妊娠晚期陰道菌群與妊娠結局的臨床研究進展

農(nóng)金芳

（廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532400）

妊娠晚期陰道菌群與妊娠結局的臨床研究進展

農(nóng)金芳

（廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532400）

陰道是連接子宮與陰戶的管道，主要由肌層、外膜、粘膜組成，屬于肌性管道，是內(nèi)生殖器與外生殖器連接的重要通道。陰道內(nèi)部微生物菌群種類豐富，數(shù)量多，共同構成一個微生物系統(tǒng)，正常情況下，陰道內(nèi)的微生物菌群數(shù)量較為穩(wěn)定，菌群間呈現(xiàn)出相互作用，相互依賴與制約的平衡狀態(tài)。女性處于妊娠期時，體內(nèi)雌激素含量提高，同時陰道內(nèi)糖原合成增加，從而導致其陰道免疫弱化，陰道內(nèi)微生態(tài)平衡易被破壞，菌群失調導致生殖道感染的出現(xiàn)，對女性身體健康產(chǎn)生不良影響，并且可能會影響胎兒健康，最終對妊娠結局產(chǎn)生影響。

妊娠結局；陰道菌群；妊娠晚期

當女性處于妊娠晚期時，其陰道內(nèi)部，各種環(huán)境免疫減弱，由此對陰道微生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生威脅，若發(fā)生細菌侵入陰道，則會導致陰道微生態(tài)失衡，陰道菌群比例失調，從而導致生殖道感染的發(fā)生[1-2]。生殖道感染會嚴重威脅女性、尤其是處于妊娠期婦女的身體健康，其會導致淋球菌、滴蟲性陰道炎、以及細菌性陰道炎等各種炎癥的發(fā)生，對孕婦的生活質量，以及胎兒的健康產(chǎn)生嚴重影響，如不能采取有效措施及時治療，可能會導致母體炎癥傳遞給新生兒，影響其健康，甚至危及其生命[3]?，F(xiàn)報告如下。

1 妊娠晚期陰道菌群微生態(tài)環(huán)境的變化特征

當女性機體處于健康狀態(tài)時，其陰道菌群主要為常駐菌，過路菌以及偶見菌。各種細菌構成比例非一成不變，而是會隨著妊娠情況的改變，以及年齡的增長而出現(xiàn)變化[4]。通常情況下，常駐菌包括乳桿菌，假絲酵母菌，B族鏈球菌，表皮葡萄球菌，類桿菌，消化球菌，支原體，大腸埃希菌等。過路菌包括腸桿菌，丙酸桿菌，金黃色葡萄球菌等。偶見菌包括肺炎克雷伯桿菌，變形桿菌，假單皰菌，淋球菌等。

當機能處于正常狀態(tài)時，陰道中的菌群會和宿主、環(huán)境之間，會產(chǎn)生相互協(xié)調、制約的平衡狀態(tài)，且陰道菌群系統(tǒng)中的主導菌為乳桿菌[5-6]。當女性機體處于妊娠期時，雌激素分泌增強，其體內(nèi)雌激素水平得以明顯提升，同時其陰道內(nèi)的糖原會明顯增加，出現(xiàn)堆積情況，從而促進外界其他細菌在陰道內(nèi)部滋生、繁殖，尤其假絲酵母菌，其是公認的條件性致病菌種，當原有微生態(tài)平衡造成破壞，使陰道菌群發(fā)生紊亂的情況，假絲酵母菌大量的繁殖進而引發(fā)生殖道感染的出現(xiàn)，對孕婦和胎兒的健康構成威脅[7]。當女性處于妊娠期時，其陰道黏膜會出現(xiàn)充血，以及水腫，加之該時期女性細胞通透性得以明顯增加，使得該時期女性陰道的黏膜所具有的屏障功能被降低，不能對外界入侵的細菌形成足夠的抵抗，從而導致外界細菌侵入，使陰道菌群出現(xiàn)紊亂，引起生殖道感染的發(fā)生，導致各類感染疾病的出現(xiàn)，不僅對孕婦的身體健康造成影響，同時會對胎兒的正常生長形成干擾。

國外學者Dutt通過研究發(fā)現(xiàn)，在陰道菌群中，假絲酵母菌較為常見，占據(jù)了全部細菌種群數(shù)量的1/3，其次為沙眼衣原體感染，同時后者也是導致性傳播疾病傳播的主要因素。然妊娠期婦女發(fā)生任何一種生殖道炎癥疾病，都會影響到自身及胎兒的健康；因而，對于妊娠期婦女陰道菌群的微生態(tài)環(huán)境所發(fā)生的變化，在臨床上，應對其給予充分的重視。童正姣、李晶晶等[8]學者則提出，妊娠期婦女陰道菌群失調與其年齡、不當性生活及妊娠本身對陰道微生物環(huán)境構成有著高度相關性。

