普通B超引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用

冀珊珊

（陜西省渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院普外科，陜西 渭南 714100）

普通B超引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用

冀珊珊

（陜西省渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院普外科，陜西 渭南 714100）

分析在普通B超引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀，包括PICC置管前評(píng)估、置管方式的選擇、普通B超引導(dǎo)下置管的方法。

基層醫(yī)院；PICC；置管方式；普通B超

經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管具體指的就是對(duì)引導(dǎo)針進(jìn)行使用，并且經(jīng)外周靜脈完成穿刺，對(duì)硅膠亦或是聚氨酯等相關(guān)材料予以運(yùn)用，明確標(biāo)記出刻度，將可以放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入其中，以保證其尖端處于上腔靜脈或者是下腔靜脈內(nèi)部的總深靜脈導(dǎo)管置入的技術(shù)[1]。經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)的發(fā)展過程較為復(fù)雜，具體包括了盲穿PICC、改良塞丁格技術(shù)PICC置管技術(shù)與超聲引導(dǎo)下改良式塞丁格技術(shù)PICC置管術(shù)[2]。其中，在超聲引導(dǎo)下的PICC置管技術(shù)應(yīng)用，能夠在可視條件下，為插管目的的實(shí)現(xiàn)提供了保障，使得置管的成功率明顯提高，因而同樣降低了置管并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但由于成本限制，多數(shù)基層醫(yī)院未配備帶有專用導(dǎo)針器的B超機(jī)，但普通B超影像及B超探頭均無中線、無導(dǎo)針器，提高了穿刺難度。作為基層醫(yī)院的靜脈通路?？谱o(hù)士，通過普通B超引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)，不斷增強(qiáng)穿刺的成功率，并有效地降低置管并發(fā)癥的發(fā)生率，保證置管安全性的提升已經(jīng)成為其工作的重點(diǎn)內(nèi)容。本院2015年6月～2017年6月對(duì)36例患者在普通彩超引導(dǎo)下進(jìn)行PICC置管，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月～2017年6月本院收治的36例患者，其中男13例，女23例，年齡15～88歲，平均年齡（51±37）歲?；颊呔捎闷胀˙超引導(dǎo)下置入的PICC導(dǎo)管進(jìn)行靜脈治療。

2 置管過程

2.1 告知

置管前向患者或家屬做好解釋、告知工作，并簽署《PICC置管知情同意書》。

2.2 評(píng)估

按規(guī)范要求，開展置管工作以前，需要針對(duì)患者展開相關(guān)性的評(píng)估，以保證能夠?qū)Σ∏橛枰陨钊氲亓私?，同時(shí)還包括凝血系統(tǒng)功能、穿刺血管走向及管徑等相關(guān)內(nèi)容。

2.3 超聲引導(dǎo)下PICC穿刺血管的選擇

通常情況下，貴要靜脈是首要選擇，其次可以對(duì)肘正中靜脈進(jìn)行選擇，隨后選擇頭靜脈，這是必須要遵循的基本性原則。在許曉云的報(bào)道內(nèi)容中，提出了導(dǎo)管尖端異位中貴要靜脈的發(fā)生率為16.7%，而頭靜脈異位發(fā)生率為47.37%。貴要靜脈粗、直、分支少，實(shí)現(xiàn)了中間分支靜脈與貴要靜脈連接點(diǎn)的有效規(guī)避，需要注意的是，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)的血管要粗于肘窩位置，而且置管的長度并不長，避開了肘關(guān)節(jié)，減少了機(jī)械性靜脈炎及靜脈血栓的發(fā)生率。正是由于靜脈是從下之上不斷變細(xì)且分支逐漸增多，靜脈瓣相對(duì)較多，易發(fā)生異位，也增加了靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 置管方式的選擇

基層醫(yī)院由于部分患者經(jīng)濟(jì)條件的限制，若血管條件較好或病情危重不宜搬運(yùn)，可選擇盲穿置管或改良塞丁格技術(shù)PICC置管技術(shù)，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若血管條件較差，不考慮經(jīng)濟(jì)問題的患者可選擇B超引導(dǎo)下置管。

2.5 置管過程

認(rèn)真核查，向患者做好解釋，按要求做好準(zhǔn)備工作，在B超引導(dǎo)下選擇血管，確定穿刺點(diǎn)后標(biāo)記，測(cè)量置管長度，按要求做好消毒、準(zhǔn)備工作。

在B超探頭的內(nèi)側(cè)用尺子測(cè)量并用記號(hào)筆標(biāo)記中點(diǎn)，涂抹耦合劑并用探頭專用保護(hù)套包裹后再涂抹無菌耦合劑，左手持探頭在預(yù)穿刺點(diǎn)標(biāo)記處探查已選擇血管，使預(yù)穿刺血管的縱切面在B超顯示器的中間，再用導(dǎo)絲的保護(hù)頭或其它較細(xì)、較硬的無菌物品在預(yù)穿刺點(diǎn)輕壓，觀察B超影像中的變化，確定預(yù)穿刺點(diǎn)是否在預(yù)穿刺血管的正上方，若未在穿刺血管上方可適當(dāng)左右調(diào)整，以再次確定穿刺點(diǎn)。右手持穿刺針以45°角進(jìn)行穿刺進(jìn)入皮下后，在B超影像中找到穿刺針后改60～80°角進(jìn)行穿刺。穿刺成功見回血后，由助手送入導(dǎo)絲，或由操作者在保證穿刺針穩(wěn)定的前提下?lián)Q左手持針，右手送入導(dǎo)絲；隨后按操作規(guī)范進(jìn)行送鞘、擴(kuò)皮、撤導(dǎo)絲、送導(dǎo)管等工作[4]。

3 結(jié) 果

36例患者均穿刺成功，其中一次穿刺成功并順利置管30例，二次穿刺成功5例，三次穿刺成功1例，一次穿刺成功率為83.3%。

4 結(jié) 語

PICC置管技術(shù)長期應(yīng)用于臨床治療中，置管技術(shù)實(shí)現(xiàn)了全面可持續(xù)地發(fā)展并趨于成熟特別是超聲引導(dǎo)下的可視化PICC置管技術(shù)，使得PICC應(yīng)用范圍明顯擴(kuò)大，減輕了患者的痛苦。PICC置管技術(shù)目前正在向基層醫(yī)院推廣普及[5]。普通B超引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)解決了基層醫(yī)院無專用B超的問題，提高了置管成功率，減少機(jī)械性靜脈炎、靜脈血栓的發(fā)生率。

[1]石 琪,謝少清.新生兒PICC置入技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5):31.

[2]韋 艷,謝艷蘭,岑愛麗.超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,(4):10-12.

[3]劉聿秀,高玉芳,王秀榮,等.B超引導(dǎo)下改良式Seldinger技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(3):99-100.

[4]陳 莎,聞 曲,鮑愛琴,等.超聲引導(dǎo)下PICC置管中的脈沖式推注生理鹽水判斷頸內(nèi)靜脈異位[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(7):59-60.

[5]詹 敏.基層醫(yī)院PICC開展現(xiàn)狀及展望[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):153.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.33.176.01