針對COPD呼氣流速受限的呼吸康復(fù)方法臨床研究及護(hù)理干預(yù)

王 嫚，唐文輝

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院呼吸科，廣東 深圳 518067）

針對COPD呼氣流速受限的呼吸康復(fù)方法臨床研究及護(hù)理干預(yù)

王 嫚，唐文輝

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院呼吸科，廣東 深圳 518067）

目的針對重度至極重度COPD患者的呼氣流速受限的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理干預(yù)的臨床作用，期望為該人群提供有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練的方法。方法選取2015年1月～12月我院收取40例重度與極重度COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，隨機(jī)分成A組和B組，各20例，B組給予基礎(chǔ)性藥物治療，A組在B組的基礎(chǔ)上給予針對COPD呼氣流速受限的呼吸康復(fù)方法，并給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療前后的6 min步行距離（6 MWD）、Borg呼吸困難評分、最大呼氣壓力（MEP）、最大吸氣壓力（MIP）及肺通氣功能各指標(biāo)變化情況，記錄其圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估結(jié)果。結(jié)果A、B兩組治療后的Borg通氣障礙、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分治療后顯著低于治療前，A、B兩組治療后的6 min步行距離顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后的6 min步行距離（6 MWD），最大呼氣壓力MEP，最大吸氣壓（MIP），圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分顯著高于B組，Borg通氣障礙評分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組治療后的各項(xiàng)呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組治療后的各項(xiàng)呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究所面對的重度至極重度COPD患者的呼氣流速受限給予呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法，對改善該人群的的肺部異常體征、提高生活能力、自我照護(hù)的能力、活動的耐受力和增強(qiáng)呼吸肌的收縮功能，是符合臨床操作實(shí)踐，且簡單易行的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法。護(hù)理干預(yù)措施使得呼吸康復(fù)鍛煉和隨訪工作能夠較順利地完成。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸康復(fù)訓(xùn)練；肺功能；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以呼氣流速受限為主要特征的一類疾病，臨床癥狀為氣短、咳嗽、漸進(jìn)性呼吸困難、運(yùn)動耐力降低，更有甚者因長期受到疾病困擾而出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種心理障礙[1]。COPD患者因日益加重的呼吸負(fù)荷，使呼吸肌出現(xiàn)疲勞。根據(jù)COPD的這一生理學(xué)特點(diǎn)，我們提出針對COPD呼氣流速受限的呼吸康復(fù)方法，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，為探討此方案的有效性，我們通過檢測呼吸康復(fù)治療前后6MWD、Borg呼吸困難評分、MEP、MIP及肺通氣功能，同步由患者完成圣喬治問卷（SGRQ）評估慢性氣流受限疾病對患者生活質(zhì)量、呼吸困難、心理狀態(tài)、運(yùn)動耐力、呼吸肌功能及肺功能等生理方面的變化，采用前瞻性對照試驗(yàn)的研究，論證其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院收取的COPD患者40例，采取隨機(jī)、對比的方法將符合要求的COPD患者分組：進(jìn)行呼吸流速受限康復(fù)訓(xùn)練的（A組，即實(shí)驗(yàn)組）、無呼吸康復(fù)訓(xùn)練（B組，即對照組），每組觀測20人。對照組（B組）中，男12例，女8例；年齡63～79歲，平均（72.1±4.2）歲；病程7～15年，平均（13.2±4.0）年；GOLD分級中，C級11例，D級9例。實(shí)驗(yàn)組（A組）中，男12例，女8例；年齡66～82歲，平均（72.5±4.4）歲；病程7～14年，平均（13.0±4.3）年；GOLD分級中，C級11例，D級9例。兩組COPD患者在性別、發(fā)病年齡、病情輕重程度無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合GOLD（2014年修訂版）入選標(biāo)準(zhǔn)，分級在C-D級的穩(wěn)定期COPD患者；

年齡≥40歲；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性；（3）入選前4周或更長時(shí)間無發(fā)生其他疾病及AECOPD急性發(fā)作史；（4）初次確診COPD的患者或曾經(jīng)確診COPD但從未規(guī)范治療過的患者；（5）入選前4周或更長時(shí)間沒有使用口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）支氣管哮喘患者或除了COPD以外同時(shí)兼有其他的慢性氣道疾病者；（2）嚴(yán)重的心功能不全、心率失常，急、慢性心力衰竭或急性心肌缺血；（3）嚴(yán)重的臟器功能不全；惡性腫瘤患者；（4）既往有精神類疾病病史，嗜酒、藥物依賴或者藥物濫用史；（5）入選前4周內(nèi)有急性發(fā)作史；（6）使用β2受體阻滯劑；（7）對實(shí)驗(yàn)藥物過敏；（8）入選前四周給予靜脈、口服糖皮質(zhì)激素治療者，（且強(qiáng)的松＞10 mg/天）；（9）拒絕配合患者。

