產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的臨床研究與分析

焦方杰

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450000）

產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的臨床研究與分析

焦方杰

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450000）

目的探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的臨床價(jià)值。方法選取我院2012年1月～2015年1月收治的胎兒心臟橫紋肌瘤患者22例作為研究對象，采用超聲診斷對患者的腫瘤部位、大小等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，分析胎兒的超聲心動(dòng)圖。結(jié)果胎兒超聲心動(dòng)檢查可對心臟橫紋肌瘤的診斷發(fā)現(xiàn)具有重要意義，單發(fā)的預(yù)后較好，多發(fā)者常與結(jié)節(jié)性硬化癥具有密切聯(lián)系。結(jié)論超聲診斷可在產(chǎn)前對于胎兒的心臟橫紋肌瘤發(fā)生情況進(jìn)行診斷，對于患兒預(yù)后的評估具有重要作用。

產(chǎn)前超聲診斷、心臟橫紋肌瘤、臨床研究

臨床上，胎兒心臟肌瘤較為罕見，發(fā)生率較低，其主要的類型即心臟橫紋肌瘤。胎兒心臟腫瘤既能單發(fā)，也能多發(fā)，并且一半以上的心臟橫紋肌瘤伴有結(jié)節(jié)性硬化癥。我院收治的胎兒心臟橫紋肌瘤患者22例的臨床資料，采用超聲診斷對患者的腫瘤部位、大小等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，分析胎兒的超聲心動(dòng)圖。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的胎兒心臟橫紋肌瘤患者22例作為研究對象，年齡21～35歲，平均（31.2±1.2）歲。超聲診斷檢查胎兒的心臟腫瘤孕周26～37周。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為2.5～7.0 MHZ。在正式觀察的時(shí)候，以四腔內(nèi)切面以及胎兒的左心室長軸切面為觀察切面。另外，在左心室短軸、左右心室流出道切面上，對胎兒腫瘤出現(xiàn)的大小、部位進(jìn)行確定，并確定胎兒腫瘤為單發(fā)還是多發(fā)以及對流入流出道是否造成梗阻等。全方位檢查胎兒，排除胎兒還患有其他疾病的可能性[1]。之后需要對孕婦進(jìn)行詳細(xì)詢問，詢問其家族是否存在結(jié)節(jié)性硬化癥。并檢查胎兒父母的情況，了解是否存在疾病史。利用胎兒超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)胎兒患有心臟腫瘤之后，應(yīng)該根據(jù)孕婦及其家屬的意愿，選擇是否對妊娠進(jìn)行終止。若選擇對妊娠進(jìn)行終止，則需要對胎兒尸體進(jìn)行解剖以及病理檢查。若患者這時(shí)還選擇繼續(xù)妊娠，就需要對患者進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查或者手術(shù)治療等

2 結(jié) 果

經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查孕婦22例檢查發(fā)現(xiàn)為胎兒心臟橫紋肌瘤，其中心臟橫紋肌瘤單發(fā)胎兒有11例，位于左心室壁、位于右心室壁、位于室間隔各4例、5例、2例；心臟橫紋肌瘤多發(fā)11例，左心室壁合并右心室壁胎兒、右心室壁合并室間隔、左心室壁合并右心室壁、室間隔胎兒各3例、4例、2例、2例，左心室壁合并右心室壁、右心房壁胎兒2例。胎兒腫瘤呈現(xiàn)出中等偏強(qiáng)回聲，且與周圍組織界限清晰。單發(fā)腫瘤2例較大的胎兒對流出道造成阻塞，進(jìn)而使得左心室的流出道狹窄。

孕婦22例中，有孕婦8例選擇終止妊娠，其中選擇尸檢的有6例。孕婦14例選擇繼續(xù)妊娠。對終止妊娠孕婦的胎兒進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)果與之前進(jìn)行超聲檢查結(jié)果大體保持一致，但是有多發(fā)腫瘤胎兒1例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右心室壁、左心室壁以及室間隔中，尸檢發(fā)現(xiàn)胎兒的心包膜并同時(shí)可見腫瘤。

繼續(xù)妊娠孕婦14例，在胎兒出生時(shí)。出生后1個(gè)月、出生后3個(gè)月以及半年、1年對其進(jìn)行隨訪。單發(fā)腫瘤胎兒6例，其中出生半年后消退的胎兒有2例，出生半年后消退的胎兒有2例，腫瘤較大且在產(chǎn)前造成流出道狹窄的胎兒有2例，出生那天仍然造成左心室流出道較為狹窄，在出生1個(gè)月后、1年后對胎兒進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)胎兒腫瘤大小出現(xiàn)變化。多發(fā)腫瘤患兒3例，其父親為結(jié)節(jié)性硬化癥患者，堅(jiān)持繼續(xù)妊娠。分娩當(dāng)天經(jīng)超聲檢查對產(chǎn)前診斷的結(jié)果進(jìn)行了證實(shí)，出生1個(gè)月后對其進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)目得到一定程度的減少。但最大腫瘤與之前檢查未發(fā)生改變。出生半年以及1年后對其進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)目沒有得到改變。

