12個(gè)月，繼發(fā)性腦積水、顱內(nèi)感染均未有發(fā)生。

4 討 論

經(jīng)皮下隧道式腰大池引流因操作簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，已成為臨床上相對(duì)普遍的操作手段。本組52例患者于腦室外引流后的第4～8 d行經(jīng)皮隧道式腰大池引流，持續(xù)引出血性腦脊液，加強(qiáng)了腦脊液循環(huán)，同時(shí)預(yù)防顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，大大改善患者預(yù)后[3]。

本組共52例患者中，在置管過(guò)程的術(shù)前術(shù)后配合、穿刺點(diǎn)、引流管及引流瓶的護(hù)理，把握住每一個(gè)易出現(xiàn)因護(hù)理不到位而導(dǎo)致治療失敗的環(huán)節(jié)，鞏固了治療效果。通過(guò)對(duì)本組患者6～12月隨訪，臨床療效滿意，繼發(fā)性腦積水、腦脊液滲漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥較單純腦室外引流減少，預(yù)后良好。

綜上所述，腦室外引流結(jié)合經(jīng)皮隧道式腰大池引流治療腦室出血，通過(guò)護(hù)理上的精心措施，并發(fā)癥少、療效確切，改善了患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)把握住護(hù)理要點(diǎn)，根據(jù)每位患者的病情制定針對(duì)性的護(hù)理措施，有效減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

[1]官 念,吳碧華,劉黎明,等.腦出血病因及相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志.2016.18(6):670-672.

[2]汪建軍,張 源,費(fèi) 昶,等.側(cè)腦室外引流在救治急性重型原發(fā)性顱腦損傷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志.2012.28(12):1243-1245.

[3]馮 毅,朱曉波,高顯峰,侯 坤.腰大池引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2014.34(4):1151-1153.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.44.100.02

本文編輯：劉欣悅