1.4 治療方法

實(shí)驗(yàn)組重度至極重度穩(wěn)定期COPD患者的用藥：①布地奈德福莫特羅粉320 ug/9ug（商品名：信必可都保，產(chǎn)地：瑞典AstraZeneca AB，批號：H20110556）：該藥品為吸入式粉劑，每日早晚各吸1次，每次1吸（注意吸入方法，保證足量吸入）。②噻托溴胺（商品名：思力華，產(chǎn)地：德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，批號：H20050267）：噻托溴銨的推薦劑量為每日一次，每次應(yīng)用藥粉吸入器吸入裝置吸入一粒膠囊。吸入治療，18 μg/吸，1次/d。氣促癥狀加重時(shí)可以按需增加使用快起效的吸入支氣管舒張劑--可必特氣霧劑，必要時(shí)2吸。如每日增加的快起效藥物超過3次，需退出實(shí)驗(yàn)組并按需治療則。針對重度至極重度COPD呼氣流速受限的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法：閉口經(jīng)鼻快速吸氣到達(dá)肺總量位，吸氣時(shí)間在0.8～1.0秒，短暫憋氣之后緩慢呼氣3～4秒，吸：呼為1:3～4。鍛煉時(shí)間：每天3次，每次15分鐘，持續(xù)8周。

1.5 治療前、后評估指標(biāo)檢測

A組COPD患者于治療康復(fù)訓(xùn)練前、后8周，B組的COPD患者在治療康復(fù)訓(xùn)練的8周前、后分別測定以下指標(biāo)：6MWD、Borg呼吸困難評分、MEP、MIP及肺通氣功能，同步由患者完成SGRQ評分。

6MWD測定和評分：6分鐘步行距離小于150米為0分，150米到250米為1分，250米到350米為2分，大于350米為3分。每間隔60分鐘后再重復(fù)1次，一共測定3次，取其平均值。

Borg呼吸困難評分[2]：Borg評分表根據(jù)呼吸困難程度從0分到10分。完全無氣急為0分，極度氣急為10分。分?jǐn)?shù)越高氣促程度越高。

肺功能測定：監(jiān)測吸入支氣管舒張劑后的第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率{ FEV1/FVC（%）}、最大通氣量（MVV）、深吸氣量（IC）等肺功能指標(biāo)。平靜呼吸后，緩慢用力盡量呼出氣體，然后快速吸氣至最大量，爆發(fā)性的將氣體全部呼出，直至不能呼氣為止，中間不能停頓和換氣。重復(fù)監(jiān)測3次，取單次最大呼氣曲線值；最大用力呼吸法檢測MVV，用時(shí)12秒，測定1次。

SGRQ評分[3]：包括癥狀部分、活動能力、疾病影響3個(gè)部分。它主要用于評價(jià)慢性肺病對患者生活質(zhì)量影響的程度，波動范圍為1～100分，對生活完全沒有影響為0分，對生活極度影響為100分，問卷由患者獨(dú)立完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)輸入并應(yīng)用SPSS 13軟件包統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均值（差值）與標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）表示，呼吸康復(fù)訓(xùn)練組內(nèi)對比前后數(shù)據(jù)采用自身配對t檢驗(yàn)，呼吸康復(fù)訓(xùn)練組間比較前后數(shù)據(jù)，采用差值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，取P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判斷的界限值。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸康復(fù)對運(yùn)動耐力、呼吸困難及生活質(zhì)量的影響（詳見表1）

康復(fù)訓(xùn)練治療前A、B兩組的6 min步行距離、Borg呼吸困難、SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。針對重度至極重度的康復(fù)訓(xùn)練治療后A、B兩組患者采集的數(shù)據(jù)中，Borg呼吸困難、SGRQ評分顯著低于治療前，兩組治療后的采集數(shù)據(jù)中，6 min步行距離顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后的6 min步行距離、SGRQ 評分A組顯著高于B組，Borg呼吸困難評分A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后6MWD、Borg呼吸困難、SGRQ評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后6MWD、Borg呼吸困難、SGRQ評分的比較（分，±s）

