60例早產(chǎn)極低體重兒腋靜脈穿刺護理體會

陳玉艷，李月迎

（中國人民解放軍第181醫(yī)院（桂林）全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心，廣西 桂林 541002）

60例早產(chǎn)極低體重兒腋靜脈穿刺護理體會

陳玉艷，李月迎

（中國人民解放軍第181醫(yī)院（桂林）全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心，廣西 桂林 541002）

目的探討腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用效果，尋找更為適合早產(chǎn)兒的靜脈輸液途徑，以減輕患兒痛苦及減少醫(yī)療費用，提高護理質(zhì)量。方法選取2015年5月～2015年11月收治的60例應(yīng)用留置針的早產(chǎn)極低體重兒的資料，分析并總結(jié)其穿刺技巧、護理要點及注意事項。結(jié)果一次穿刺成功59例，留置時間5～7天，無一例套管堵塞及靜脈炎，僅1例發(fā)生液體滲漏。結(jié)論早產(chǎn)極低體重兒腋靜脈留置針安全，易掌握，不良反應(yīng)少，留置時間長，便于護理，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，同時也為患兒節(jié)省醫(yī)療費用，減少護理工作量，對需長時間輸液的早產(chǎn)極低體重兒，可以考慮在尚未開展中心靜脈置管技術(shù)的醫(yī)院推廣使用。

極低體重兒；腋靜脈；穿刺安全；護理

靜脈輸液技術(shù)是臨床搶救、治療新生兒的重要手段之一。早產(chǎn)極低體重兒靜脈穿刺是新生兒護理技術(shù)中的重點，也是難點，找到一條適合的靜脈輸液途徑，不僅可以減少患兒的痛苦，而且還可以提高護理安全及護理質(zhì)量。我科自2015年開展了腋下靜脈穿刺置入留置針技術(shù)以來，為早產(chǎn)極低體重兒提供通暢的靜脈通道，保證藥物的使用，留置效果比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選擇2015年5～11月我院早產(chǎn)極低體重兒60例，其中男32例，女28例。日齡：出生后20 min～28天。體重1000～1500 g。均為早產(chǎn)兒。需輸液治療＞7天以上，腋下皮膚完整，無瘀斑，無感染。

1.2 方法

按常規(guī)準(zhǔn)備輸液用物1套，26號留置針1套，3M透明敷貼1張，10 mL注射器抽吸生理鹽水10 mL，連接5.5號頭皮針排氣。調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒室溫24～26℃，設(shè)置遠紅外線輻射臺溫度36.0～36.5℃。將患兒置于遠紅外線輻射臺仰臥，稍抬高臀部15～20°，可使血液回流減少，靜脈充盈，裸露穿刺側(cè)上肢，抬高上臂3～5 cm，上肢外展背伸，使腋窩暴露呈水平狀，操作者輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩皮膚緊繃使用的是左手拇指與其余四指，可見呈藍色腋靜脈，無搏動，皮膚后進針進行常規(guī)消毒；或觸摸腋下動脈搏動，腋下動脈內(nèi)側(cè)約0.3 cm為腋靜脈；搏動不明顯時，可在腋窩線中點內(nèi)0.2～0.4 cm，下1.0～1.2 cm交界處進針。右手持針斜面向上，緩慢進針宜選取10～25°角，壓低角度時是見回血后，并順靜脈走行，再繼續(xù)進針0.2 cm[1]，右手固定針芯的針梗，左手拇指頂著套管Y型柄緩慢推進套管注入血管，回血順利，繼續(xù)緩慢將套管推進血管內(nèi)，注意保留5 mm長度在外[2]，無阻力，推注注射器內(nèi)生理鹽水，無腫脹，表明穿刺成功。置無菌小棉花墊于針梗下以減少皮膚壓迫刺激。以穿刺點為中心，對留置針?biāo)苄陀脽o菌敷貼，周圍輕輕按壓式作密閉式固定。固定三叉接口使用透明膠布，固定插入肝素帽內(nèi)的輸液針頭和輸液管也用膠布[3]。在留置針標(biāo)簽上注明穿刺日期、時間、操作者全名。

2 護理要點

2.1 嚴格執(zhí)行無菌操作

頭皮針及輸液延長管24 h更換1次，肝素帽要進行常規(guī)消毒在連接頭皮針前。穿刺部位要保持干燥、清潔，否則及時更換貼膜。

2.2 貼膜更換

貼膜內(nèi)要黏貼牢固并要保持無菌，更換1次的頻率為每48 h，由于早產(chǎn)極低體重兒的皮膚薄嫩，受損比較容易，所以在更換貼膜時要動作輕柔，取下貼膜后穿刺處與周圍皮膚用碘伏進行消毒，并且對皮膚是否完好進行檢查，檢查結(jié)果如果皮膚有破損拔管需要立即進行，并采取的護理措施要有針對性；檢查結(jié)果如果是皮膚完好，可稍作移動留置針針柄位置，這樣局部皮膚既可避免長時間受壓，管路的通暢也不會受到影響[4]。

