肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的中醫(yī)治療進(jìn)展

蔡雨芩

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

肛瘺是指肛管或直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的肉芽腫性管道，即肛管直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，是臨床常見(jiàn)的肛管直腸疾病之一。中醫(yī)稱(chēng)其為“肛漏”，有云：夫痔瘺者，經(jīng)久不差。肛瘺是一種肛腸科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，約占肛門(mén)直腸疾病的8%～25%[1]，肛瘺一旦形成，很難自愈，手術(shù)是其最主要，也是最有效的治療手段。由于病灶大小、深度的不同，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面可見(jiàn)開(kāi)放型或半開(kāi)放型，局部污染與修復(fù)長(zhǎng)期同時(shí)存在，以致于術(shù)后創(chuàng)面呈現(xiàn)多種特點(diǎn)。創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、疼痛等的問(wèn)期困擾患者及臨床醫(yī)生。進(jìn)而使肛瘺術(shù)后創(chuàng)面更快愈合，患者術(shù)后不適更為減輕，肛瘺感染更加減少成為了目前首要問(wèn)題。

1 治 療

古代醫(yī)家有很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，有內(nèi)治法、外治法、藥膳、熱敏灸及針灸療法。

1.1 外治法

中藥熏洗坐浴謝飛[2]予對(duì)照組患者凡士林紗條外敷換藥治療；治療組使用祛腐生肌湯（苦參15g，白芷15g，芒硝15g，黃柏15g，五倍子15g，石榴皮15g，蒲公英15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g）進(jìn)行創(chuàng)面熏洗坐浴后，配合初期應(yīng)用15%生肌紅粉膏油紗條換藥，待創(chuàng)面表層腐肉脫落創(chuàng)面泛紅后，改用生肌玉紅膏油紗條換藥，比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況及肛腸動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果顯示：治療組患者在腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面面積減少率、創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。莫波、于洋[3]等對(duì)實(shí)驗(yàn)組35例肛瘺術(shù)后患者采用自擬中藥熏洗方（苦參、黃柏、生地榆、蛇床子、地膚子、蒼術(shù)等）坐浴治療，對(duì)照組35例患者則用常規(guī)護(hù)理治療，比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療后的實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀評(píng)分、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、總體恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），創(chuàng)面愈合速度明顯快于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。畢新昌[4]設(shè)計(jì)高錳酸鉀組患者術(shù)后采用高錳酸鉀坐浴，中藥組患者術(shù)后采用中藥坐?。R齒莧30g、五倍子20g、黃柏20g、槐角10g、蒲公英10g、大黃10g、茜草10g、苦參10g），治療后發(fā)現(xiàn)：中藥組較高錳酸鉀組總有效率更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）），創(chuàng)口疼痛評(píng)分更低，創(chuàng)面愈合時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、疼痛消退時(shí)間更短。

散劑外敷李勇[5]予對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥換藥處理；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合使用中藥所制潰瘍散（寒水石、雄黃等）進(jìn)行術(shù)后換藥治療，經(jīng)治療，2組患者術(shù)后創(chuàng)面均愈合，相同時(shí)間內(nèi)，試驗(yàn)組、對(duì)照組總愈合程度分別為88.9%、63.9%，試驗(yàn)組數(shù)值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭培培，周云[6]等予實(shí)驗(yàn)組采用凡士林油紗條填塞配合白芨粉外敷換藥法，對(duì)照組僅予凡士林油紗條填塞換藥。經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組較治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間早、創(chuàng)面縱徑縮小率大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后患者的肉芽生長(zhǎng)評(píng)分，治療組較對(duì)照組患者有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

油膏劑外敷王愛(ài)華，李帥軍[7]等將200例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為4組，分別以銀灰膏（響錫、凡士林等）、九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏進(jìn)行術(shù)后換藥治療，通過(guò)觀察術(shù)后創(chuàng)面相關(guān)指針（創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛瘢痕等），發(fā)現(xiàn)銀灰膏換藥的治療效果明顯優(yōu)于其他3組，且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

1.2 內(nèi)治法

中藥口服田振國(guó)[8]教授認(rèn)為，肝經(jīng)走后陰，肛門(mén)部為肝經(jīng)循行所及部位，局部手術(shù)易致肝經(jīng)損傷，而影響患者的生活和工作；術(shù)后必然出現(xiàn)的情志活動(dòng)常影響肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)的功能，故此類(lèi)患者術(shù)后疼痛不適可從肝論治。中醫(yī)治以疏肝養(yǎng)血健脾，理氣活血化瘀，方選丹梔逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、炙甘草、牡丹皮、梔子、桃仁、紅花、川芎、熟地黃)加減。盧精華[9]將肛瘺術(shù)后的123例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組59例，觀察組64例，對(duì)照組患者采康復(fù)新液紗條外敷，觀察組在此基礎(chǔ)上，配合內(nèi)服院內(nèi)自擬生肌方（黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芷15g，乳香12g，沒(méi)藥12g，苦參12g，黃柏12g，延胡索12g，炙甘草6g），比較兩組患者臨床療效、術(shù)后創(chuàng)面愈合率、術(shù)后創(chuàng)面面積以及創(chuàng)面愈合的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)：治療三周后，觀察組較對(duì)照組患者臨床療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 其他

藥膳陳宇秀、林晶[10]等，將院內(nèi)中醫(yī)癥型為濕熱下注型的符合患者分成兩組，研究組在此基礎(chǔ)上加服藥膳（每日早餐溫服赤小豆當(dāng)歸粥，晚餐溫服綠豆羊肉湯），比較兩組患者創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面滲液量等情況發(fā)現(xiàn)：合理地藥膳能夠促進(jìn)濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，研究組和對(duì)照組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

熱敏灸羅琴雯、謝昌營(yíng)[11]等，將100例單純性肛瘺患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組患者術(shù)后采用中藥熏洗、專(zhuān)科換藥治療；觀察組在其基礎(chǔ)上配合熱敏灸治療(長(zhǎng)強(qiáng)穴、足三里穴、三陰交穴、局部阿是穴依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作)。觀察兩組患者的切口愈合時(shí)間、術(shù)后癥狀評(píng)分等。結(jié)果：觀察組的術(shù)后癥狀(如疼痛、滲液、水腫、肛門(mén)墜脹等)評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間較之于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：熱敏灸新療法配合中醫(yī)特色治療對(duì)緩解患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、滲液等均具有積極意義。

針灸潘勇，馮群虎[12]等，將70例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。治療組40例，采用除濕活血中藥、熏洗聯(lián)合針灸，長(zhǎng)強(qiáng)穴留針半小時(shí)，頂旁1線留針1h，每20min重復(fù)上述手法一次，疾閉針孔出針）進(jìn)行治療，而對(duì)照組30例患者采用高錳酸鉀坐浴治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，治療組患者的總有效率、肉芽組織成纖維細(xì)胞數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面，中醫(yī)藥有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。雖然目前對(duì)于中醫(yī)癥狀在不同疾病及不同階段的改善程度和輕重，還沒(méi)有嚴(yán)格統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制也尚不完全明確。但再我們大家的努力下肛瘺術(shù)后中醫(yī)治療的療效將進(jìn)一步提高。

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