芒硝外敷對一例起搏器置入術后囊袋血腫伴高血壓糖尿病患者的效果分析

冷秋菊

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

芒硝外敷對一例起搏器置入術后囊袋血腫伴高血壓糖尿病患者的效果分析

冷秋菊

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

目的 探討一例芒硝外敷治療心臟起搏器置入術后囊袋積血的效果。方法 本科室一例經(jīng)鎖骨下靜脈途徑置入永久性人工心臟起搏器，術后出現(xiàn)囊袋積血伴高血壓糖尿病的老年女性患者，應用芒硝外敷消退囊袋血腫，觀察其治療效果。結果 該患者臨床癥狀緩解時間為3天，囊袋血腫消退時間為5天，手術切口未發(fā)生感染，過敏等不良反應。結論 對于老年伴高血壓糖尿病患者行永久性人工心臟起搏器置入術后并發(fā)囊袋積血，應用芒硝外敷法，能夠避免使用穿刺術引發(fā)的感染情況的發(fā)生，有效地消退血腫，加速手術傷口的愈后，值得應用推廣。

芒硝外敷；心臟起博器術后并發(fā)癥；囊袋積血

囊袋積血是安置永久性心臟起搏器常見并發(fā)癥之一，主要由于損傷的小動脈靜脈或毛細血管等出血或滲血導致的。如處理不當易引起囊袋感染，感染性心內膜炎及其他并發(fā)癥[1-3]。本科室現(xiàn)有一例將芒硝外敷于囊袋處消除術后囊袋血腫的處理方法，效果較好，認為值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室有一例經(jīng)鎖骨下靜脈途徑置入永久性人工心臟起搏器，術后出現(xiàn)囊袋積血的患者。患者基本信息：性別女，年齡81歲，明確診斷為“病態(tài)竇房結綜合征，冠心病，高血壓，糖尿病”?；颊呃夏昱?，起病緩，病程長，有高血壓、糖尿病等危險因素：既往有高血壓病史30余年，血壓最高時測壓儀無法測出，糖尿病史10年，血糖控制不佳。因此手術切口不易愈合。針對此病例，旨在討論對伴有高血壓糖尿病的起搏器置入術后囊袋血腫的患者進行芒硝外敷的效果。

1.2 方法

術后取平臥位，采用1～2層紗布縫制一個大小適宜的口袋(根據(jù)積血囊袋大小而定)將10 g芒硝研磨成粉末裝入其中并封口，將裝入芒硝的口袋貼敷于起搏器囊袋處，約6～8小時芒硝結成板塊狀后更換，持續(xù)使用，每日更換3次[4-5]。嚴密觀察傷口局部皮膚顏色，溫度，傷口有無滲血滲液及紅腫熱痛，有無全身發(fā)熱等感染情況。

在應用芒硝外敷的同時，患者依然對癥服用相關藥物。該患者服用的藥物有硝苯地平控釋片，阿卡波糖片，瑞舒伐他汀鈣膠囊，同時靜脈輸注左卡尼汀注射液，注射用蘭索拉唑。及時停用血小板抑制劑，抗凝劑或活血化瘀藥物，全身應用敏感抗生素預防感染[6-8]。同時考慮到患者為老年女性且無床旁陪伴，醫(yī)護人員給予了其心理疏導及密切巡視。

2 結 果

該患者臨床癥狀緩解時間為3天，囊袋血腫消退時間為5天，手術切口未發(fā)生感染，過敏等不良反應。

3 討 論

傳統(tǒng)治療方法多為經(jīng)皮穿刺抽吸，雖然比較方便簡單，但是不能完全抽吸出血塊，并且多次穿刺易引發(fā)囊袋內感染，所以對血腫較嚴重者，可以先行空針穿刺抽吸出血塊，再行芒硝外敷于囊袋處以促進血腫吸收，加快傷口愈合。芒硝為礦物芒硝經(jīng)煮煉而得的精制結晶,芒硝的功效是軟堅瀉下,清熱除濕,破血通經(jīng),消腫療瘡,治實熱積滯,腹脹便秘,目赤障翳,芒硝用藥禁忌是脾胃虛寒及孕婦忌服芒硝。老年患者多伴有高血壓，心律失常，冠心病，糖尿病，腎功能不全，可能長期服用阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板、抗凝治療，凝血機制不良，加上老年患者局部脂肪組織較少，皮膚縫合張力高，血運不佳，因而發(fā)生囊袋血腫的幾率更高[9-10]。在這個案例上，用芒硝外敷的方法治療起搏器術后囊袋血腫效果顯著，結合對癥服用相關藥物， 硝苯地平控釋片，阿卡波糖片，瑞舒伐他汀鈣膠囊，同時靜脈輸注左卡尼汀注射液，注射用蘭索拉唑。及時停用血小板抑制劑，抗凝劑或活血化瘀藥物，全身應用敏感抗生素預防感染，取得了良好的預后效果。

綜上所述，對于老年伴高血壓糖尿病患者行永久性人工心臟起搏器置入術后并發(fā)囊袋積血，應用芒硝外敷法，能夠避免使用穿刺術引發(fā)的感染情況的發(fā)生，有效地消退血腫，加速手術傷口的愈后，值得應用推廣。

[1] 汪世軍,江力勤.芒硝外敷處理心臟起搏器術后囊袋積血[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2008,18(1):49-50.

[2] 姜艷艷,代 敏,汪杏華,芒硝外敷治療永久性心臟起搏器術后囊袋積血的護理[J].當代護士(專科版)2008:12.

[3] 羅斌彬,潘偉民,芒硝外敷對老年患者起搏器術后囊袋血腫療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,01.

[4] 張 銳.永久心臟起搏器植入術后囊袋積血的處置[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(13):25-26.

[5] 馬 娜,孫小剛.芒硝熱敷對心臟起搏器囊袋積血的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(1):69-70.

[6] 李惠芳.芒硝外敷治療心臟起搏器術后囊袋積血的效果研究[J].當代護士:學術版旬刊,2013(4):19-20.

[7] SM Bailey,BL Wilkoff. Complications of pacemakers and defibrillators in the elderly[J].American Journal of Geriatric Cardiology, 2006, 15(2):102–107.

[8] 郭海平,周文燕,李 颯.老年患者永久起搏器植入術后囊袋血腫原因分析及處理[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(12):1528-1528.

[9] 邵 華,袁高輝.芒硝加三七粉外敷治療起搏器術后囊袋血腫的療效觀察[J].臨床薈萃,2009,24(23):2095-2095.

[10] 李艷斌.老年患者永久起搏器植入術后囊袋血腫原因分析及處理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生月刊,2016(6):120.

本文編輯：劉帥帥

R654

B

ISSN.2096-2479.2017.09.157.02