探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染的原因及預(yù)防護(hù)理

張燕丹

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染的原因及預(yù)防護(hù)理

張燕丹

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染的原因及預(yù)防護(hù)理。方法選取2013年10月～2016年7月我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者209例為研究對象。總結(jié)院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，并對院內(nèi)感染患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，探討其發(fā)生醫(yī)院感染的原因和預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果所有患者中，發(fā)生醫(yī)院感染25例，幾率是11.96%。結(jié)論在重癥監(jiān)護(hù)室中，患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高，主要原因是患者疾病類型、體質(zhì)、情緒等影響，而抗生素使用不當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員操作缺乏規(guī)范化等因素也是造成醫(yī)院感染的原因之一。臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院感染的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，采取切實(shí)可行的護(hù)理措施減少該類情況發(fā)生。

重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；感染原因；預(yù)防護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室負(fù)責(zé)收治病情危重、急需搶救等患者，是醫(yī)院中的特殊場所。其重點(diǎn)在于監(jiān)測和治療患者病情，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[1]。本文重點(diǎn)分析重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)醫(yī)院感染的原因及預(yù)防護(hù)理，旨在降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年7月我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者209例為研究對象。其中，男121例，女88例；年齡19～88歲，平均年齡（45.67±5.61）歲；體重37～107 kg，平均體重（51.38±12.78）kg；年齡≥60歲63例，年齡＜60歲146例；基礎(chǔ)疾病中，腦部疾病（除顱腦外傷）68例，嚴(yán)重心肺疾病44例，大手術(shù)后25例，多發(fā)性創(chuàng)傷23例，多臟器功能衰竭21例，重型顱腦外傷24例，其他4例。

1.2 方法

在209例重癥監(jiān)護(hù)室患者中篩選出院內(nèi)感染患者，對其臨床資料進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的知識掌握和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，剖析重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)醫(yī)院感染的主要原因。針對原因制定科學(xué)、高效的預(yù)防護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者中，通過全力救治和全面的護(hù)理服務(wù)，共有189例患者救治成功，且康復(fù)出院，患者治愈率是90.43%。有24例患者病情危重轉(zhuǎn)為上級醫(yī)院治療，其中2例患者死亡，死亡率是9.57%。209例患者中，有25例發(fā)生醫(yī)院感染，幾率是11.96%。其中，年齡為60歲及以上者17例占26.98%，年齡為60歲以下者8例占5.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病情類型為多發(fā)性創(chuàng)傷者8例占34.78%，多功能臟器衰竭者5例占23.81%，重型顱腦損傷者4例占16.67%，腦部疾病4例占5.88%，大手術(shù)后1例占4.00%，嚴(yán)重心臟疾病1例占2.27%，其他2例占50%，除其他疾病外，病情類型醫(yī)院感染率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？股厥褂脮r(shí)間在15天以下9例占4.31%，在15天及以上16例占7.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)院感染患者死亡7例，死亡率是28%。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染原因分析

年齡因素：209例重癥監(jiān)護(hù)室患者中，年齡為60歲及以上者63例，感染17例，幾率為26.98%，年齡為60歲以下者146例，感染8例，幾率為3.83%。可見，年齡＞60歲患者的感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于60歲以下者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因是年齡偏大的患者身體機(jī)能有所退化，免疫力較低，易受病毒、細(xì)菌等侵害[3]。而對比不同年齡組的其他感染因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可忽略不計(jì)。

疾病類型因素：在感染患者中，除其他疾病外，感染最高的幾種疾病類型為多發(fā)性創(chuàng)傷者占34.78%、多功能臟器衰竭者占23.81%和重型顱腦損傷者占16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因是外傷的治療創(chuàng)面較大，在創(chuàng)傷后，未及時(shí)給予創(chuàng)口處理，或是消毒處理不夠全面、完善，從而埋下感染的隱患。而多功能臟器衰竭患者的病程較長，抵抗力普遍低下，所以更易并發(fā)感染。

情緒因素：由于重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情較重，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，不能較好的配合護(hù)理工作，并會(huì)影響病情康復(fù)，進(jìn)而引發(fā)感染。

抗生素使用不當(dāng)：研究中，抗生素使用時(shí)間在15天以下的感染幾率是4.31%，在15天及以上的感染幾率是7.66%。由抗生素藥物因素引起的感染，主要是指抗生素使用不當(dāng)（因抗生素種類選擇差異性受多種因素影響，故對抗生素種類選擇不做過多研究）。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室患者屬于醫(yī)院感染的高發(fā)人群，所以會(huì)提前使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。但在使用過程中，如果沒能綜合評估患者的身體、病情等情況，便會(huì)導(dǎo)致藥物副作用。而使用的時(shí)間越長，副作用越明顯，發(fā)生感染的幾率便越高。

醫(yī)護(hù)人員操作缺乏規(guī)范化：在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員常會(huì)忽略規(guī)范化操作的重要性，并未執(zhí)行無菌操作，這是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素。

3.2 預(yù)防護(hù)理措施

醫(yī)院方面需注重重癥監(jiān)護(hù)室治療、護(hù)理工作的規(guī)范化操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)規(guī)定。并設(shè)立相關(guān)人員進(jìn)行無菌操作監(jiān)督，采用獎(jiǎng)懲方式提高該項(xiàng)操作的科學(xué)性。護(hù)理人員應(yīng)定期更換患者的床單和被褥，保持室內(nèi)空氣清新，并及時(shí)對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒和滅菌處理。交由專業(yè)人員進(jìn)行病房設(shè)施和空氣微生物污染檢查，對抗生素使用時(shí)間、藥物類型等進(jìn)行嚴(yán)格管理。此外，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，使其負(fù)面情緒及時(shí)消除，提高其配合度。將外傷患者、老年患者作為感染預(yù)防的主要群體，嚴(yán)密觀察其生命指標(biāo)。

[1] 姚 莉,張素珍.重癥監(jiān)護(hù)室及母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,42(3):393-397,423.

[2] 賈 巍,梁 姣,米拉·賽爾江等.烏魯木齊三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識認(rèn)知情況及相關(guān)因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(6):775-777,781.

[3] 楊 靜,華子瑜.NICU醫(yī)院感染及其防治[J].臨床兒科雜志,2014,9(9):808-811.

本文編輯：劉欣悅

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.01.167.02