分析腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理

廖柳蔭，黃鳳秋

（廣西省河池市第三人民醫(yī)院腹部外科，廣西 河池 547000）

?腫瘤科護(hù)理?

分析腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理

廖柳蔭，黃鳳秋

（廣西省河池市第三人民醫(yī)院腹部外科，廣西 河池 547000）

目的分析腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理。方法 選取2015年10月～2016年4月我院收治的腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)患者58例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為常規(guī)組（29例，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（29例，術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 將干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，干預(yù)組顯著低于常規(guī)組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低并發(fā)癥，提高手術(shù)效果具有重要意義，值得臨床采納和深度普及應(yīng)用。

橫結(jié)腸癌根治術(shù)；腹腔鏡；術(shù)后護(hù)理

結(jié)腸癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，隨著近年來生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等逐年變化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，其對(duì)患者身體健康和生命安全構(gòu)成的威脅不容忽視。以往臨床多采用開腹結(jié)腸切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)，此種治療方法手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，且恢復(fù)慢。近年來，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)為結(jié)腸癌的臨床治療提供了新的選擇，效果確切，但依然需要高度警惕術(shù)后并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。本文選取我院收治的腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)患者58例作為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年4月我院收治的腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)患者58例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為常規(guī)組（29例）和干預(yù)組（29例），常規(guī)組男16例，女13例，患者年齡40～65歲，平均年齡（57.8±10.1）歲。干預(yù)組男17例，女12例，患者年齡42～67歲，平均年齡（58.5±10.2）歲。將兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)病情和生命體征觀察，為患者提供溫馨、舒適的休息環(huán)境，進(jìn)行基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)等。干預(yù)組術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征（血氧飽和度、脈搏、呼吸、體溫等）進(jìn)行嚴(yán)密觀察；發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告給主治醫(yī)生，協(xié)助其進(jìn)行針對(duì)性處理；②早期活動(dòng)鍛煉：由于手術(shù)過程中創(chuàng)建的CO2氣腹會(huì)導(dǎo)致內(nèi)壓升高，易導(dǎo)致下肢靜脈回流發(fā)生障礙，加之術(shù)前需要長期禁食，血液粘稠度增加，下肢深靜脈血栓隨即形成。所以護(hù)理人員在術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定的情況下，需指導(dǎo)其盡早進(jìn)行活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)四肢，并逐漸下床下活動(dòng)過渡，以促進(jìn)下肢血液正?；亓?。③強(qiáng)化呼吸道護(hù)理和引流管護(hù)理：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)多選擇氣管插管全麻方法，同時(shí)胃管的不良刺激，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的咽喉不適感，引起咳嗽、咳痰等一系列癥狀。術(shù)后可通過霧化吸入的方法，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，協(xié)助患者進(jìn)行拍背，促使痰液快速咳出。腹腔鏡術(shù)后需要常規(guī)留置胃管、尿管、腹腔引流管等，需要對(duì)引流物性質(zhì)、顏色、量等進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔引流管中出現(xiàn)鮮紅色引流液時(shí)，且患者血壓顯著降低，脈搏明顯加快，需要高度警惕腔內(nèi)出血，并即刻告知醫(yī)生，以便盡早處理；④并發(fā)癥觀察及護(hù)理：術(shù)后5～7天是腸瘺的高發(fā)階段，護(hù)理人員需要加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛癥狀，且引流液出現(xiàn)糞便樣，則需要警惕腸瘺；給予常規(guī)胃腸減壓、禁食及腸外營養(yǎng)支持，采用腹腔引流管對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。術(shù)后24～48 h需做好腹腔內(nèi)出血預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理期間兩組患者傷口感染、腹腔感染、皮下氣腫、腸梗阻等并發(fā)癥進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，組間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 22.0處理得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率以（%）進(jìn)行表示，x2檢驗(yàn)兩組比較，P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)組29例患者中出現(xiàn)傷口感染、盆腔感染各2例，腸梗阻1例，皮下氣腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%；干預(yù)組29例患者中出現(xiàn)皮下氣腫2例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.3156，P=0.0120)。

3 討 論

橫結(jié)腸癌是老年患者的常見病，近年來該病的發(fā)病率正隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展而逐年升高，且男性患者數(shù)量明顯多于女性患者。發(fā)病初期，患者并無典型臨床癥狀，待病情發(fā)展至中晚期后，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腹部腫塊、腹痛、糞便性狀改變和排便習(xí)慣改變等一系列臨床癥狀。目前臨床尚未明確其發(fā)病原因，分析可能與社會(huì)環(huán)境、遺傳因素、飲食習(xí)慣、結(jié)直腸息肉史等相關(guān)因素密切相關(guān)。

腹腔鏡的發(fā)展與應(yīng)用為廣大橫結(jié)腸癌患者的臨床治療帶來了福音，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有微創(chuàng)、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，但需要注意的是，術(shù)后并發(fā)癥的問題依然未得到妥善解決，且發(fā)生率較高。對(duì)腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過基礎(chǔ)護(hù)理，可幫助患者順利度過危險(xiǎn)期；加強(qiáng)引流管、呼吸道護(hù)理，可顯著提高臨床治療效果；通過并發(fā)癥觀察及預(yù)防，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短住院時(shí)間。

根據(jù)本組研究結(jié)果，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著(P＜0.05)。由此充分證明，腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低并發(fā)癥，提高手術(shù)效果具有重要意義，值得臨床采納和深度普及應(yīng)用。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.115.02