品管圈方法在提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者糖皮質(zhì)激素藥物服藥依從性的應(yīng)用

張 蓉

（荊州市中心醫(yī)院風濕免疫科，湖北 荊州 434020）

品管圈方法在提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者糖皮質(zhì)激素藥物服藥依從性的應(yīng)用

張 蓉

（荊州市中心醫(yī)院風濕免疫科，湖北 荊州 434020）

目的觀察品管圈方法在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者糖皮質(zhì)激素藥服藥依從性的影響。方法成立品管圈活動小組，按照品管圈活動的步驟進行各項活動，選取2012年8月～2014年2月我科收治服用糖皮質(zhì)激素藥物的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者80例，隨機分成治療組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，治療組除常規(guī)護理外對患者實施持續(xù)，系統(tǒng)的護理干預。采用同卷調(diào)查法，比較兩組患者相關(guān)知識水平、服藥的依從性。采用t檢驗對結(jié)果進行分析。結(jié)果實施品管圈活動前，兩組患者治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施品管圈活動后，治療組服藥依從性顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論實施品管圈活動，可提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者糖皮質(zhì)激素藥物服藥依從性及護理人員工作的主動性、創(chuàng)新性和管理能力，從而提高科室的護理質(zhì)量。

品管圈；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；糖皮質(zhì)激素；依從性

品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性病，能否正確規(guī)范用藥，對疾病的預后至關(guān)重要[2]。眾所周知，激素給SLE患者帶來了可喜的治療效果，功不可沒，但是無數(shù)患者為它的不良反應(yīng)而付出了沉痛的代價。導致很多患者都是“談激素色變”，拒絕抵觸激素治療方案。2013年10月～2014年8月，我科根據(jù)科室系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者服用糖皮質(zhì)激素藥物服藥依從性低的情況，運用QCC方法，進行科學評價和改善，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

選取2013年10月～2014年1月收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡且正在服用糖皮質(zhì)激素的患者40例作為實施QCC前研究對象，選擇2014年2月～5月隨機抽查系統(tǒng)性紅斑狼瘡且正在服用糖皮質(zhì)激素的患者40例為實施QCC后研究對象。對實施QCC活動前后兩組患者發(fā)放影響患者服藥因素的調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 成立理品管圈活動小組

參照自愿參加的原則，成立品管圈活動小組，設(shè)圈長一名，圈員五名，其中主管護師3人，護師2人，護士1人，其中本科4人，專科2人，護士長任圈長，設(shè)計圈名、圈徽，經(jīng)投票確定為“揚帆圈”。

1.2.2 主題選定與計劃擬定

組織圈小組會議，采取頭腦風暴法，列出本科室在護理質(zhì)量管理與服務(wù)中存在的問題，根據(jù)列選問題的重要性、迫切性、可行性與圈能力4個方面進行打分，最高5分、最低1分，得分最高者為本期品管圈活動主題，最終主題選定為提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者糖皮質(zhì)激素服藥依從性。擬定活動計劃，活動完成時間8個月。

1.2.3 現(xiàn)況分析

收集SLE患者服用糖皮質(zhì)激素藥物的影響因素，通過圈成員頭腦風暴，采用魚骨圖進行分析，列出影響SLE患者服用糖皮質(zhì)激素依從性的因素，見表1。

1.2.4 設(shè)計發(fā)放調(diào)查表

將SLE患者糖皮質(zhì)激素服藥依從性低的影響因素，歸納總結(jié)為8個條目，設(shè)計調(diào)查表以問卷調(diào)查方式發(fā)放，了解患者服用激素的主要影響因素。

