探討加快SAP患者胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展

代玲麗，陶 健，鄭傳江，楊麗君，王道禧，羅 梅*

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

探討加快SAP患者胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展

代玲麗，陶 健，鄭傳江，楊麗君，王道禧，羅 梅*

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

重癥急性胰腺炎；胃腸功能恢復(fù)；研究

隨著我國(guó)居民生活水平的提高和生活方式的改變，胰腺炎的發(fā)病率越來(lái)越高。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的發(fā)生率約占急性胰腺炎的10%～20%，病死率更是高達(dá)20%～35%[1-2]。胃腸功能衰竭是SAP最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致急性胰腺炎繼發(fā)感染，并發(fā)多器官功能不全綜合征的重要原因，因此在SAP的治療過(guò)程中，早期恢復(fù)患者的胃腸功能對(duì)其預(yù)后具有重要意義[3-4]。本文對(duì)近幾年報(bào)道的加快SAP患者胃腸功能恢復(fù)的主要措施綜合整理如下。

1 常規(guī)治療

禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌，早期液體復(fù)蘇，改善微循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，防治感染，吸氧，解痙、止痛、鎮(zhèn)靜藥物以保護(hù)重要器官的功能以及早期血濾治療[5]。

2 特殊治療

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 藥物治療

生長(zhǎng)抑素、烏司他丁是目前報(bào)道最多的，鄭強(qiáng)等[6]指出大劑量生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用可以明顯改善急性重癥胰腺炎患者的預(yù)后,改善患者的胃腸動(dòng)力,并降低患者的血清炎癥因子。劉寧等[7]通過(guò)對(duì)比研究指出烏絲他丁可顯著改善SAP患者胃腸功能，具有較高應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還能改善炎性應(yīng)激狀態(tài)。微生物制劑也可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

2.1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）可調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群平衡，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，被廣泛應(yīng)用于SAP臨床治療。在第三屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)大會(huì)暨第三屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)[10]中指出早期啟動(dòng)空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，避免腸道菌群易位造成腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，有效降低SAP患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率、平均住院日，減低患者治療費(fèi)用，并有效促進(jìn)SAP患者早期恢復(fù)。然而，過(guò)早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃腸營(yíng)養(yǎng)會(huì)增加胰腺的外分泌功能，促使胰腺炎惡化。給予準(zhǔn)則是緩和急性時(shí)相反應(yīng)，穩(wěn)定器官功能，局限壞死組織和滲出物。營(yíng)養(yǎng)管必須放置在空腸上部，這樣腸飼才不會(huì)增加胰腺的分泌總量[11]。

2.1.3 短波療法

采用超短波并中頻電治療，可起到盡早通氣排便的作用，較好地改善患者的腸麻痹狀態(tài)。[12]

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 常用藥物

大黃可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸道功能，糾正腸道功能衰竭，排出腸道積糞，顯著縮短開始排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，對(duì)維持腸道正常菌群的穩(wěn)定以及有效防止腸道細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥有重要作用[13-15]。

清胰湯對(duì)SAP合并胃腸功能衰竭的患者效果良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[16-18]。

柴芍承氣湯苦寒瀉下，在急性胰腺炎腸道功能方面的治療中可以起到改善腸道動(dòng)力學(xué)，增加腸蠕動(dòng)瀉下以排出細(xì)菌和內(nèi)毒素，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸道細(xì)菌移位和腸源性內(nèi)毒素吸收等作用，且有廣譜抗菌作用，還可防止內(nèi)毒素所致彌散性血管內(nèi)凝血[19]。

芒硝具有軟堅(jiān)瀉下作用，可刺激腸蠕動(dòng)，防止腸麻痹，從而緩解腹脹便秘，降低感染概率[20]。

大承氣湯，在SAP發(fā)病早期使用大承氣湯，能顯著改善受損麻痹的腸功能，可有效促進(jìn)腸道動(dòng)力功能恢復(fù)，縮短腸道排便時(shí)間，促進(jìn)有毒物質(zhì)的排泄，從而減輕腸黏膜因內(nèi)毒素血癥所致的缺血缺氧再灌注損傷，減少并發(fā)癥的形成及降低病死率。[21]

2.2.2 給藥途徑

中藥灌腸：姚圣華等[22]通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)12 h治療組在腹痛緩解所需天數(shù)、住院天數(shù)與住院費(fèi)用等方面均優(yōu)于72 h治療組。左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-平臥位保留灌腸比傳統(tǒng)左側(cè)臥位更有利于中藥進(jìn)入結(jié)腸，減少對(duì)直腸的刺激而引起排便反射，延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，改善灌腸的效果[23]。

中藥外敷：有腹部外敷及穴位貼敷，不僅可縮短麻痹性腸梗阻持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高綜合療效，而且操作方便[24-26]。

2.2.3 針刺療法

針灸取天樞與大腸俞，配巨虛，疏通腑氣，則傳導(dǎo)功能恢復(fù)；曲池、合谷瀉大腸腑氣；腑會(huì)中脘通降腑氣；足三里、內(nèi)關(guān)和胃氣，通胃腑，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，支溝宣通三焦氣機(jī)。諸穴合用，調(diào)理胃腸功能，行氣止痛，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，恢復(fù)蠕動(dòng)功能。治療先下腸道后上腸道，使毒素及排泄物排出體外，促使全腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)[27]。電針輔助治療能有效縮短患者全結(jié)腸及各節(jié)段的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，胃腸動(dòng)力明顯加快[28]。

由于SAP發(fā)生胃腸功能障礙是多種因素綜合作用的結(jié)果[29]，早期診斷、積極控制原發(fā)病、密切監(jiān)護(hù)、多方案聯(lián)合治療與護(hù)理胃腸功能障礙，才能預(yù)防和減少SAP全身并發(fā)癥、影響疾病進(jìn)程和預(yù)后、減輕患者痛苦。幾十年來(lái)經(jīng)過(guò)各種中藥的臨床應(yīng)用，已經(jīng)證實(shí)中藥對(duì)于治療胰腺炎的重要價(jià)值。在西藥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的通里攻下、疏肝解郁、清熱解毒、逐瘀散結(jié)等個(gè)體化辨證施治，加快SAP患者胃腸功能恢復(fù)，改善SAP的癥狀、體征,縮短病程,降低并發(fā)癥及死亡率,提高治愈率。

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本文編輯：劉欣悅

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.20.181.02

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2016ZDX026）

羅梅（1979.04.-），女，大學(xué)本科，云南峨山人，副護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，

研究方向：消化內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理、人工肝護(hù)理，地址：云南省昆明市西山區(qū)金碧路157號(hào)云南省第一人民醫(yī)院消化科