3 討 論

胎兒心臟橫紋肌瘤是一種良性腫瘤，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)主要的致病因是TSC-1基因以及TSC-2基因。另外，研究發(fā)現(xiàn)該種疾病病理結(jié)構(gòu)即為橫紋肌細(xì)胞。通過對胎兒進(jìn)行鏡檢可發(fā)現(xiàn)其腫瘤細(xì)胞與正常胎兒心肌之間存在一定差異。但在其中未發(fā)現(xiàn)包膜，胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)細(xì)絲，且核周也為放射狀，有部分可見到橫紋，進(jìn)而使得患者體內(nèi)形成一種“蜘蛛細(xì)胞”。經(jīng)過對胎兒進(jìn)行超聲檢查之后，主要的聲像圖可見心腔以及心包腔中都出現(xiàn)實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲腫塊，且左心室為多發(fā)，其次是在室間隔以及右心室中較為多發(fā)。其中的腫塊具有清晰的邊界，內(nèi)部出現(xiàn)的回聲均勻性較強(qiáng)。另外，該種疾病既可單發(fā)也可出現(xiàn)多發(fā)，根據(jù)胎兒的心動(dòng)周期，推斷腫塊還存在活動(dòng)度。若腫瘤腫塊很小，那么胎兒血流動(dòng)力學(xué)所得到的改變并不明顯。若胎兒的腫瘤腫塊較大，則對流入道以及流出道都會(huì)造成一定的阻塞，被阻塞地方的血流呈現(xiàn)花色血流狀，且較為明亮。對胎兒利用頻譜多普勒檢查血流速度，發(fā)現(xiàn)胎兒的血流速度得到增高。

臨床上，胎兒出現(xiàn)心臟腫瘤的情況較少，但在胎兒發(fā)生心臟腫瘤中最常見的疾病類型就是出現(xiàn)心臟橫紋肌瘤。這種疾病類型特異性不夠明顯，需要與其他集中類型進(jìn)行相應(yīng)的辨別。首先，與良性畸胎瘤進(jìn)行辨別。這種疾病在胎兒原發(fā)性腫瘤中也占據(jù)很大比重，聲像圖主要表現(xiàn)為圓形或類圓形，不出現(xiàn)回聲。但是，通過聲像圖可見到脂液分層，或在實(shí)性團(tuán)塊中出現(xiàn)強(qiáng)回聲以及在其中伴有聲影。由于其中的骨骼、牙齒等，其所存在的實(shí)性部分回聲呈現(xiàn)不均勻的特點(diǎn)。其次，與纖維瘤進(jìn)行區(qū)分。該種疾病在原發(fā)性腫瘤的發(fā)生中大約1/10的比重，聲像圖主要為強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部組織之間邊界清晰，且內(nèi)部回聲均勻、；另外，由于這種疾病大部分都是在室間隔中發(fā)生，因此，經(jīng)常導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不同程度的心臟傳導(dǎo)阻滯或胎兒出現(xiàn)心律失常等問題。再次，與血管瘤進(jìn)行區(qū)分。該種疾病在胎兒血管瘤中出現(xiàn)頻率不高，聲像圖主要為偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為分葉狀。另外，心臟舒縮之后，也會(huì)出現(xiàn)一些很明顯變形。最后，與黏液瘤進(jìn)行比較。該種疾病多發(fā)于左心房，且大多在心房間隔中，形態(tài)較為完整。內(nèi)部回聲存在較強(qiáng)的均勻性，內(nèi)部存在鈣化，且可見到不同程度的結(jié)締組織。隨著心動(dòng)周期的變化，出現(xiàn)較大幅度的往返運(yùn)動(dòng)。心臟粘液瘤在成年人中較為多發(fā)，在胎兒時(shí)期十分罕見。

本組研究中胎兒心臟橫紋肌瘤經(jīng)產(chǎn)前檢查得到證實(shí)的孕周為26～37周，都已經(jīng)超過產(chǎn)科需要進(jìn)行畸形檢查的時(shí)間，因此，醫(yī)生特別是進(jìn)行產(chǎn)科畸形檢查的醫(yī)生在對孕婦進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，應(yīng)該對胎兒心臟的各切面實(shí)施檢查，特別是需要對胎兒的重要切面進(jìn)行相應(yīng)的掃查，防止檢查出現(xiàn)遺漏。若發(fā)現(xiàn)胎兒疑似心臟肌瘤，就需要對胎兒父母都進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，排除胎兒出現(xiàn)結(jié)節(jié)性硬化癥。結(jié)節(jié)性硬化癥是顯現(xiàn)遺傳疾病的一種。胎兒心臟橫紋肌瘤的發(fā)生與結(jié)節(jié)性硬化癥的聯(lián)系十分緊密，在對結(jié)節(jié)性硬化癥進(jìn)行確認(rèn)的時(shí)候，可將胎兒在早期出現(xiàn)的心臟橫紋肌瘤作為診斷依據(jù)。因此，若胎兒被證實(shí)為多發(fā)心臟橫紋肌瘤，就需要對胎兒父母的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，了解其是否存在結(jié)節(jié)性硬化癥。對胎兒進(jìn)行超聲檢查具有無創(chuàng)傷。檢測準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，可對腫瘤大小、數(shù)量以及具體的發(fā)生部位都進(jìn)行明確診斷，并且還能對胎兒的心臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行明確，指導(dǎo)臨床是否對妊娠進(jìn)行終止，進(jìn)而使得畸形胎兒的出生率大大降低。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8803.2017.01.048.02