老年共病患者多重用藥指南解讀

黃曉鳳

（上海同濟(jì)醫(yī)院，上海 200333）

老年共病患者多重用藥指南解讀

黃曉鳳

（上海同濟(jì)醫(yī)院，上海 200333）

老年共?。欢嘀赜盟?；指南解讀

老年共病（Multi-morbidity）是老年患者常見(jiàn)的疾病狀態(tài)，指同時(shí)存在≥2種慢性病，包括軀體疾病和老年綜合征，也包括精神方面的問(wèn)題，彼此之間可互不關(guān)聯(lián)，也可相互影響[1]，有其自身的分布特點(diǎn)與規(guī)律。

隨著全球疾病初級(jí)預(yù)防及治療水平的不斷進(jìn)步，人類(lèi)人均預(yù)期壽命普遍延長(zhǎng)，老年人口所占全球人口總數(shù)比例不斷攀升。100多年前，全球65歲及以上的人口只占當(dāng)時(shí)人口總數(shù)的5%，而如今此比例已上升到16.7%，預(yù)計(jì)到2050年可達(dá)到25%[2]。而老年人由于增齡引起的器官老化與功能衰退導(dǎo)致該人群多重疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)共?。┑母呋疾÷?，目前已成為任何國(guó)家都必須正視的問(wèn)題。

1 多重用藥的背景

多重用藥目前尚無(wú)公認(rèn)的定義。國(guó)外研究主要根據(jù)口服藥用藥種類(lèi)≥5種，即認(rèn)為多重用藥[3]。老年人群中多重用藥現(xiàn)象普遍。韓國(guó)研究顯示：服用6種及以上藥物的老年人占86.4%[4]。國(guó)內(nèi)調(diào)查表明：老年患者服用5種及其以上藥物的患者占95.7%[5]。2013年的一項(xiàng)回顧性研究顯示：多重用藥有可能導(dǎo)致健康狀況的惡化，例如營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、跌倒、住院治療等[6]。

雖然藥物可緩解癥狀，防止病情惡化，甚至延長(zhǎng)生命，但在長(zhǎng)期患病的情況下使用常規(guī)藥物是很有挑戰(zhàn)性的，但人們對(duì)它的理解卻很不清楚。慢性病常常需要對(duì)疾病的影響和醫(yī)療干預(yù)進(jìn)行復(fù)雜的自我管理，這對(duì)患者的時(shí)間、精力和財(cái)力都有很大的要求。與準(zhǔn)備和組織常規(guī)藥物使用和其他實(shí)際困難相關(guān)的工作負(fù)擔(dān)可能會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期服用藥物可能也會(huì)造成財(cái)務(wù)困難。

2 多重用藥的現(xiàn)狀

老年人的多重用藥和潛在不適當(dāng)?shù)乃幬锸褂门c不良藥物事件，死亡，身體和認(rèn)知功能受損，跌倒和住院相關(guān)。美國(guó)65歲以上者中有53%，加拿大占42%四種以上處方藥。許多超過(guò)65歲的患者服用五種以上的處方藥，而且這個(gè)比例正在增加。報(bào)告顯示，在加拿大，有三種或更多慢性病的老年人平均服用六種處方藥，和超過(guò)30% 65歲以上的人被認(rèn)為至少服用一種可能不適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

3 多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，大量國(guó)外研究報(bào)道了老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)。Johanna等研究了老年人群多重用藥與營(yíng)養(yǎng)狀況、身體機(jī)能以及認(rèn)知力的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)過(guò)量服用多種藥物，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的比例從31%提高到50%，行為能力受損從48%提高到74%，并且認(rèn)知能力受損程度從36%提高到54%?？偟膩?lái)說(shuō)，老年人群多重用藥容易導(dǎo)致藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)以及用藥依從性差等不良后果的發(fā)生。

4 多重用藥患者的治療依從性

通常情況下，治療不依從的老年人比例為25%～75%，且該比例隨用藥種類(lèi)和劑量的增加而上升。年齡增加、治療方案復(fù)雜、視力或聽(tīng)力受損、功能和認(rèn)知衰減、抑郁、疾病負(fù)擔(dān)以及社交孤立等因素使得老年人治療依從性差的問(wèn)題更加突出；且治療方案復(fù)雜、處方變動(dòng)大、患者往返藥店的次數(shù)過(guò)多和不注意鞏固治療等都是患者治療依從性差和過(guò)早停藥的關(guān)聯(lián)因素；患者的治療依從性還與服藥的時(shí)間點(diǎn)和服藥方法的差異有關(guān)，如患者在周末漏服一次降壓藥較工作日更常見(jiàn)，早上比晚上用藥更準(zhǔn)確；同時(shí)不恰當(dāng)處方的相關(guān)宣教不足還可能誤導(dǎo)老年人，致使老年人因知識(shí)缺乏和擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等停用對(duì)改善生存預(yù)期和生活質(zhì)量有效的藥物。Kuijpers等研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)40%的老年患者因嚴(yán)重的臨床不適導(dǎo)致治療不充分。

患者對(duì)治療的不依從或依從性差會(huì)造成疾病的惡化、住院機(jī)會(huì)增多和醫(yī)療費(fèi)用增加。相關(guān)研究表明，65歲及以上的住院患者中，11%是因?yàn)閷?duì)治療的不依從而導(dǎo)致住院，而在75歲及以上的住院患者中該比例已達(dá)到26%。

5 結(jié) 論

目前，老年患者多重用藥現(xiàn)象普遍，不容忽視。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任職聯(lián)合委員會(huì)早在2005年國(guó)際患者安全目標(biāo)（National Patient Safety Goals，NPSG）中就提出，保證患者在持續(xù)醫(yī)療過(guò)程中準(zhǔn)確和完整的藥物治療的連續(xù)性。藥物重整服務(wù)由此產(chǎn)生。

[1] Boyd CM, Fortin M. Future of multimorbidity research: how should undersanding of multimorbidity inform health system design[J]. Publ Health Rev,2010,32(2):451-474.

[2] Christensen K, Doblhammer G, Rau R, et al. Ageing populations:the challenges ahead. Lancet,2009,374:1196-1208.

[3] Haider SI, Johnell K, Thorslund M, et al. Analysis of the association between polypharmacy and socioeconomic position among elderly aged 77 years in Sweden[J]. Clin Ther,2008,30(2):419-427.

[4] Ah Kim, Ju Young Shin. Prevalence and predictors of polypharmacy among Korean elderly[J]. PLoS ONE,2014,9(6):e98043 .

[5] 金福碧,鄭和昕,林玲萍,等.老年住院患者多重用藥調(diào)查分析與對(duì)策[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(12):1360-1363.

[6] Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly[J]. Expert Opinion Drug Safety,2013,13:57-65.

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ISSN.2096-2479.2017.49.219.01

張 鈺