注：（1）A、B兩組呼吸康復(fù)前的組間比較，*P＞0.05；（2）與同組治療前比較，*P＜0.05；（3）與B 組治療后比較，#P＜0.05。

組別 6MWD Borg呼吸困難評分 SGRQ評分A組（n=20）治療前 1.45±0.48 6.22±1.55 58.08±8.21治療后 2.61±0.64* 4.89±1.00* 53.58±5.24*治療前 1.43±0.42 6.23±1.51 57.97±8.23治療后 3.82±0.60*# 3.57±0.92*# 40.37±5.28*#B組（n=20）

2.2 呼吸康復(fù)對呼吸肌功能的影響（詳見表2）

兩組治療前的MEP，MIP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組呼吸康復(fù)后的MEP，MIP比康復(fù)前均有非常顯著性增加（P＜0.05）。B組8周前后的MEP，MIP的差異均無顯著性（P＞0.05）。A組治療后的MEP、MIP顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組受試者在呼吸康復(fù)前后的MEP、MIP比較（±s，Kpa）

表2 三組受試者在呼吸康復(fù)前后的MEP、MIP比較（±s，Kpa）

注：（1）A、B兩組呼吸康復(fù)前的組間比較，*P＞0.05；（2）與同組治療前比較，*P＜0.05；（3）與B 組治療后比較，#P＜0.05。

組別 MEP MIP A組（n=20） 治療前 9.26±0.28 7.72±0.53治療后 11.04±0.65*# 9.04±0.36*#B組（n=20） 治療前 9.12±0.29 7.64±0.59治療后 9.01±0.47* 7.54±0.39*

2.3 呼吸康復(fù)訓(xùn)練對呼吸肌功能的影響（詳見表3）

治療后A、B兩組的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，治療后的各項(xiàng)呼吸功指標(biāo)A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表3 治療前后兩組呼吸功能指標(biāo)的對比（±s）

表3 治療前后兩組呼吸功能指標(biāo)的對比（±s）

注：（1）呼吸康復(fù)前A、B兩組的組間比較，*P＞0.05；（2）治療前與同組比較，*P＜0.05；（3）治療后與B 組比較，#P＜0.05。

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC比值（%） MVV（L/m） IC（L）A組（n=20） 治療前 0.71±0.11 1.55±0.21 47.93±6.34 20.52±3.33 1.68±0.28治療后 0.88±0.10*# 1.66±0.17*# 52.42±6.21*# 27.73±4.27*# 2.21±0.20*#B組（n=20） 治療前 0.72±0.11 1.56±0.22 47.99±6.36 20.52±3.37 1.67±0.27治療后 0.76±0.10* 1.59±0.16* 49.37±6.25* 23.72±4.26* 1.97±0.21*

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 用藥指導(dǎo)

分別對兩組組COPD患者病情平穩(wěn)期的用藥作用、副作用、使用量、使用次數(shù)及使用方法等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，包括所有內(nèi)服藥和吸入藥等，確保療效并防止意外發(fā)生。

3.2 營養(yǎng)指導(dǎo)

合理的進(jìn)餐飲食習(xí)慣能改善營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。對所有COPD患者平穩(wěn)期都應(yīng)給予高熱量、易消化、高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果、蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣。因代謝、缺氧、藥物的影響COPD患者更容易出汗、因而患者應(yīng)多飲水，改善機(jī)體的缺水狀態(tài)。只有機(jī)體水份充足才能保證痰液稀釋，易于咳出。少量多餐，將每日3餐調(diào)整至每日5～6餐，每餐6～7分飽，少食用生冷刺激性食物，以免降低脾胃的運(yùn)化功能，影響胃腸道對營養(yǎng)的吸收。

3.3 健康教育

對A組COPD患者在呼吸康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)教育，指導(dǎo)患者運(yùn)用康復(fù)評定技術(shù)對自身的病情監(jiān)測、積極進(jìn)行常規(guī)呼吸康復(fù)功能訓(xùn)練。規(guī)避可誘發(fā)疾病的高危因素，首要是戒煙，其次有環(huán)境因素，如粉塵、過敏源、空氣污染等，加強(qiáng)活動區(qū)域的衛(wèi)生管理，清除過敏源，必要時(shí)應(yīng)使用空氣凈化器。通過相關(guān)知識的宣教，提高患者對呼吸康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防、控制疾病方面的重要性，在后續(xù)的治療中能更好地與醫(yī)務(wù)人員配合進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)的目的是使患者回歸家庭、重返社會，指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際情況，選擇力所能及的家務(wù)和活動。

