新政策下輸液室護(hù)理模式探討

曹 芳

（南通市第一人民醫(yī)院輸液室，江蘇 南通 226001）

新政策下輸液室護(hù)理模式探討

曹 芳

（南通市第一人民醫(yī)院輸液室，江蘇 南通 226001）

目的探討新政策下輸液室新型護(hù)理管理模式，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法通過(guò)觀察、評(píng)估新政策下輸液室存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施整改措施。結(jié)果新型護(hù)理管理模式不僅合理利用人力資源、增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和急救技能，而且改善患者就診環(huán)境，縮短等待時(shí)間，提高患者的滿(mǎn)意度。結(jié)論加強(qiáng)輸液室的護(hù)理管理，利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

輸液室；新政策；護(hù)理模式

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，自2015年11月11日江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知：“2016年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年底前，除了兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸液”。為落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委通知精神，我院今年初已加強(qiáng)日常監(jiān)督，逐漸停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。我科主要負(fù)責(zé)門(mén)急診成人、小兒的輸液，據(jù)統(tǒng)計(jì)門(mén)診成人輸液人數(shù)大幅度下降，但急診輸液患者比例增加。因此，在新政策下開(kāi)展新型護(hù)理模式非常必要。近半年來(lái)我們不斷分析探索、實(shí)施輸液室新型護(hù)理模式，目的是提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高患者和護(hù)士的滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

輸液室年輸液量達(dá)14萬(wàn)人次，日平均輸液量為300～400人，高峰期每日達(dá)600人，現(xiàn)日平均輸液量為200～300人。輸液室護(hù)士共19人，年齡22～54歲，平均年齡30.8歲，輸液室配備輸液椅共125張（其中成人70張，小兒55張），臥式輸液床共20張（其中成人14張，小兒6張，分布于6個(gè)房間），機(jī)動(dòng)輸液椅50張。

2 護(hù)理方法

2.1 改善就診環(huán)境，提高患者滿(mǎn)意度

2.1.1 縮短患者的就診路程

門(mén)診與急診相鄰，標(biāo)識(shí)醒目，輸液室位于急診二樓，急診門(mén)口設(shè)立平面導(dǎo)醫(yī)圖、就醫(yī)流程圖，二樓電梯口做好輸液區(qū)走向指示，縮短患者就診路程。

2.1.2 改善科內(nèi)服務(wù)環(huán)境

輸液室入口處設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)處，在患者入科時(shí)評(píng)估門(mén)診患者或急診患者，并按病情輕重緩急安排患者輸液；維護(hù)輸液室秩序，控制室內(nèi)的噪音；防止輸液中擅自離開(kāi)輸液區(qū)；為患者提供良好的咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)行健康宣教。

2.1.3 減少患者輸液等待時(shí)間

因患者從開(kāi)始掛號(hào)看病到輸液環(huán)節(jié)眾多，等候時(shí)間長(zhǎng)，為能盡早給患者輸注藥液，減輕痛苦，我科引進(jìn)了輸液傳送帶，藥物由傳送帶直接傳送，無(wú)需護(hù)士自己拿送，不僅縮短了患者等待時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，也減輕護(hù)士體能消耗。

2.2 合理利用人力資源，實(shí)行變頻工作制，多勞多得

2.2.1 劃分輸液區(qū)

以14周歲為界劃分為成人輸液區(qū)和小兒輸液區(qū)。小兒與成人輸液廳分隔，患者由主班護(hù)士接待后取號(hào)，到相應(yīng)區(qū)域等待，治療班護(hù)士配制藥液后由傳送帶傳至相應(yīng)區(qū)域，責(zé)任護(hù)士可以直接進(jìn)行靜脈穿刺。

2.2.2 責(zé)任區(qū)管理

白天導(dǎo)醫(yī)護(hù)士1名、主班護(hù)士1名、治療班護(hù)士1～2名、責(zé)任護(hù)士3～4名，通過(guò)能級(jí)管理模式進(jìn)行排班。成人和小兒區(qū)分別由1～2名年資高的組長(zhǎng)帶1～2名低年資護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域。實(shí)施輸液責(zé)任區(qū)管理可減少患者輸液等待時(shí)間，增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)[1]。

2.2.3 變頻工作制

變頻工作制可以充分利用工作時(shí)間和人力資源，打破固定崗位安排，提倡一專(zhuān)多能、一人多崗[2]。以往輸液工作有一定的變化規(guī)律，早上09:00～16:00和18:00～22:00為輸液高峰，夏季05:00～08:00也是輸液小高峰。新政策下輸液患者均為急診患者，中午和晚上患者多，為了方便患者，我科做了如下安排：增加1名09:00～16:00班次的護(hù)士，成人區(qū)與小兒區(qū)固定責(zé)任護(hù)士；夏季夜間增加1名兩頭班即05:00～08:00，18:00～22:00；中午連班護(hù)士輪流吃飯，保證輸液區(qū)護(hù)士的人力。護(hù)士人力的變頻安排大大縮短了患者在輸液室的等候時(shí)間。

2.2.4 績(jī)效改革

績(jī)效按照量化管理，對(duì)每個(gè)班次進(jìn)行具體的劃分，按照班次的勞動(dòng)強(qiáng)度制定班次系數(shù)，具體的獎(jiǎng)金與護(hù)士的職稱(chēng)、能級(jí)、工作量、工作質(zhì)量相掛鉤，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，并且有效提高護(hù)士的工作效率。為確保工作量記錄的準(zhǔn)確性，采用表格化記錄方式，由護(hù)士自己記錄，另外還建立了科學(xué)的監(jiān)督管理制度，工作量由組長(zhǎng)下班后具體核實(shí)統(tǒng)計(jì)，護(hù)士實(shí)行多勞多得的準(zhǔn)則。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高急救技能

