無肝素血液凈化患者的護(hù)理干預(yù)及效果分析

馬秀英

（張家港市澳洋醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215600）

無肝素血液凈化患者的護(hù)理干預(yù)及效果分析

馬秀英

（張家港市澳洋醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215600）

目的對無肝素血液凈化患者的護(hù)理干預(yù)及效果予以探討。方法隨機(jī)選取我院2014年10月～2016年6月間收治的開展無肝素血液凈化治療的患者40例，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，為對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在為無肝素血液凈化患者開展護(hù)理工作的過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提升其臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

無肝素；血液凈化；護(hù)理干預(yù)

在為急性腎功能衰竭及藥物中毒患者開展治療的過程中，經(jīng)常會遇到緊急置管行血液凈化治療的患者，或患者有活動(dòng)性出血或有出血傾向，都需要無肝素血液凈化，無肝素血液凈化存在體外循環(huán)凝血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在為無肝素血液凈化患者開展治療的過程中，做好其臨床護(hù)理工作，具有非常重要的意義[1]。本文就主要針對此予以簡單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年10月至2016年6月間開展無肝素血液凈化治療的患者40例，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，其中對照組中包含有9例女性患者，11例男性患者，年齡處于23歲到55歲之間，平均年齡（47.12.8）歲，觀察組中包含有8例女性患者，12例男性患者，年齡處于24歲到56歲之間，平均年齡（48.33.3）歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為：透析前（1）了解患者病情、檢驗(yàn)結(jié)果等，觀察置管處有無出及血壓情況等。（2）心理干預(yù)：與患者及家屬溝通交流，讓其了解疾病及無肝素化血液凈化治療有關(guān)的知識，緩解緊張情緒，提升其治療依從性[2]；患者容易在長期治療過程中產(chǎn)生煩躁等不良情緒，做好心理護(hù)理，保證無肝素血液凈化治療工作能順利開展；（3）為了防止體外循環(huán)凝血，治療前生理鹽水充分預(yù)沖管路及透析器，排凈管路及透析器空氣，再用20 mg肝素生理鹽水250 mL對整個(gè)管路及透析器進(jìn)行閉路循環(huán)沖洗，血泵流速150～200 ml/min，時(shí)間為10～20分鐘，機(jī)溫調(diào)整至38度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。充分預(yù)沖管路及透析器是無肝素血液透析的有效前提。透析中（1）密切觀察患者病情、生命體征、機(jī)器運(yùn)行情況及各參數(shù)的變化，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）定時(shí)用生理鹽水沖洗管路及透析器，沖洗時(shí)夾閉動(dòng)脈端管路，時(shí)間為30～40分鐘一次，每次沖洗量為120～200 mL，根據(jù)患者血壓情況及時(shí)把沖洗量設(shè)置到超濾量里，如果患者血壓高，上機(jī)時(shí)可設(shè)置好，如果患者血壓偏低，但在正常范圍內(nèi)，可以沖洗一次加一次超濾量，即（超濾量=透析前體重—干體重+透析過程中沖洗量），沖洗的過程中注意觀察動(dòng)靜脈壺有及透析器有無凝血。一旦出現(xiàn)靜脈壓及跨膜壓持續(xù)升高，透析器變黑，立即生理鹽水沖洗管路及透析器排除凝血情況，一旦發(fā)生凝血應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，保證患者的治療安全性；無肝素透析不能完全避免體外凝血的可能，因此透析時(shí)間不宜過長，一般為2～4 h。（3）做好血管通路護(hù)理，防止其折疊、牽拉、壓迫、扭曲等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的處理[3]。保證足夠的血流速度250～300 ml/min，防止凝血。對于年老體弱、心功能較差、首次次透析患者血流速度可低些200 ml/min。（4）透析過程中，盡量避免從透析管路動(dòng)脈端輸血、蛋白、脂肪乳等，因可增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。透析后：及時(shí)密閉式回血下機(jī)、監(jiān)測生命體征、觀察出血有無加重。護(hù)送至病房，做好交接工作，交代透析中的病情。不住院患者，向其交代注意事項(xiàng)，有異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者開展治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0來處理本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

近年來血液凈化治療在急性腎功能衰竭患者的治療中具有非常廣泛的應(yīng)用，通過應(yīng)用該技術(shù)為患者開展治療，不僅有利于改善患者的各個(gè)主要臟器功能，同時(shí)對于保持患者體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)等都具有積極的作用，通過血液凈化技術(shù)，能夠?qū)⒍舅赜枰杂行У那宄?，從而對氮質(zhì)血癥予以穩(wěn)定的控制，正是因?yàn)榫哂羞@一系列的作用，使得其在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣[4]。在實(shí)際的開展無肝素血液凈化治療的過程中，做好患者的護(hù)理工作也是非常必要的，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施包含心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、血管通路護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，對于減少治療過程中凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的作用。

綜上所述，本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在為無肝素血液凈化患者開展護(hù)理工作的過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提升其臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 陳亞民.對接受血液凈化治療的尿毒癥患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,15(6):55-59.

[2] 陳亞民.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,22(9):67-69.

[3] 肖飛霞,鄭仕君.血液凈化治療肝功能衰竭患者的臨床效果及護(hù)理方法分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,20(5):678-679.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.49.02