精神疾病患者急診就診的常見(jiàn)類(lèi)型及風(fēng)險(xiǎn)管理

李曉玲

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心，廣東 湛江 524000）

精神疾病患者急診就診的常見(jiàn)類(lèi)型及風(fēng)險(xiǎn)管理

李曉玲

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心，廣東 湛江 524000）

目的探討在急診科就診的精神疾病患者的護(hù)理管理。方法回顧性分析本院急診科接診的不同類(lèi)型的67例精神疾病患者的護(hù)理管理方法。結(jié)果急診就診的常見(jiàn)精神疾病患者主要有：精神病性障礙（占32.8%）、神經(jīng)癥（占28.4%）、軀體形式障礙（占14.9%）、心境障礙（占4.5%）、應(yīng)急障礙（占4.5%）、酒精所致精神障礙（占4.5%）等幾種類(lèi)型。在急診接診時(shí)，提高安全意識(shí)，根據(jù)患者不同情況給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和管理，所有患者的癥狀得到有效的初步治療和控制。結(jié)論在接診急診就診的精神疾病患者時(shí)，提高安全意識(shí)，根據(jù)患者不同情況給予妥善管理，能達(dá)到有效防止意外的目的。

精神疾病患者；急診；風(fēng)險(xiǎn)管理

在綜合醫(yī)院中，如何較恰當(dāng)?shù)慕釉\精神疾病患者，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016～2020年）的通知》（粵府辦[2016]70號(hào)）文的要求，2018年底前，各縣（市、區(qū)）至少在1所以上綜合性醫(yī)院或慢性病機(jī)構(gòu)建設(shè)有床位的精神專(zhuān)科。我院開(kāi)設(shè)精神病專(zhuān)科病房已經(jīng)十余年，急診就診的精神疾病患者較多。與此同時(shí)，我院急診科對(duì)如何接診和處理急診就診的精神疾病患者也積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就我院急診就診的精神疾病患者常見(jiàn)類(lèi)型及管理進(jìn)行匯報(bào)，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年12月至2016年8月間，到我院急診科急診就診的精神疾病患者，共67例。其中男31例，女36例，年齡（39.7±18.6）歲。根據(jù)ICD-10精神疾病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]，可以把上述患者分類(lèi)如下。見(jiàn)表1。

表1 急診就診精神疾病患者分類(lèi) [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 接診與分診

急診科的工作之一是對(duì)急診就診的患者進(jìn)行分診，幫助患者盡快獲取最恰當(dāng)?shù)膶?zhuān)科診療。精神疾病患者的臨床表現(xiàn)明顯不用于常見(jiàn)的普通內(nèi)外科病人。接診護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)完成病史采集，初步分診出疾病類(lèi)型，做出正確判斷，及時(shí)通知精神專(zhuān)科醫(yī)生到急診科進(jìn)行診治。從表1可以看出，急診就診的精神科患者以精神病性障礙最多，占32.8%。這類(lèi)患者也是行為最不可預(yù)測(cè)、直接交流也最為困難的，應(yīng)該高度重視[2]。然而，這類(lèi)患者一般都有家屬陪同就診，通過(guò)與家屬簡(jiǎn)明扼要的交流即可初步判斷患者的精神狀態(tài)，作出正確的分診。

1.2.2 專(zhuān)科醫(yī)生到來(lái)前對(duì)患者的管理

本院不安排精神專(zhuān)科醫(yī)生在急診科值班。當(dāng)有急診病人時(shí)，急診科分診人員通知病房醫(yī)生前來(lái)處理。在精神專(zhuān)科醫(yī)生到來(lái)前，為保證醫(yī)療環(huán)境安全或者減少患者等待的不耐煩，接診人員要注意以下事項(xiàng)：

1）優(yōu)先處理病人在幻覺(jué)妄想狀態(tài)下所出現(xiàn)的興奮、自傷、自殺攻擊等行為。這些主要見(jiàn)于精神病性障礙患者。這類(lèi)情況相對(duì)少見(jiàn)，在本研究中，僅僅出現(xiàn)一例精神分裂癥患者因?yàn)樽孕杏玫陡顐滞?。?duì)于這類(lèi)同時(shí)伴有軀體損傷的精神疾病患者，應(yīng)該在通知精神科醫(yī)生的同時(shí)，通知外科醫(yī)生進(jìn)行傷口等的初步處理。必要時(shí)，為保證醫(yī)療處理的進(jìn)行，需要家屬協(xié)助進(jìn)行保護(hù)性約束。

2）具有怪異行為甚至沖動(dòng)行為傾向等癥狀的患者，也常診斷為精神病性障礙，也有的診斷為酒精所致精神障礙。診斷為其他類(lèi)別的精神障礙罕見(jiàn)。對(duì)于這些患者，不但存在危害自身的可能，也有可能導(dǎo)致其他就診患者的嚴(yán)重不安，甚至危及他人。接診時(shí)一定要注意觀察患者的行為，吩咐陪同人員或保安及工作人員做好看護(hù)，防止意外發(fā)生。

