阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中致并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

梁志蘭*，王建華

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200）

阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中致并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

梁志蘭*，王建華

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200）

目的探討急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療所致并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方法。方法選取2016年2月～7月我科的發(fā)病在4.5 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者20例為研究對(duì)象，經(jīng)確診后立即給予rt-PA靜脈溶栓治療，并嚴(yán)密觀察，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)。結(jié)果所有溶栓患者，溶栓后2 h，有效17例，占85%，無(wú)效3例，占15%。出院時(shí)，7例基本痊愈，無(wú)后遺癥，有效12例，無(wú)效1例。結(jié)論加強(qiáng)溶栓治療期間的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者康復(fù)起著重要作用。

阿替普酶；腦卒中；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24 h以上[1]。缺血性卒中是最常見的腦卒中類型，占腦卒中患者的85%[2]。研究表明在急性缺血性腦卒中發(fā)生4.5 h內(nèi)，應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療是目前治療其急性期最有效的方法之一[3-4]。然而，阿替普酶溶栓后易發(fā)生出血、再灌注腦損傷以及血管再閉塞等并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，能最大限度預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我科對(duì)急性缺血性腦卒中患者20例進(jìn)行阿替普酶溶栓治療，通過(guò)密切觀察病情，及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～7月我科收治的急性缺血性腦卒中患者20例，其中男13例，女7例，年齡41～89歲，平均年齡（68+8.9）歲。經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查證實(shí)，均符合全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議確定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間≤4.5 h，血壓＜180/100 mmHg，NIHSS評(píng)分≥4分，卒中癥狀持續(xù)＞30 min，腦CT排除腦出血且無(wú)與本次病變相關(guān)的責(zé)任病灶，病人及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

選用阿替普酶（愛通立）50 mg/支，遵醫(yī)囑先用阿替普酶5 mg加生理鹽水10 mL，1 min內(nèi)靜脈注射，其余45 mg加生理鹽水50 mL用注射泵靜脈泵入1 h，24 h后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，24 h內(nèi)不使用氯吡格雷或阿司匹林。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，治療后按缺損分值的減少判斷療效[6]。

2 結(jié) 果

經(jīng)阿替普酶靜脈溶栓治療后2 h，患者神經(jīng)功能缺損治療有效17例，占85%；無(wú)效3例，占15%。出院時(shí)神經(jīng)功能評(píng)定，基本痊愈7例，無(wú)后遺癥，有效12例，無(wú)效1例。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理干預(yù)

患者起病較急，癥狀嚴(yán)重，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，影響心率和血壓，護(hù)士應(yīng)安撫患者，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)和溶栓治療的必要性和緊迫性，幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)，樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.2 并發(fā)癥的干預(yù)

3.2.1 出血的干預(yù)

3.2.1.1 顱內(nèi)出血是溶栓治療最嚴(yán)重的出血性并發(fā)癥，溶栓后繼發(fā)性腦出血多發(fā)生在48 h之內(nèi)，防止顱內(nèi)出血的重要措施是控制血壓，血壓過(guò)高容易導(dǎo)致腦出血，血壓過(guò)低，易引起保腦供血不足。阿替普酶治療過(guò)程中及結(jié)束后2 h內(nèi)，每15 min測(cè)量1次血壓，6 h內(nèi)每30 min測(cè)量一次，然后每小時(shí)一次直至治療后24 h。如果收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞105 mmHg，要提高測(cè)血壓的頻率，并遵醫(yī)囑給予降壓藥。如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙加深，脈搏變慢，呼吸深長(zhǎng)，血壓升高等，提示腦出血可能，應(yīng)立即通知大夫緊急處理。本組20例患者未出現(xiàn)上述癥狀。

