朱明霞,張建芳
(江蘇省蘇州市立醫(yī)院(北區(qū))燒傷整形科,江蘇 蘇州 215003)
全耳再造二期圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展
朱明霞,張建芳
(江蘇省蘇州市立醫(yī)院(北區(qū))燒傷整形科,江蘇 蘇州 215003)
目的探討全耳再造術(shù)二期圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法分析7例全耳再造術(shù)一期手術(shù)后即將行二期手術(shù)的患者,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果全耳再造術(shù)二期患者7例術(shù)后康復(fù),無并發(fā)癥的發(fā)生,再造耳效果滿意。結(jié)論全耳再造術(shù)二期是整個全耳再造的關(guān)鍵時(shí)期,完善術(shù)前準(zhǔn)備,做好術(shù)后觀察及護(hù)理,對手術(shù)能順利完成、患者康復(fù)、對再造耳滿意起到?jīng)Q定性的作用。
全耳再造二期;圍手術(shù)期護(hù)理
先天性小耳畸形是由于胚胎期第一、二鰓弓及其第一鰓溝的發(fā)育異常導(dǎo)致外耳、中耳畸形,其表現(xiàn)為外耳郭的發(fā)育不全[1],可能伴有同側(cè)下頜骨和面部軟組織的發(fā)育不良,外觀益異樣。給患者外貌和聽力功能造成缺陷,影響心理健康和生存質(zhì)量[2]。所有患者中,左耳5例,占70%。
全耳再造術(shù)“二期”耳郭再造,是將耳再造一期埋的擴(kuò)張器取出,將擴(kuò)張了的皮瓣轉(zhuǎn)移,再取患者自體肋軟骨,按健側(cè)耳的形態(tài)雕刻軟骨支架,因?yàn)閿U(kuò)張器擴(kuò)張后的皮膚比較薄同時(shí)面積又大,用這樣的皮膚作為耳郭皮膚,成型后有很強(qiáng)的立體感,其形態(tài)逼真,基本與對側(cè)耳一致。
先天性小耳畸形再造術(shù)第一期后的患者7例,男6例,女1例,年齡9~27歲。一期術(shù)后,取出擴(kuò)張器后其皮膚變大、增多、變薄,利用患者自身肋軟骨,雕刻軟骨支架,將變大變薄的皮瓣覆蓋支架。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好,再造耳形態(tài)逼真,均無并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬對再造后效果均滿意。
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
入院后積極完善各項(xiàng)檢查,術(shù)前預(yù)防感冒。女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期。通知患者術(shù)前6 h禁食禁飲,保證良好的睡眠。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,男性患者一般剃光頭發(fā),女性患者剃除患側(cè)耳周圍10 cm頭發(fā)[3],并將其余頭發(fā)梳理整齊。囑患者準(zhǔn)備彈力腹帶,為術(shù)后供區(qū)加壓包扎作準(zhǔn)備。必要時(shí),術(shù)前半小時(shí)可肌注阿托品或其他鎮(zhèn)靜藥物。
2.2 術(shù)前心理護(hù)理
患者在術(shù)前多少有恐懼,焦慮等心理,護(hù)士應(yīng)多下病房,主動與患者溝通交流,得到病人及家屬的信任,鼓勵患者,從而使得患者能積極配合整個治療過程。護(hù)理人員應(yīng)耐心與其講解手術(shù)過程,介紹病區(qū)內(nèi)成功的病例,并鼓勵其與老病人進(jìn)行交流,以消除緊張、恐懼。護(hù)理人員也應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況,與其解釋,再造耳不可能與健側(cè)耳完全一致,但能達(dá)到基本一致,使患者充分認(rèn)識這一點(diǎn)。使患者有積極、正確的心態(tài)去迎接手術(shù)。
3.1 術(shù)后一般護(hù)理
嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識情況。每30 min巡視病人,并做好相關(guān)記錄。床旁備好吸引器,以便及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液、分泌物,避免術(shù)后窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。加強(qiáng)患者及床單元基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單元清潔干燥,使患者感覺環(huán)境舒適。并且注意保暖。
3.2 術(shù)后體位
術(shù)后4~6 h患者取去枕平臥位,之后可根據(jù)情況取半坐臥位。需鼓勵患者手術(shù)第二天盡可能下床活動,可促進(jìn)傷口恢復(fù),避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 術(shù)后飲食
告知病人加強(qiáng)營養(yǎng),忌食辛辣刺激性的食物,鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及粗纖維半流質(zhì)飲食,易于咀嚼的食物,因?yàn)檫^度咀嚼可能使面部肌肉過度運(yùn)動,從而牽拉手術(shù)部位,也應(yīng)盡量減少大聲說話防止?fàn)坷?。并做好餐前、餐后的口腔清潔?/p>
3.4 術(shù)后負(fù)壓引流的護(hù)理
