全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較

李 哲

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）麻醉科，北京 102100）

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床，更受到一線醫(yī)療人員與患者的青睞。但手術(shù)作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性治療方案，即便是微創(chuàng)理念的腹腔鏡手術(shù)，同樣對麻醉較高要求[1]。本文對50例于我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療患者展開對比試驗(yàn)，總結(jié)全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方案與單純?nèi)砺樽韺τ趮D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果，旨在借此為臨床提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對50例于我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療患者展開對比試驗(yàn)，本組病例取自于2015年4月～2017年12月間收治，本組病例入院均行相關(guān)檢查，明確均存在腹腔鏡手術(shù)治療的臨床指征；患者對于本次研究內(nèi)容均知情，并自愿簽署相關(guān)同意書；經(jīng)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡24～55歲，平均年齡（36.13±3.25）歲，體重43～74kg，平均（58.13±2.97）kg，Ⅰ級者33例，Ⅱ級者17例，其中子宮肌瘤挖除術(shù)者9例，卵巢畸胎瘤剝除術(shù)者11例，全子宮切除術(shù)者16例，其他4例；隨機(jī)分為對照組與分析組各25例，兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；排除伴有嚴(yán)重臟器功能缺陷或不全者，伴有嚴(yán)重高血壓、內(nèi)分泌等合并癥者，及對本次研究采用的麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入室前30min均執(zhí)行硫酸阿托品肌注，進(jìn)入手術(shù)室后及時建立靜脈通路，并執(zhí)行心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命指標(biāo)監(jiān)測；①麻醉誘導(dǎo)：分析組執(zhí)行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案，選擇L1～2作硬膜外穿刺，隨后向頭側(cè)置管3cm左右，注入鹽酸利多卡因5ml，并依據(jù)患者血流動力學(xué)影響，調(diào)整劑量（追加鹽酸利多卡因8.0ml定平面），隨后在30min內(nèi)予以平衡鹽溶液500ml靜脈輸入；對照組與分析組全身麻醉均質(zhì)性咪唑安定2.0mg+丙泊酚4～6μg/ml+維庫溴銨0.1mg/kg，予以3～5min誘導(dǎo)后完成氣管內(nèi)插管，接通麻醉機(jī)；②麻醉維持：分析組手術(shù)開始通過硬膜外注入羅哌卡因10ml，并依據(jù)手術(shù)時間間隔45min追加5～7ml；對照組與分析組全身麻醉均予以丙泊酚3～4μg/ml+瑞芬太尼4～6ng/ml輸注，并間隔45min追加維庫溴銨2.0mg，在手術(shù)進(jìn)腹前追加舒芬太尼0.2μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者各時段心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）予以監(jiān)測記錄；記錄時間為麻醉誘導(dǎo)前（T0）、建立氣腹后（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）、氣管插管拔管時（T3）；統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時間與麻醉蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時段血流動力學(xué)指標(biāo)水平差異

①分析組：各時段心率：T0（84.51±9.79）次/min、T1（72.52±10.13）次/min、T2（81.45±9.97）次/min、T3（83.76±9.78）次/min；各時段SBP：T0（18.11±11.52）mmHg、T1（115.45±9.01）mmHg、T2（115.31±8.59）mmHg、T3（133.36±9.25）mmHg；各時段DBP：T0（73.41±7.59）mmHg、T1（61.21±7.74）mmHg、T2（65.41±9.86）mmHg、T3（80.61±8.53）mmHg；

②對照組：各時段心率：T0（83.51±9.97）次/min、T1（85.13±10.79）次/min、T2（93.15±9.69）次/min、T3（95.62±7.80）次/min；各時段SBP：T0（130.29±9.89）mmHg、T1（129.43±10.28）mmHg、T2（135.46±8.79）mmHg、T3（153.58±7.92）mmHg；各時段DBP：T0（71.98±7.88）mmHg、T1（70.31±8.49）mmHg、T2（75.99±10.24）mmHg、T3（93.62±7.58）mmHg；

③：由此可見，兩組患者麻醉前心率、SBP、DBP，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析組在建立氣腹后、手術(shù)結(jié)束時、拔管時各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 兩組手術(shù)時間與麻醉蘇醒時間差異

分析組手術(shù)時間（88.79±10.35）min、麻醉蘇醒時間（6.05±2.21）min；對照組分別為（113.25±14.52）min、（10.74±3.13）min；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前對于腹腔鏡手術(shù)主要采用全身性麻醉方案，但在單純的全身麻醉起勁啊，患者往往存在交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)不易受麻醉藥物的阻滯效果，而同時手術(shù)所形成的應(yīng)激反應(yīng)，也可很大程度上增加高血壓、高血糖、心率等生理指標(biāo)的異常反應(yīng)。經(jīng)此類指標(biāo)可見，在本次研究中，通過全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉更利于有效的阻滯患者子宮、韌帶等固定組織神經(jīng)支配作用，由此可迅速松弛患者子宮，達(dá)到手術(shù)需求[2]。從另一角度而言，經(jīng)此聯(lián)合麻醉方案對交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的有效阻滯，可最大程度抑制患者對于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，更有效維持患者書中血流動力學(xué)穩(wěn)定性，因此患者術(shù)后蘇醒時間有效縮短，也相繼減少了麻醉相關(guān)的并發(fā)癥情況。從本文結(jié)果可見，全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)用麻醉組其建立氣腹后、手術(shù)結(jié)束時、拔管時期間各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平明顯更低，且術(shù)后患者蘇醒時間與麻醉蘇醒時間明顯短于對照組，由此證實(shí)上述結(jié)論。此外在張?jiān)来?，王宏偉等人[3]的研究中也證實(shí)此效果，同時提出聯(lián)合麻醉方案更利于減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，安全性更高。而針對此，本文受多因素限制未對此觀點(diǎn)予以證實(shí)，故有待進(jìn)一步研究明確。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉中，執(zhí)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方案更利于穩(wěn)定患者術(shù)中及術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)水平，達(dá)到縮短手術(shù)時間與麻醉蘇醒時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫梅花.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7)：100-101.

[2] 姜伯彬.不同麻醉方法對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的精神狀態(tài)及胃腸動力影響的對比分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版,2017,4(23)：52-53.

[3] 張?jiān)来?王宏偉.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版,2016,3(21)：3-4.