2 妊娠晚期陰道菌群分布與不良妊娠結局的關系

假絲酵母群不僅寄生于妊娠婦女陰道內(nèi)，同樣也寄生于非妊娠婦女陰道內(nèi)，但非妊娠婦女陰道內(nèi)的假絲酵母菌數(shù)量相對較少[9-10]。假絲酵母菌大部分處于酵母相，不會對機體健康產(chǎn)生不良影響，同樣不會對胎兒的正常生長造成威脅，僅有少數(shù)處于妊娠期的女性，當其機體免疫力大大降低時，才會致使假絲酵母菌成為致病菌生長和繁殖的有利條件，同時假絲酵母菌會發(fā)生轉化，成為菌絲相，對乳桿菌的地位進行代替，作為陰道內(nèi)的主導菌群而存在，同時假絲酵母菌的侵襲力、毒力明顯增加，產(chǎn)生自覺癥狀，對母體和胎兒的健康產(chǎn)生影響，導致不良妊娠結局的出現(xiàn)。學者劉麗[11]的通過對120例妊娠晚期陰道菌群失調孕婦展開調查發(fā)現(xiàn)，假絲酵母菌的感染高達62.5%，因而其認為在陰道菌群失調中假絲酵母菌感染與孕婦妊娠結局有著莫大的關聯(lián)。尚有，國內(nèi)學者于慧君、袁巧娜等[12]人通過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠婦女在妊娠階段，陰道菌群感染直接影響妊娠結局，當機體出現(xiàn)陰道菌群感染時，會使得不良妊娠結局大大增加，影響到產(chǎn)婦和新生兒的健康，嚴重的可能危及其生命。當女性處于妊娠期時，陰道菌群感染的出現(xiàn)將會對孕婦的身體，以及胎兒的健康造成極大影響，因此，當妊娠期婦女出現(xiàn)炎癥感染時，臨床醫(yī)師要及時對其開展診斷和治療，使得孕婦的機體盡快恢復正常，保證其機體健康，同時也對胎兒的健康起到保障作用[13-14]。學者張曉燕[15]通過對112例妊娠期陰道菌群失調患者積極展開治療，治療組發(fā)生胎膜早破患者明顯低于未治療組，其認為積極調節(jié)孕婦陰道菌群失衡可明顯降低胎膜早破（PPROM）發(fā)生率，可有效減少產(chǎn)婦妊娠不良結局。

3 妊娠期陰道菌群異常的治療和微生態(tài)療法

當妊娠期婦女陰道菌群出現(xiàn)異常時，臨床醫(yī)師應采取有效措施對其進行及時診斷，且及時開展治療，避免由陰道菌群失調導致生殖道感染及其他感染癥狀的發(fā)生，影響產(chǎn)婦和新生兒的健康，對新生兒的健康成長造成影響[16]。學者王葉平、潘利琴等[17]通過研究證實，當孕婦出現(xiàn)陰道菌群感染癥狀時，為其開展有效的診治極為重要，但如果孕婦的陰道菌群出現(xiàn)異常，但未出現(xiàn)臨床癥狀，那么對其進行診治將不具備實際意義，可能還會適得其反，對孕婦的健康造成影響。當孕婦的陰道菌群發(fā)生紊亂，同時伴有感染癥狀出現(xiàn)時，應對其進行及時的診斷和治療，相反，當孕婦的陰道菌群發(fā)生紊亂，但未出現(xiàn)感染癥狀，此時可不對其開展診斷和治療，由此不僅可良好診治，并且還可避免醫(yī)療資源產(chǎn)生不必要的浪費，實現(xiàn)更高的醫(yī)療救助效率[18]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，技術的不斷改革創(chuàng)新，當前醫(yī)學界對于微生態(tài)學的研究也越來越多；學者陳娟通過研究發(fā)現(xiàn)[19]，當女性處于妊娠期，且陰道菌群出現(xiàn)紊亂時，可采取治療結合調整的方式對其開展治療，這樣不僅可以對孕婦的炎癥進行有效治療，同時還能夠對其陰道內(nèi)的正常菌群進行有效調整，幫助其將原有正常均衡系統(tǒng)進行重建，從而使孕婦陰道內(nèi)的菌群平衡得以恢復。目前，常用的臨床治療方法有：在患者的陰道菌群紊亂嚴重處，將乳桿菌制劑進行置入，利用乳桿菌制劑產(chǎn)生乳酸，細菌素等，從而有效抑制致病菌，以及條件致病菌的滋生和繁殖，建立起以乳桿菌為主導菌的陰道微生態(tài)系統(tǒng)，促進陰道微生態(tài)系統(tǒng)良性發(fā)展。國內(nèi)學者郭慧蘭、李瑜等[20]人的相關研究結果顯示，應用乳酸菌膠囊制劑治療假絲酵母菌性妊娠期婦女陰道菌群失調獲得了較為滿意的治療效果，總有效率可達94.83%，明顯高于常規(guī)治療組。此外，學者新穎、李睿等[21]人應用根除幽門螺桿菌（HP）三聯(lián)療法治療孕婦陰道菌群失調患者的研究認為，應用HP三聯(lián)療法治療該類疾病可能對陰道正常微生態(tài)菌群存在較大的負面影響，臨床應謹慎使用。

4 總 結

當陰道內(nèi)菌群出現(xiàn)紊亂時，將會導致細菌的滋生和繁殖，從而導致生殖道感染疾病的出現(xiàn)，對孕婦以及胎兒的健康產(chǎn)生影響。因此當孕婦陰道內(nèi)菌群出現(xiàn)紊亂時，臨床醫(yī)師需給予足夠重視，尤其是當陰道內(nèi)菌群出現(xiàn)紊亂，且合并感染癥狀時，須采取有效措施對孕婦進行有效診斷，并及時開展治療，將孕婦和胎兒所受的影響盡量減少，使胎兒的健康成長得以有效保障，最終使孕婦獲得良好的妊娠結局。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8803.2017.01.008.02