3.2.1.2 系統(tǒng)性出血

皮膚粘膜出血也是常見的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的皮膚粘膜、牙齦、消化道等部位是否有出血傾向，出血一般發(fā)生在溶栓過(guò)程中及溶栓后。任何護(hù)理操作要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷皮膚粘膜，避免動(dòng)脈穿刺，避免血壓袖帶長(zhǎng)時(shí)間加壓，延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間，24 h內(nèi)禁止留置胃管、尿管等。一旦發(fā)生牙齦出血、鼻出血、口腔粘膜出血，立即用止血鉗夾棉球按壓止血，做好口腔護(hù)理，發(fā)生消化道出血，立即通知醫(yī)生緊急處理。本組并發(fā)牙齦出血2例，2例采血處出血，經(jīng)對(duì)癥處理，出血得到控制，未發(fā)生嚴(yán)重后果。

3.2.2 再灌注腦損傷的干預(yù)

閉塞的血管經(jīng)溶栓治療再通后，腦缺血損傷可進(jìn)一步加重，出現(xiàn)血腦屏障破壞，腦水腫、腦出血、神經(jīng)血管損傷及神經(jīng)元死亡等腦缺血再灌注損傷[7]。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)水平加重，頻繁嘔吐，心率減慢、血壓升高，一側(cè)瞳孔散大，提示腦水腫加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，判斷再灌注損傷程度，做好搶救準(zhǔn)備。本組20例患者均未發(fā)生再灌注腦損傷。

3.2.3 血管再閉塞的干預(yù)

血管再閉塞的原因可能與溶栓后破碎栓子、斑塊隨血流移位栓塞遠(yuǎn)端的血管及局部的血栓再形成有關(guān)[8]。主要表現(xiàn)為意識(shí)和肌力恢復(fù)，隨及又出現(xiàn)意識(shí)障礙和肌力下降。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肌力和語(yǔ)言的變化，每15 min記錄一次，用藥6 h內(nèi)患者出現(xiàn)意識(shí)、語(yǔ)言、肌力較前加重，提示有發(fā)生溶栓再閉塞的可能，應(yīng)通知醫(yī)師處理。本組3例患者發(fā)生血管再閉塞，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)積極治療，病情得到控制，好轉(zhuǎn)出院。

4 討 論

阿替普酶對(duì)纖溶酶原親和力強(qiáng)，能夠避免非選擇性纖維蛋白溶解，具有特異性局部溶栓作用，對(duì)全身纖溶作用不明顯，因而整個(gè)凝血系統(tǒng)的系統(tǒng)性作用輕微，很少引起出血[9]。但在使用過(guò)程中，也難免會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，只要護(hù)士加強(qiáng)溶栓治療期間的觀察，準(zhǔn)確及時(shí)的作好護(hù)理記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，盡早給予護(hù)理干預(yù)，及時(shí)配合大夫緊急處理，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，才能對(duì)患者的康復(fù)起到重要作用。

[1] 尤黎明,五 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:854

[2] Lloyd-Jones D,Adams RJ，Brown TM,et al. Heart disease and stroke statistics-2010 update from the American Heart Association[J]. Circulation.2010.121(7):e46-e215.

[3] 鞠 青,郭存蘭,鞏憲霞.社區(qū)健康管理對(duì)老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(3):456-458.

[4] 騰旭升,程謙濤.rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(36):54-57,60.

[5] 覃尚紅.急性腦梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21):251-252.

[6] 孫維梅.急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶溶栓的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,下旬刊:35-36.

[7] 夏 強(qiáng),錢令波.心腦缺血再灌注損傷的機(jī)制及防治策略研究進(jìn)展[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,39(6):551-558.

[8] 喬潛林,周 石,王學(xué)建,等.急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療致靶血管早期再閉塞的若干問(wèn)題探討[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2006,3(5):364-367.

[9] 符俊騏,史克珊,夏 鷹.急性腦梗死動(dòng)脈溶栓術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(1):78-79.

本文編輯：劉欣悅

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.01.046.02

梁志蘭，Email:sxfylzl@126.com