胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)效果評價與臨床護理要點研究

王小麗

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 220061）

胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)效果評價與臨床護理要點研究

王小麗

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 220061）

目的探討胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)效果與臨床護理要點。方法將2016年1月～2017年2月98例胰腺癌患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和腸內(nèi)營養(yǎng)組。對照組術(shù)后給予腸外營養(yǎng)和相關(guān)護理，腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)護理。比較兩組胰腺癌術(shù)后康復(fù)效果；護理滿意度；干預(yù)前后患者淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白。結(jié)果腸內(nèi)營養(yǎng)組胰腺癌術(shù)后康復(fù)效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白相近，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后腸內(nèi)營養(yǎng)組淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)效果確切，輔以臨床護理可改善患者營養(yǎng)狀況，提高護理滿意度，加速術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

胰腺癌；術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)；效果；臨床護理要點

胰腺癌是常見惡性腫瘤，5年生存率低。目前我國胰腺癌具有高發(fā)病率特點，多數(shù)患者合并不同程度免疫功能低下、營養(yǎng)不良問題，因此需加強對胰腺癌術(shù)后的早期營養(yǎng)支持和護理[1]。本研究分析了胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)效果評價與臨床護理要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年2月98例胰腺癌患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和腸內(nèi)營養(yǎng)組。腸內(nèi)營養(yǎng)組男28例，女21例；年齡40～79歲，平均（56.24±2.71）歲。對照組男29例，女20例；年齡40～78歲，平均（56.19±2.46）歲。。

兩組一般資料差異不顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予腸外營養(yǎng)和相關(guān)護理，腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)護理。（1）腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇能全力作為營養(yǎng)液，術(shù)后第二天先給予250ml濃度0.9%氯化鈉溶液和10%葡萄糖輸入，無不適可在第二天給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，每天從1000kcal開始，2～3天逐漸增加量和濃度。（2）護理。第一，對患者和家屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)的作用，配合方法，鼻插管可能產(chǎn)生的不適等，給予以心理疏導(dǎo)，使其做好心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)抵觸情緒。第二，做好營養(yǎng)管妥善處理，避免管道移位或扭曲。協(xié)助患者翻身，避免導(dǎo)管脫落。全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。若出現(xiàn)管口堵塞，可用溫開水壓力沖洗和負(fù)壓抽吸，用手對體外部位管道進行反復(fù)捏擠，必要時給予尿激酶和碳酸氫鈉等藥物，以溶解纖維凝塊和管內(nèi)蛋白質(zhì)。

第三，營養(yǎng)液輸入之前需搖勻，輸注之后用20～50ml溫開水進行管道沖洗。營養(yǎng)液輸注過程，需加強胃腸道反應(yīng)的觀察，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需停止輸注并給予對癥處理。同時嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化、電解質(zhì)變化等。第四，若出現(xiàn)胃腸不適，需對營養(yǎng)液濃度和輸注速度進行調(diào)節(jié)，保持溫度合適，觀察有無污染，除外低蛋白血癥所致腹瀉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胰腺癌術(shù)后康復(fù)效果；護理滿意度；干預(yù)前后患者淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白。

顯效：癥狀消失，術(shù)后營養(yǎng)狀況和機體功能良好；有效：癥狀改善，術(shù)后營養(yǎng)狀況、機體功能好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。胰腺癌術(shù)后康復(fù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，采用t 檢驗、x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胰腺癌術(shù)后康復(fù)效果相比較

腸內(nèi)營養(yǎng)組胰腺癌術(shù)后康復(fù)效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，對照組顯效21例，有效19例，無效9例，總有效率81.63%；腸內(nèi)營養(yǎng)組顯效36例，有效12例，無效1例，總有效率97.96%。

2.2 干預(yù)前后淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白相比較

干預(yù)前兩組淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白相近，對照組分別為1.11±0.25*109/L、55.14±4.02 g/L、103.73±10.25g/L ，腸內(nèi)營養(yǎng)組分別為1.09±0.24*109/L、55.23±4.06 g/L、103.18±10.14g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后腸內(nèi)營養(yǎng)組淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白1.71±0.32*109/L、64.15±4.02 g/L、124.95±13.37 g/L高于對照組1.24±0.69*109/L、60.21±4.32 g/L、114.24±12.28 g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度相比較

腸內(nèi)營養(yǎng)組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，對照組滿意19例，比較滿意21例，不滿意9例，滿意度81.63%；腸內(nèi)營養(yǎng)組滿意35例，比較滿意13例，不滿意1例，滿意度97.96%。

3 討 論

近年來，腸內(nèi)應(yīng)用支持在臨床中越來越廣泛，對于危重外科手術(shù)后的患者具有重要意義。多數(shù)腫瘤患者術(shù)后通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)和護理干預(yù)，可在短時間內(nèi)改善營養(yǎng)狀況[3]。胰腺癌患者術(shù)前存在不同程度營養(yǎng)不良，而手術(shù)創(chuàng)傷可進一步加重營養(yǎng)不良，加上術(shù)后禁食時間要求比較嚴(yán)格，因此為確?；颊甙踩冗^圍術(shù)期，需給予有效營養(yǎng)支持，并輔以積極護理配合。和腸外營養(yǎng)比較，腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)護理的實施可更好改善患者營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后切口感染和吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)后住院時間，可一定程度上減少住院醫(yī)療費用。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)護理的實施還可促進消化液分泌，促進腸道消化和吸收功能改善，促進腸功能恢復(fù)[4-5]。

本研究中，對照組術(shù)后給予腸外營養(yǎng)和相關(guān)護理，腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)護理。結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)組胰腺癌術(shù)后康復(fù)效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白相近，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后腸內(nèi)營養(yǎng)組淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)效果確切，輔以臨床護理可改善患者營養(yǎng)狀況，提高護理滿意度，加速術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

[1] 張曉芳,邵冰峰,田思源等.胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護理[J].護理實踐與研究,2012,9(22):62-63.

[2] 金 花.胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(17):345-345.

[3] 曹瑞金.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胰腺癌患者中的應(yīng)用效果及護理方法[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(3):159,163.

[4] 惠博雅.探討食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(28):105-106

[5] Jiang,X.,Hiki,N.,Nunobe,S. et al.Postoperative pancreatic fistula and the risk factors of laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer[J].Annals of surgical oncology,2012,19(1):115-121.

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ISSN.2095-8803.2017.24.179.02