負(fù)壓可增強(qiáng)皮瓣與顱骨及軟骨支架的貼附,也可減輕術(shù)后皮瓣血腫。所以必須密切觀察負(fù)壓是否完好,及時(shí)抽吸,保持引流的通暢,妥善固定引流管,防止扭曲受壓,避免牽拉,避免折疊持續(xù)地負(fù)壓引流護(hù)理是第二期手術(shù)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[4]。負(fù)壓吸引的壓力要適當(dāng),過大的負(fù)壓有可能對皮瓣造成一定的損傷,而負(fù)壓較小又無法及時(shí)將滲液引流出[5]。一般負(fù)壓引流液為暗紅色血性液體,待24 h后,引流液會轉(zhuǎn)為淡紅色,量也逐漸減少,至僅為滲液[6]。根據(jù)術(shù)區(qū)傷口引流的情況,第二期手術(shù),術(shù)后負(fù)壓引流持續(xù)約5~7天[7]。
3.5 術(shù)后傷口的護(hù)理
遵醫(yī)囑給予抗生素,預(yù)防傷口的感染。保持傷口干燥清潔,有滲血滲液應(yīng)及時(shí)采用無菌技術(shù)操作更換傷口敷料。
3.6 術(shù)后供區(qū)的護(hù)理
手術(shù)取肋軟骨一般7-8肋骨[8],術(shù)后供區(qū)彈力繃帶加壓包扎,預(yù)防皮下出血。密切觀察胸部取肋軟骨處有無滲血;密切觀察患者有無呼吸困難,如患者劇烈疼痛則考慮為氣胸,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。
3.7 術(shù)后疼痛的護(hù)理
多數(shù)患者在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛[9],尤其以胸部疼痛明顯[10]。一般能忍受。護(hù)理人員,應(yīng)加強(qiáng)巡視病房,觀察傷口有無血腫,確認(rèn)傷口包扎松緊適宜,壓迫力度適中。另外,患者下床活動、咳嗽及變換體位時(shí),協(xié)助按壓傷口,可減輕疼痛。當(dāng)患者疼痛難忍,影響正常休息,可遵醫(yī)囑使用止痛藥物,并注意觀察患者用藥后的呼吸和意識情況,觀察用藥后的療效。
3.8 術(shù)后耳再造輪廓的觀察
再造耳剛開始耳廓是清晰的,但逐漸會出現(xiàn)腫脹,輪廓會消失。再造耳廓的顏色需要一段時(shí)間的轉(zhuǎn)變,剛開始為青紫色,逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。如局部有明顯積液時(shí),在嚴(yán)格消毒下行局部積液穿刺引流。
3.9 術(shù)后健康教育
術(shù)后一般10~12天拆線,拆線一周后開始使用抗疤痕藥物。手術(shù)部位要保護(hù)好,防壓、防凍、防蚊蟲叮咬,必要時(shí)可戴耳套,保持耳周清潔,拆線一周后待傷口完全愈合后可用清水清洗再造耳廓,注意動作要輕柔。睡覺時(shí)不能受壓術(shù)區(qū),因再造耳比正常耳朵稍硬,不能折疊,告知患者可以使用較軟一點(diǎn)的枕頭,保持健側(cè)臥位。取肋軟骨處避免外傷,半年內(nèi)應(yīng)避免做劇烈運(yùn)動。飲食應(yīng)清淡,高營養(yǎng),避免辛辣刺激食物。出現(xiàn)任何不適及時(shí)電話咨詢或就診。術(shù)后3~6個月可擇期性耳再造三期術(shù)。
4.1 感染
尚巧利,何樂人,林琳,等人認(rèn)為感染為外耳再造最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。感染早期易出現(xiàn)局部紅斑、水腫、輕微波動。應(yīng)在皮瓣下放置沖洗管,并行持續(xù)抗生素滴注沖洗。如果早期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來后,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)母淖兊巫_洗的抗生素和全身治療的抗生素。
4.2 皮瓣壞死
如果出現(xiàn)了皮膚的壞死,應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)拇胧?。局部的小破潰,?jīng)過良好的處理能愈合??梢跃植客靠股剀浉?,防止軟骨干燥,或者戴耳套,防止患者在睡覺時(shí)耳朵受壓。如果是較大面積的皮瓣壞死,應(yīng)采取積極的措施,盡早切除壞死組織,轉(zhuǎn)移局部皮瓣或使用小筋膜瓣加植皮來覆蓋支架。
4.3 血腫
常常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi),患者感覺局部疼痛,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,清除血腫。
4.4 瘢痕
術(shù)后避免陽光直接照射,局部要保持清潔,遵醫(yī)囑使用抗瘢痕藥物,為三期修復(fù)手術(shù)作準(zhǔn)備。
4.5 氣胸
一旦發(fā)生應(yīng)立即給氧。術(shù)后患者用腹帶加以固定,密切觀察患者有無反常呼吸。
4.6 再造耳色素沉著
避免色素沉著,可多進(jìn)食富含維生素C的食物。
愛美之心人人都有,誰愿意接受一個不完整的自己;哪個父母希望自己的子女存在缺陷,所以,耳再造成了患者及家屬們的福音。但是耳再造是外科手術(shù)中難度較大的手術(shù),且耗時(shí)較長,不是馬上能見到效果的一個手術(shù)。耳再造手術(shù)的成功,除了醫(yī)生精湛的技術(shù),還有賴于患者積極配合和樂觀向上的精神、態(tài)度。這就要求醫(yī)務(wù)人員,術(shù)前術(shù)后的周全護(hù)理。術(shù)前為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備,不僅僅是醫(yī)療方面的準(zhǔn)備,更是患者及家屬的心理上做好充分的準(zhǔn)備。在術(shù)后,護(hù)理人員嚴(yán)密觀察癥狀和體征,認(rèn)真仔細(xì)的護(hù)理,采取有效的護(hù)理措施,杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。耳再造手術(shù)的成功,不僅可以使患者有一個正常人的外貌,更是能從心理上治療患者自卑的心理,從而使患者走向與正常人一樣的生活。
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本文編輯:劉欣悅
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A
ISSN.2096-2479.2017.01.183.02