危重患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型的建立

闞海燕

（上海市同仁醫(yī)院一區(qū)監(jiān)護(hù)室，上海 200336）

危重患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型的建立

闞海燕

（上海市同仁醫(yī)院一區(qū)監(jiān)護(hù)室，上海 200336）

目的了解危重患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素，并構(gòu)建高效與可靠的預(yù)測(cè)模型。方法利用logistic回歸分析我院2013年3月～2014年3月100例ICU患者的病例資料，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，將其定義為第一組。利用該模型對(duì)我院2014年5月～2015年5月90例ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎情況進(jìn)行驗(yàn)證，將其定義為第二組。結(jié)果ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素主要為輸血、低蛋白血癥、多器官功能障礙綜合征等；logistic回歸模型判斷的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為84.7%、74.5%、79.45%、82.16%。結(jié)論logistic回歸模型對(duì)ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效果較好，對(duì)此值得推廣和完善。

醫(yī)院；獲得性肺炎；危險(xiǎn)因素

危重患者由于器官系統(tǒng)功能、生命體征等不穩(wěn)定，臨床會(huì)采取一系列的檢查、治療措施，繼而增加了患者醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。加上患者的免疫力低，會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥等不良反應(yīng)，對(duì)此采用科學(xué)的方式分析出患此病的危險(xiǎn)因素，并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)數(shù)學(xué)模型，保證醫(yī)院獲得性肺炎防治的針對(duì)性，繼而有效的抑制患者病情惡化和轉(zhuǎn)移。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院100例ICU患者的病例資料，將其定義為第一組；其中男、女患者分別為66例、34例，平均年齡（44.5±3.1）歲。另收集我院90例ICU患者，將其定義為第二組，其中男、女分別為54例、46例，平均年齡（47.6±2.5）歲。

1.2 方法

回顧分析、前瞻分析收集到的ICU病例資料，包括APACHEⅡ評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、肺外感染與治療情況等[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

第一、新產(chǎn)生的肺部浸潤(rùn)性病變；第二、體溫超過(guò)38℃；第三、新出現(xiàn)或是以往呼吸系統(tǒng)不良癥狀加重；第四、肺實(shí)變特征，聽(tīng)診有濕羅音；第五、白細(xì)胞不在正常4～10×109/L范圍內(nèi)，對(duì)患有肺部基礎(chǔ)疾病的患者排除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)單、多因素logistic回歸分析結(jié)果整理出醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素，主要為輸血、低蛋白血癥、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。見(jiàn)表1。

表1 危險(xiǎn)因素logistic回歸分析情況

3 討 論

醫(yī)院獲得性肺炎主要是指院內(nèi)感染，尤其是針對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者入院時(shí)不處于感染潛伏期且入院48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎情況就屬于院內(nèi)感染。經(jīng)過(guò)logistic回歸分析得出結(jié)論，即對(duì)危重患者來(lái)說(shuō)產(chǎn)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素主要為輸血、低蛋白血癥、無(wú)創(chuàng)通氣、MODS、PCT與APACHEⅡ評(píng)分，APACHEⅡ評(píng)分越高預(yù)示著患病風(fēng)險(xiǎn)越大；其中PCT是體內(nèi)降鈣素的前肽物質(zhì)，受到炎癥影響會(huì)降低功效，對(duì)此被用來(lái)檢驗(yàn)炎癥情況。同時(shí)利用該種統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)第二組患者資料進(jìn)行預(yù)測(cè)驗(yàn)證，結(jié)果顯示該種預(yù)測(cè)模型的靈敏性為84.7%、特異性為74.5%等，為危重患者醫(yī)院獲得性肺炎的防治起到了積極促進(jìn)的作用。

常規(guī)護(hù)理措施：在環(huán)境方面，要保證溫濕度適宜，溫度控制在18～28℃，濕度控制在63%左右，保證室內(nèi)清潔，定期消毒、通風(fēng)換氣，降低室內(nèi)空氣治病微生物的濃度。飲食方面，要給予患者清淡、易消化以及營(yíng)養(yǎng)維生素高的食物。呼吸方面，根據(jù)不同疾病患者建議采取合適的臥位，給予超聲霧化等措施，做好解痙排痰等操作，保證患者呼吸質(zhì)量。另外加強(qiáng)口腔、皮膚、給氧、用藥等方面的護(hù)理工作。針對(duì)于患者的心理護(hù)理也是非常有必要的，多增加與患者的溝通，提高患者的安全感、配合度，提升人性化護(hù)理的質(zhì)量。另外要密切觀察患者的生命體征，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)第一時(shí)間反應(yīng)給醫(yī)生，最后做好健康指導(dǎo)工作。

ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者相關(guān)因素，與患者自身原因、局部呼吸道因素、胃腸道因素、病室環(huán)境、交叉感染、藥物因素有著直接的關(guān)系，對(duì)此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者機(jī)體免疫力的加強(qiáng)，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食；注重對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，隔離氣管切開(kāi)患者，吸痰要無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；消化道護(hù)理也是非常重要的，采取常規(guī)口腔護(hù)理，增加護(hù)理次數(shù)，保證患者的口腔清潔，指導(dǎo)患者選擇合適臥位，避免口腔分泌物進(jìn)入到氣管，并早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低細(xì)菌移位。交叉感染預(yù)防方面，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循消毒隔離制度，做到勤洗手、親消毒。在藥物方面，適當(dāng)?shù)慕档虷2受體阻滯劑的應(yīng)用，可選擇胃黏膜保護(hù)劑，確?；颊叩哪c胃功能。對(duì)抗生素的應(yīng)用，要根據(jù)患者指征進(jìn)行使用，繼而保證療效。

綜上所述，ICU患者本身的身體機(jī)能較差，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、或是病原微生物入侵等方面的原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎時(shí)，會(huì)提高患者的病死率，增加患者臨床風(fēng)險(xiǎn)。其次對(duì)該類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，采用logistic回歸數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素相對(duì)明顯，有效的降低了患者患此病的幾率對(duì)此值得推廣和完善。除此之外更要提升醫(yī)護(hù)人員自身的知識(shí)技能，繼而更好的推動(dòng)醫(yī)院獲得性肺炎疾病防治的水平和效果。

[1] 劉 曉,何艷凜,邢亞威,等.危重患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型的建立[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(11):2502-2504.

[2] 徐秀芝.神經(jīng)外科危重患者醫(yī)院獲得性肺炎原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2729-2730.

[3] 徐訓(xùn)發(fā),官瑞婷.急性心肌梗死患者醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2).

本文編輯：劉帥帥

Critically ill patients with hospital acquired pneumonia risk factor analysis and the establishment of the prediction model

Kan Hai-yan
(Tongren hospital in Shanghai area care unit,Shanghai 200336,China)

R563.1

B

ISSN.2096-2479.2017.03.172.02