2.3.1 急救設(shè)備集束化管理

輸液患者發(fā)生病情變化或出現(xiàn)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，易造成醫(yī)護(hù)人員忙亂，急救設(shè)備集束化管理可以保證急救護(hù)理工作快捷、順利開(kāi)展[3]。輸液室把距離護(hù)士站最近的房間作為搶救室，配備了相應(yīng)的急救設(shè)備，如：監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器、吸氧裝置、小兒高熱驚厥急救藥箱、輸液反應(yīng)急救藥箱、急性肺水腫急救藥箱、喉頭水腫急救藥箱、危重患者護(hù)送急救藥箱、搶救車(chē)等。

2.3.2 急救技能培訓(xùn)

組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高護(hù)士的責(zé)任感；每周進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次急診大科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特殊病例次日晨會(huì)總結(jié)分析學(xué)習(xí)；定期培訓(xùn)護(hù)士的急救技能理論相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行理論的考核；科內(nèi)進(jìn)行情景演練，對(duì)常見(jiàn)急救流程進(jìn)行模擬演練，每周演練一項(xiàng)；每季度與急診室組織一次危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)演練；從而使護(hù)理人員的急救能力滿(mǎn)足實(shí)際需要。

2.3.3 醫(yī)生責(zé)任制

以前輸液室無(wú)醫(yī)生值班，患者發(fā)生病情變化時(shí)呼叫急診室醫(yī)生，但現(xiàn)在急診患者多，醫(yī)生不便離開(kāi)診室。現(xiàn)改為成人發(fā)生病情變化，由相鄰急診內(nèi)科的醫(yī)生負(fù)責(zé)；小兒患者由樓上兒科病房醫(yī)生負(fù)責(zé)。

2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育

落實(shí)新政策后，門(mén)診患者觀念轉(zhuǎn)變有一個(gè)過(guò)程，全院醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一思想，加強(qiáng)宣教，門(mén)急診醫(yī)生協(xié)調(diào)解決患者的問(wèn)題，并專(zhuān)設(shè)門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士為需要靜脈輸液患者全程服務(wù)，輸液室護(hù)士更是宣教的主角，患者最終會(huì)有好多問(wèn)題集中到輸液室去，輸液室護(hù)士應(yīng)提高宣教的能力。

2.4.1 口頭交談

利用對(duì)患者實(shí)施輸液操作的時(shí)間，根據(jù)患者病種及目前存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的、合理的、準(zhǔn)確地做好宣教和指導(dǎo)工作。

2.4.2 播放影像資料

輸液室安裝電視機(jī)，播放靜脈輸液的利與弊，播放疾病保健及藥物相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)播放一些輕松、柔和的音樂(lè)，舒緩患者情緒，避免輸液期間產(chǎn)生煩躁和焦慮。

2.4.3 健康教育宣傳單

在輸液室進(jìn)出口及護(hù)士站放置宣傳單書(shū)架，將輸液室常見(jiàn)疾病的防治及護(hù)理總結(jié)歸納，以宣傳單的形式放在書(shū)架上，讓來(lái)院的患者和家屬都能學(xué)到相關(guān)知識(shí)。

2.4.4 微信平臺(tái)和問(wèn)卷調(diào)查

年輕人可以通過(guò)輸液室微信公眾平臺(tái)，了解輸液的最新進(jìn)展及疾病的健康宣教，并進(jìn)行互動(dòng)；而老年人可采取紙質(zhì)版問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行宣教；對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析并及時(shí)反饋，滿(mǎn)足患者的需求。

3 討 論

輸液室是全院科室中每日接待患者數(shù)量最多、層次最廣、年齡范圍跨度最大的科室，是醫(yī)院的重點(diǎn)窗口科室。輸液室的護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量最能影響患者對(duì)整個(gè)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[4]。停止門(mén)診患者靜脈輸液從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可以防止濫用抗生素和靜脈輸液，減少輸液帶來(lái)的不良反應(yīng)與意外。但目前仍存在患者盲目追求快速見(jiàn)效的傳統(tǒng)觀念，以及以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題，急診輸液室的安全質(zhì)量管理仍然是重中之重。我院輸液室在新政策下，通過(guò)一系列的整改措施，為患者提供了相對(duì)舒適的輸液環(huán)境；輸液傳送帶的使用，優(yōu)化了輸液流程，大大縮短了患者的等待時(shí)間；護(hù)士工作流程調(diào)整，減少護(hù)士了體能的消耗，把時(shí)間真正的還給患者，在健康宣教方面效果顯著，同時(shí)排班與績(jī)效的改革滿(mǎn)意，大大提高了工作積極性和工作效率。

[1] 張美麗,謝云芳,孫 艷.輸液責(zé)任區(qū)管理在門(mén)(急)診輸液室應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(6):571-573.

[2] 莊俊漢,吳小龍,黎 敏.變頻工作制在醫(yī)院管理實(shí)際工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(6):49-51.

[3] 戴珍娟,張 芳.集束化管理在急診突發(fā)事件護(hù)理人力資源調(diào)配中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)院,2014,27(7).

[4] 韓珠鳳.“3H"護(hù)理服務(wù)模式在輸液室中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):69-70.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.161.02