分析稽留流產(chǎn)經(jīng)米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療的療效

廖靜雯

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

稽留流產(chǎn)是指胚胎在宮內(nèi)已經(jīng)死亡，但尚未排出，一般是指胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出?；袅鳟a(chǎn)發(fā)生后，由于胚胎組織黏連于子宮壁上，因此清宮難度較大。本研究通過(guò)將米非司酮、米索前列醇與清宮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于稽留流產(chǎn)治療，探討該法的有效性和安全性，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的62例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料，試驗(yàn)類(lèi)型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年12月至～2017年12月。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組中男17例，女14例；年齡在21～40歲，平均年齡為（28.62±3.01）歲。對(duì)照組男18例，女13例；年齡在22～42歲，平均年齡為（28.36±3.05）歲。兩組患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇后實(shí)施清宮治療，產(chǎn)婦空腹口服米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，生產(chǎn)單位：北京紫竹藥業(yè)有限公司）50mg，每12h服用一次，共計(jì)150mg。第三天在產(chǎn)婦陰道后穹窿放入米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司）約0.6mg，2 h后施予清宮術(shù)。若置入米索前列醇片 2 h內(nèi)患者陰道出血明顯增多或腹痛加重，需立即實(shí)施清宮術(shù)。對(duì)照組給予米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療，方法與對(duì)照組相同。治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者的一次性清宮成功率、清宮時(shí)間、出血量及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的一次性清空成功率為83.87%（26/31），清宮時(shí)間為（3.69±0.54）min，出血量為（75.69±14.63）mL，術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為6.45%（2/31）；對(duì)照組患者的一次性清空成功率為64.52%（20/31），清宮時(shí)間為（5.06±0.59）min，出血量為（86.92±15.66）mL，術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為19.35%（6/31）。觀察組患者的一次性清宮成功率更高，并且觀察組的清宮時(shí)間、出血量及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

稽留流產(chǎn)屬于流產(chǎn)中的特殊情況，稽留流產(chǎn)具有較高的治療難度，由于宮內(nèi)死亡胎兒或胚胎組織與子宮壁黏連，因此刮宮難度較大，且刮宮后容易出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥，另外，若胚胎組織溶解釋放凝血酶進(jìn)入母體，則可能引起凝血功能障礙，威脅患者的生命安全[1]。

清宮術(shù)是治療稽留流產(chǎn)的重要方法，而術(shù)前需要使用藥物進(jìn)行宮頸軟化。米非司酮是臨床上常用的抗孕激素類(lèi)藥物，可被用于終止早期妊娠。米非司酮進(jìn)入人體后可與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體結(jié)合從而起到拮抗孕酮的作用，最終可引起妊娠蛻膜及毛絨組織逐漸壞死和脫落。近年來(lái)，有臨床研究指出將米非司酮與米索前列醇合用的作用效果更好，米索前列醇為前列腺素E類(lèi)似藥物，該藥具有促進(jìn)宮頸軟化和增強(qiáng)子宮張力的作用，與米非司酮聯(lián)用可增加早期妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，加速稽留物排出體外[2]。

本研究通過(guò)在米索前列醇、米非司酮用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用清宮術(shù)治療，觀察組患者的一次性清宮成功率更高，并且觀察組的清宮時(shí)間、出血量及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示將米非司酮、米索前列醇與清宮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于治療稽留流產(chǎn)的效果更好，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，提高一次性治療成功率，還具有較好的臨床安全性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

綜上所述，稽留流產(chǎn)具有一定的治療難度，并且清宮術(shù)后容易出現(xiàn)子宮穿孔等一系列并發(fā)癥，通過(guò)在術(shù)前應(yīng)用米非司酮及米索前列醇有助于促進(jìn)宮頸軟化，提高一次清宮成功率，并可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的臨床安全性，有助于改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖燕飛,楊棟清,李春玲.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的療效研究[J].海峽藥學(xué),2015,27(6)：94-96.

[2] 劉紅芳.米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35)：128-129.