2.3 固定

自然放置穿刺側(cè)肢體，要使患兒劇烈的哭鬧盡量減少，如患兒比較明顯哭鬧時，包裹的方式可采用“鳥巢”的形式，將患兒用毛毯圍成一個圓形，這樣既保暖又有安全感就像躺在媽媽的子宮里一樣，這樣對皮膚的摩擦也會減少。

2.4 封管

封管時用2 mL生理鹽水，速度要慢，緩慢推注1 mL封管液選用脈沖式，然后邊推余液邊關(guān)卡子，使肝素帽內(nèi)充滿封管液。

2.5 觀察

巡視要加強，對于局部有無滲液要進行嚴密觀察，可觸摸肩胛骨附近范圍或腋下至腰際間的質(zhì)感，觀察是否有感染，觀察的部位是針眼部皮膚，如有無分泌物、紅腫等等，上述情況如果有拔管應(yīng)立即進行。

2.6 注意事項

2.6.1 防止感染的重要保障是無菌操作需要嚴格進行。

2.6.2 不可強力牽拉在手臂拉直背伸的時候，防止上臂骨折或意外損傷。

2.6.3 血管走行準(zhǔn)確定位，進針角度不宜＞30°，以免誤入腋動脈。

2.6.4 避免反復(fù)穿刺：腋窩下組織較復(fù)雜，有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)、淋巴管，操作不當(dāng)易致栓塞、感染等。

2.6.5 腋下靜脈與大血管靠近，相對較粗，延長管切勿用力擠壓在應(yīng)用留置針如果液體滴入不暢的時候，否則會發(fā)生栓塞因為小凝血塊會被強行擠入血液循環(huán)中，避免用力過猛在靜脈推注時，局部壓力會防止劇增，增加管壁通透性，液體外滲會被造成。

2.6.6 防空氣栓塞：輸液前認真檢查延長管的質(zhì)量，延長管內(nèi)空氣需要排盡，密切觀察輸液的整個過程，更換液體要及時，應(yīng)專人守護在輸血或加壓輸液時，以防止空氣栓塞的發(fā)生。

3 結(jié) 果

60例早產(chǎn)極低體重兒使用腋靜脈留置針除1例未穿刺成功，其余均使用血管活性藥物和高濃度靜脈營養(yǎng)液，輸液時間為20 h/d以上，留置時間5～7天，成功率為98.3%，其中1例藥物外滲，及時發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生套管堵塞及靜脈炎。

4 討 論

在早產(chǎn)極低體重兒治療、護理中，最主要的給藥途徑是靜脈輸液。因在這個群體中，有著變化比較快的病情，搶救率高，靜脈給藥隨時都需要，故建立通暢的靜脈通路是救治早產(chǎn)極低體重兒成功的先決條件。

NICU中的患兒應(yīng)用腋靜脈留置針減少了反復(fù)穿刺的次數(shù)，留置針留置的時間也相對延長，感染幾率減少了，護理工作量也進行了減少與優(yōu)化，尤其是在對極低出生體重兒應(yīng)用靜脈營養(yǎng)時，經(jīng)濟支出節(jié)省了，因為藥液濃度高造成外滲的嚴重后果也減少了。對未開展PICC技術(shù)的基層醫(yī)院及經(jīng)濟較困難的家庭而言，腋靜脈留置針也是成功幫助早產(chǎn)兒度過靜脈營養(yǎng)時期的較好的靜脈治療方式。但早產(chǎn)極低體重兒各個器官發(fā)育不完善，易合并感染和并發(fā)癥，所以需要平時精心的護理，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟練的掌握腋靜脈穿刺技巧和注意事項，密切觀察局部和全身反應(yīng)，為早產(chǎn)兒治療和搶救贏得時間，提高輸液安全。腋靜脈穿刺所需時間短，保留時間長；解剖位置相對固定，穿刺成功率高；并發(fā)癥少；且對機體刺激和影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李小寒,向少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:288-290.

[2] 孫翔云,毛麗英.靜脈留置針軟管斷裂一例報道[J].護理實踐與研究,2009,6(13):127.

[3] 周慧敏.42例極低出生體重兒應(yīng)用靜脈留置針護理體會[J].中華臨床醫(yī)藥與護理,2006,12(4):44-45.

[4] 王 慧,張 成,應(yīng)曉蘆,等.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用探討[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(7):133-134.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.49.117.02

張 鈺