3.4 呼吸康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)與監(jiān)督

正式進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)評估患者對康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握程度，耐受程度，依從性。保證患者正確掌握呼氣流速受限的康復(fù)訓(xùn)練的方法。在數(shù)據(jù)采集期間，需要患者每周一次來院鍛煉，并以呼吸流速儀進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測，其余每日在家庭內(nèi)由家屬監(jiān)督完成。

3.5 氧氣療法

對于重度至極重度慢性阻塞性肺疾病患者，吸氧是改善通氣功能障礙、提高血氧飽和度、緩解二氧化碳潴留的最直接有效的方法。采取鼻導(dǎo)管式持續(xù)低流量氧氣吸入，流量調(diào)節(jié)1～2 L/min，氧濃度控制在30%以下，患者每日吸氧時(shí)間≥15 h。相同流量下鼻導(dǎo)管吸氧因患者的呼吸深度不同而攝取的氧氣濃度也存在差異。每日吸氧15 h能改善大部分重度慢性阻塞性肺疾病患者肺動脈壓的惡化，長期堅(jiān)持家庭氧療可提高其生活質(zhì)量。

3.6 心理護(hù)理

患者長期缺氧、氣促，且疾病反復(fù)發(fā)作，消耗體能，疾病帶來較大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，在治療過程中患者易發(fā)生失落、緊張、焦慮、煩躁的情緒，醫(yī)務(wù)人員要注意觀察，及時(shí)做好其心理疏導(dǎo)。同時(shí)注意溝通技巧。傾訴是患者維持心理平衡、減輕心理壓力的一種手段。環(huán)境可直接影響著病人的心理活動。優(yōu)美舒適的環(huán)境使人心情舒暢，反之則可導(dǎo)致壓抑負(fù)面的情緒。微笑是醫(yī)患溝通的首先條件，微笑能愉悅患者的情緒。醫(yī)務(wù)人員要表現(xiàn)出耐心傾聽患者對疾病的感受，并與患者保持合適的距離，與患者說話時(shí)輔助以手勢、目光、身體姿勢等非語言信息給予回應(yīng)。情緒不佳的的家屬、朋友在接觸患者時(shí)要注意保持沉著、冷靜，切不可行露于色，盡量和顏悅色地給病人以安慰。鼓勵(lì)患者參與繪畫、彈琴、編織等活動，增強(qiáng)患者獨(dú)立生活的信心，減少對他人的依賴。

3.7 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法指導(dǎo)

太極拳、太極劍、八段錦等中國傳統(tǒng)鍛煉方法對COPD有良好的治療作用，傳統(tǒng)鍛煉方法注重調(diào)整呼吸、體態(tài)；放松身心；調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，可以令患者情緒放松，呼吸柔暢。另外針灸、穴位按摩也有一定的功效。

4 討 論

COPD具有較高的致殘率與致死率[4]，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。臨床研究顯示，COPD 患者常以呼氣流速受限、活動能力及運(yùn)動耐力下降等為臨床表現(xiàn)。呼吸康復(fù)已被證實(shí)至少可以作為諸如支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療的輔助治療方法[5]。迄今，呼吸康復(fù)對COPD患者呼吸困難的影響在國外已有較多的研究報(bào)道[6]，眾多的研究結(jié)果表明，呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善COPD患者的呼吸機(jī)功能、提高患者的日常生活和自理能力、提高運(yùn)動耐力和對疾病的應(yīng)對能力，提高生存質(zhì)量，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。目前我國對COPD的治療多以藥物為主，而呼吸康復(fù)等非藥物物理治療方案的關(guān)注率則較低[7]，多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未將其引入治療系統(tǒng)中。而近年隨著康復(fù)護(hù)理學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展，人們對健康的要求及變化，康復(fù)護(hù)理也越來越被重視。

通氣障礙是困擾COPD患者的首要問題，嚴(yán)重影響患者的自理能力及生活質(zhì)量。呼吸肌訓(xùn)煉是呼吸病患者康復(fù)與治療的重要內(nèi)容。有效的呼吸肌訓(xùn)煉可明顯增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，緩解呼吸困難。本研究結(jié)果顯示，A組治療后的6MWD評分顯著高于本組治療前評分，及對照組治療后，表明經(jīng)過呼吸康復(fù)訓(xùn)練后患者的運(yùn)動耐受力較治療前明顯好轉(zhuǎn)，自理能力提高，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。另外，A組的Borg呼吸困難評分，SGRQ評分較呼吸康復(fù)訓(xùn)練前明顯改善，實(shí)驗(yàn)證明呼吸康復(fù)訓(xùn)練療法對改善COPD患者的通氣障礙效果明顯。對提高COPD患者的呼吸功能及活動能力等具有積極意義。