3）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的患者，如急性焦慮發(fā)作（分類(lèi)上屬于神經(jīng)癥性障礙），患者及家屬一般都極其緊張，害怕患者的過(guò)度換氣、手腳發(fā)涼等癥狀是致命表現(xiàn)。對(duì)于這些患者，可以先進(jìn)行吸氧、測(cè)血糖等初步處理，必要時(shí)，可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。通過(guò)上述處理，減輕患者及家屬的緊張情緒。

4）對(duì)于無(wú)陪同人員而又存在言行怪異的就診人員，接診后把患者安置在靠近護(hù)士站的位置，隨時(shí)監(jiān)察，盡快聯(lián)系家屬陪伴，同時(shí)通知保安人員盡快到場(chǎng)，加強(qiáng)看護(hù)，以防意外。

5）與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系時(shí)，要簡(jiǎn)明扼要的匯報(bào)病情，并根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的醫(yī)囑盡快進(jìn)行初步的處置。

1.3 病人留觀期間的管理

由于患者病情需要和精神科無(wú)床位等原因，部分精神疾病患者按醫(yī)囑需要在急診科進(jìn)行留觀。最常見(jiàn)的留觀患者為神經(jīng)癥性障礙患者。這類(lèi)患者的特點(diǎn)是發(fā)作的時(shí)候臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，但經(jīng)過(guò)處理后癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消退[3]。從表1可以看出，神經(jīng)癥性障礙患者有19例，占比為28.4%。但實(shí)際上留觀的患者僅5例，比例比較小。對(duì)于這些患者，一般都使用了地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥物減輕患者的臨床癥狀。

1.3.1 神經(jīng)癥性障礙患者的護(hù)理管理

1）安排床位：當(dāng)患者用藥后，安排其到比較安靜的區(qū)域休息，盡量排除其他患者的干擾，留置陪同人員陪護(hù)。辨別患者的焦慮行為及程度，做好病情解釋和溝通，建立信任關(guān)系，爭(zhēng)取病人及家屬配合治療和護(hù)理；加強(qiáng)看護(hù)。2）保證藥物治療的順利進(jìn)行：焦慮癥治療還必需借助于藥物，護(hù)理人員應(yīng)該保證給藥的完成，并了解相關(guān)藥物知識(shí)；觀察療效及不良反應(yīng)發(fā)生的情況，評(píng)估患者用藥療效。用藥原則為安全、有效、作用迅速。用藥過(guò)程中，注意是否鎮(zhèn)靜藥物不足、過(guò)量及有否不良反應(yīng)。如巴比妥類(lèi)藥物：加重意識(shí)障礙；安定：肌注和靜注問(wèn)題，呼吸抑制；氯丙嗪：血壓下降。3）加強(qiáng)巡視，密切觀察患者情緒和生命體征的變化，特別注意患者呼吸頻率睡眠情況等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知專(zhuān)科醫(yī)生前來(lái)處理。

1.3.2 精神病性障礙患者的護(hù)理管理

1）急性期以安撫、支持性治療為主，穩(wěn)定患者情緒。保持寧?kù)o和安全的環(huán)境。2）注意安全，防范意外事故發(fā)生：為了防止發(fā)生意外，隨時(shí)注意加強(qiáng)防范，例如病室內(nèi)的設(shè)施要簡(jiǎn)單，病床要加床擋，控制患者的活動(dòng)范圍。防窒息；上床欄，防墜床和防跌倒，防走失。識(shí)別具有自殺企圖的意外傷，防止自殺發(fā)生。3）對(duì)于意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)的患者，護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者的床邊，耐心地予以安慰，幫助其穩(wěn)定情緒。按照醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑協(xié)助患者安靜下來(lái)；必要時(shí)進(jìn)行身體約束，用保護(hù)帶約束患者在病床上。約束后的安全措施：注意清除患者身上危險(xiǎn)品，定時(shí)巡查，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。4）加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖和皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和其他并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

在本研究進(jìn)行期間，接診了67例精神疾患患者，具有明顯怪異行為的患者27例（其中精神病性障礙22例，酒精所致精神障礙3例，器質(zhì)性精神障礙2例）。所有患者在急診處理及時(shí)到位，癥狀基本得到控制和緩解，未出現(xiàn)該類(lèi)患者導(dǎo)致的毀物傷人等意外情形。

3 討 論

鑒于現(xiàn)在社會(huì)壓力的增大及精神高度緊張和困擾等各種因素的影響下，精神疾患患者有所增多；隨著精神衛(wèi)生工作的力度加大，相當(dāng)部分綜合醫(yī)院急診科將不可避免要接診急診就診的精神疾病患者。這是一個(gè)必需面對(duì)的新情況。我們的實(shí)踐證明，只要克服對(duì)精神疾病患者的懼怕心理，關(guān)心患者，及時(shí)以妥善安置，制定恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧陀行У淖o(hù)理干預(yù)；提高安全意識(shí)，完全可以預(yù)防意外發(fā)生。只要我們對(duì)診斷為精神病性障礙等類(lèi)別的重點(diǎn)患者患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，到急診就診的精神疾病患者是可以得到有效的初步治療和管理的。

[1] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:43-49.

[2] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:200-203.

[3] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:123-137.

本文編輯：劉帥帥

R197.32

B

ISSN.2096-2479.2017.03.147.02