腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者的護(hù)理體會(huì)

劉玉清

（河南省人民醫(yī)院泌尿腎移植科，河南 鄭州 450000）

腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者的護(hù)理體會(huì)

劉玉清

（河南省人民醫(yī)院泌尿腎移植科，河南 鄭州 450000）

目的探討對腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者行針對性護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取2016年1月～12月我院收治的腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者28例作為研究對象，所有患者均接受針對性的護(hù)理干預(yù)，回顧性分析患者肝功能的改善優(yōu)良率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果所有患者接受針對性的護(hù)理服務(wù)后，肝功能的改善優(yōu)良率可達(dá)26例（92.86%），護(hù)理滿意度可達(dá)27例（96.43%）。結(jié)論對腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者行針對性的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高患者肝功能的改善優(yōu)良率，同時(shí)，還能夠滿足患者所提出的護(hù)理需求。

腎移植術(shù)；急性肝功能損害患者；護(hù)理干預(yù)

腎移植術(shù)后肝功能損害是移植手術(shù)后較為常見一種并發(fā)癥，將會(huì)嚴(yán)重影響腎移植的長期存活率，其發(fā)病機(jī)制包括病毒性感染以及藥物性肝炎，病毒性肝炎的發(fā)生主要是由于乙肝病毒所致，藥物性肝功能損害的發(fā)生與其相比時(shí)間較早[1]。乙肝病毒性的肝損害，通常發(fā)生于腎移植術(shù)后的3個(gè)月左右，患者術(shù)前由于免疫力低下或者攜帶乙肝病毒，術(shù)后將會(huì)增加乙肝病毒的發(fā)生幾率，需要長期服用大量的免疫抑制劑，長此以往將會(huì)大量復(fù)制病毒，進(jìn)而造成肝功能的損害，在一定程度上增加了重癥肝炎的發(fā)生，此時(shí)患者的患病情度較為危重，將會(huì)危害患者的生命安全[2]。目前，臨床上對于腎移植術(shù)后發(fā)生急性肝功能損害患者行針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠極大程度改善患者的肝功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者28例作為研究對象，均在患者知情同意下開展，皆符合急性肝功能損害的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為自愿參與配合。其中，男18例，女10例，年齡44～58歲，平均年齡（52.08±2.18）歲。發(fā)生急性肝功能損害通常在腎移植手術(shù)后的3～5年，其中，9例為藥物性肝損害，19例為乙肝病毒所引發(fā)的肝功能損害。患者均接受入院后的常規(guī)治療：①根據(jù)患者的實(shí)際情況制定免疫抑制劑的使用方案，減少或者停止使用對于肝臟損害較大的藥物，如：環(huán)孢素、硫唑嘌呤等，進(jìn)而降低患者的肝毒性，必要時(shí)將上述藥劑更換為他克莫司或者西羅莫司，在此期間，密切監(jiān)測患者的血藥濃度，在并未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上將患者的濃度水平控制在較低水平范圍；②護(hù)肝治療。使用穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的保肝藥劑，同時(shí)，輸注白蛋白給予充足的營養(yǎng)支持和抗病毒治療等。與此同時(shí)，加之針對性的護(hù)理干預(yù)配合臨床治療，及時(shí)了解患者的患病情況，密切監(jiān)測患者肝功能以及血藥濃度的變化情況，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和控制肝昏迷癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院溝通

患者入院初期，護(hù)理人員需要詳細(xì)向患者以及患者家屬介紹有關(guān)肝功能損害的發(fā)生機(jī)制和治療措施等內(nèi)容，介紹有關(guān)該類疾病的成功案例，幫助患者樹立對抗疾病的原因，同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬以及朋友到院探視，給予患者更多的關(guān)心和支持。除此之外，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，耐心傾聽患者的講述，更加深入的了解患者心理情緒的變化情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對性的心理疏導(dǎo)和支持，進(jìn)而消除患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，提高患者的配合度和依從性。

1.2.2 治療溝通

治療前護(hù)理人員需要幫助患者呈現(xiàn)出舒適的休息體位，盡量采取通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)向患者以及患者家屬介紹有關(guān)治療藥物的名稱、用藥方法以及不良反應(yīng)等。治療后，可以采用集中注意力、沉默以及微笑等溝通方式，積極引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的困惑和疑問，拉近與患者之間的距離，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而加強(qiáng)整體治療效果。

1.2.3 對癥護(hù)理

患者住院期間，需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的飲食方案，嚴(yán)格遵循少吃多餐的進(jìn)食原則，使用低脂、易消化以及清淡的半流質(zhì)、流質(zhì)食物。對于處于病情進(jìn)展期的患者而言，則需要告知患者臥床休息，減少體力的消耗，減輕對于肝臟的沉重負(fù)擔(dān)。必要時(shí)給予患者新鮮血液以及白蛋白等靜脈輸注，進(jìn)而補(bǔ)充患者身體所消耗的能量。除此之外，需要幫助患者拍背咳痰、指導(dǎo)患者深呼吸，避免出現(xiàn)肺部感染的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者肝功能的改善優(yōu)良率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者接受針對性的護(hù)理服務(wù)后，肝功能的改善優(yōu)良率可達(dá)26例（92.86%），護(hù)理滿意度可達(dá)27例（96.43%）。

3 討 論

目前，臨床上對于護(hù)患之間的溝通十分重視，護(hù)患之間的良好溝通不僅能夠深入了解患者的內(nèi)心變化，同時(shí)，還能夠提高患者的配合度和依從性。目前，患者的自我意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對于疾病的治療和護(hù)理提出了全新的要求，特別是對于病情危重的患者以及患者家屬而言，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通具有十分重要的作用[3]。

近幾年來，臨床上通過加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和交流，根據(jù)患者的心理情緒給予針對性的心理護(hù)理干預(yù)，不僅能夠在一定程度上緩解患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，極大程度減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的意志力和承受力，減少腎移植術(shù)后并發(fā)癥所引發(fā)的心理反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的配合度和依從性[4]。

總而言之，通過對腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者行針對性的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠在一定程度上提高患者的護(hù)理滿意度，對于改善患者的肝功能具有一定作用。

[1]鄭 龍,王繼納,戚貴生,等.腎移植術(shù)后肺結(jié)核確診病例診斷與治療的臨床分析[J].中華器官移植雜志,2015,36(11):666-670.

[2]張 萍,段志強(qiáng),楊麗南,等.丙肝病毒感染的腎移植受者的臨床觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(4):377-380.

[3]柳 燁.腎移植術(shù)后糖尿病的護(hù)理干預(yù)研究[J].糖尿病新世界,2016,19(10):167-168.

[4]黃森林,于立新,鄧文鋒,等.腎移植術(shù)后長期應(yīng)用環(huán)孢素2332例的臨床遠(yuǎn)期隨訪[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(6):904-908.

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ISSN.2096-2479.2017.44.73.02

本文編輯：劉欣悅