重度至極重度COPD患者以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，常伴有呼吸機(jī)功能異常。近年對COPD研究的范圍在逐漸擴(kuò)展，患者自我的呼吸肌功能訓(xùn)練也越來越被重視。部分地區(qū)對危重病患者呼吸肌功能的評價(jià)已成為重癥監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容之一。呼吸肌功能下降嚴(yán)重影響患者通氣功能，運(yùn)動可以改善心肺功能，恢復(fù)活動能力，運(yùn)動訓(xùn)練是改善呼吸肌功能的重要組成部分，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果示，針對COPD呼氣流速受限的呼吸康復(fù)訓(xùn)練后患者的最大吸氣壓力、最大呼氣壓力較之前明顯增加。表明進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后的患者其呼吸肌力功能增強(qiáng)，這可能是呼吸康復(fù)訓(xùn)練法改善氣促及運(yùn)動耐受力的機(jī)制之一。

目前臨床上針對COPD康復(fù)治療中常用的呼吸訓(xùn)練方法是縮唇-腹式呼吸，該呼吸方法可有效改善患者吸入氣體不均狀態(tài)，提高體內(nèi)氣體交換效能。然而，并非所有的COPD患者通過縮唇-腹式呼吸都能達(dá)到預(yù)期的效果。而且，縮唇-腹式呼吸對呼吸的方式、時(shí)間比例有一定要求，如果鍛煉的方法不正確則效果難以保證。本研究是針對COPD呼氣流速受限的呼吸康復(fù)方法，采用快速用力吸氣，緩慢延長呼氣的全方位、全面干預(yù)程序的新型呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法，該法能夠提高吸氣肌肉的，縮短COPD患者吐納氣息的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到改善呼吸困難癥狀的目的，適用于未能從縮唇呼吸中得到益處的患者[8-9]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練后的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）及深吸氣量（IC）等指標(biāo)A組顯著優(yōu)于B組，提示爭取有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練法每日3次，患者的呼吸肌功能增強(qiáng)，通氣顯著提升。該方法強(qiáng)調(diào)快速用力深吸氣，有效動用和鍛煉吸氣肌功能，較之縮唇-腹式呼吸操作更簡便，對減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高其臨床療效等有重大意義。此外，有研究顯示，呼吸康復(fù)療法對改善患者的不良情緒等同樣具有積極影響[10]，但該次研究未將其劃定為重點(diǎn)部分，待后續(xù)加大樣本量后再行監(jiān)測、分析。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)呼吸肌功能，改善通氣成效顯著。針對性的提高全身耐力及肌肉耐力的活動可改善心肺功能恢復(fù)活動能力。是一種簡單易行的呼吸康復(fù)訓(xùn)練鍛煉方法。2006年GOLD指出，呼吸康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括運(yùn)動鍛煉，營養(yǎng)指導(dǎo)和健康教育。本研究由呼吸康復(fù)科護(hù)士完成患者的用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)教育、呼吸康復(fù)指導(dǎo)與監(jiān)督、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，使得呼吸康復(fù)鍛煉和隨訪工作能夠較順利地完成。

[1] 楊 芳,杜庶芳,謝 平.前列地爾對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(18):2840-2843.

[2] 顧為麗,陳榮昌.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(12):946-948.

[3] 楊 琪,欽光躍.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者呼吸肌功能訓(xùn)練研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(3):284-286.

[4] 任 凱,章 榮.肺功能訓(xùn)練合并營養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):76-79.

[5] Casaburi R, Kukafka D, Cooper CB,et al.Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD.Chest 2005,127(3):809-817.

[6] Berry MJ, Rejeski WJ, Adair NE,et al. Exercise rehabilitation and chronic obstructive pulmonary disease stage. Am J Respir Crit Care Med 1999,160(4):1248-1253.

[7] 仕 麗,王 檀,胡少丹,等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁狀況及中醫(yī)肺康復(fù)治療評估[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(9):2543-2544.

[8] 張鋒英,俞 烽,杭晶卿,等.社區(qū)呼吸康復(fù)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(1):47-51.

[9] 王大江.呼吸訓(xùn)練對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):36-38.

[10] 杜舒婷,丁連明,王春霞,等.太極拳運(yùn)動對慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動耐力及肺功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(4):374-376.

本文編輯：王 琦

R563.9；R49

B

ISSN.2096-2479.2017.03.175.02

廣東省深圳市南山區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014056）