表1 SLE患者服用糖皮質(zhì)激素藥物依從性低的影響因素

1.2.4 設(shè)計發(fā)放調(diào)查表

將SLE患者糖皮質(zhì)激素服藥依從性低的影響因素，歸納總結(jié)為8個條目，設(shè)計調(diào)查表以問卷調(diào)查方式發(fā)放，收集影響患者服用激素的因素共102項。其中認為藥物副作用大的患者34人次，累計百分比33.33%；擔心長期使用激素，會造成依賴的患者25人次，累計百分比57.84%；感覺疾病已控制良好就可以停止激素治療的患者20人次，累計百分比77.45%；其余認為服用其他藥物可替代糖皮質(zhì)激素、醫(yī)護指導不全、不了解停藥的重要性、出院所帶藥物服用完便不再繼續(xù)服用、遺忘、育齡等原因共計23人次。進行柏拉圖分析，根據(jù)80-20原則，確定前三項為主要影響因素，擬定本圈改善對策。

1.2.5 目標設(shè)定

根據(jù)目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），計算目標值為39人次。

1.2.6 對策及實施

1.2.6.1 制定針對性健康教育方案：針對患者擔心的激素藥物的副作用大和擔心激素依賴的原因，科室制作了SLE患者日常生活注意事項和糖皮質(zhì)激素藥物服藥指導健康教育處方，指導患者服藥方法、服藥后日常生活中需要重點注意的問題，便于及早發(fā)現(xiàn)激素對身體的影響，告知負責醫(yī)生，調(diào)整治療方案。

1.2.6.2 進行持續(xù)質(zhì)量控制：科內(nèi)每周進行質(zhì)量自查，每周一至周五選擇一天上午，由護士長或健教組長帶領(lǐng)科室兩名護士，調(diào)查每一位在院患者，是否知曉藥物的服用方法，注意事項，如發(fā)現(xiàn)患者不清楚或有疑問，立即由檢查者針對患者疑問詳細講解、指導。

1.2.6.3 開展健康教育座談會：每月由健康教育組長組織在院患者一起座談，講解糖皮質(zhì)激素藥物治療的重要性和自行停藥減藥后的嚴重后果，并安排服藥依從性好且病情控制好的患者，進行現(xiàn)場說教開導，使其他患者重視遵醫(yī)行為，提高疾病治療的信心。

1.2.6.4 建立網(wǎng)上交流平臺：科室創(chuàng)建系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者QQ群，發(fā)動醫(yī)護患共同參與，隨時在網(wǎng)上為患者答疑解惑。隨時了解患者的心理，及時發(fā)布疾病治療的新知識、新動態(tài)，與患者一起積極面對疾病。

1.2.6.5 持續(xù)服務(wù)改進：科室每周安排兩天對出院患者進行電話回訪，詳細了解患者出院后服藥及病情改善情況，督促患者按時進行復診、復查。

2 結(jié) 果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，品管圈實施后調(diào)查結(jié)果顯示，以上各條服藥影響因素都較實施前有所下降，從而提高了SLE患者服用糖皮質(zhì)激素藥物的依從性，患者在積極配合疾病治療和對疾病控制的信心有了很大的提高。見表2。

表2 實施QCC前后服用糖皮質(zhì)激素的依從性改善情況比較

實施后所調(diào)查患者，部分為復診患者，在規(guī)范用藥后，患者疾病均得到良好控制，病情復發(fā)減少，身體各項檢查指標趨于正常。

3 討 論

通過在科室開展QCC活動，提高了護理人員主動學習能力與創(chuàng)新思維能力，充分調(diào)動了護士的工作主動性、積極性、創(chuàng)造性和管理意識[3]，加強了護理人員之間的溝通與交流[4]，增強了科室團隊協(xié)作和凝聚力。

SLE患者對糖皮質(zhì)激素藥物的依從性，直接影響到疾病的控制情況，通過此次QCC活動，增進了SLE患者對自身疾病的認識，保持良好心態(tài)，接收規(guī)范治療，積極配合用藥，達到疾病控制目標。

通過QCC活動的實施，促進了護患關(guān)系的良好發(fā)展，在進行健康教育、服藥指導、電話回訪、QQ品臺交流過程中，增進了相互理解，提高了患者滿意度。使科室護理質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的落實得到了進一步的提升，護理人員的專科知識、健教水平、參與質(zhì)量管理的積極性都有了很大的改進。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2] 逄小云,劉曉琰.1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的藥學監(jiān)護[J].中國藥業(yè),2014,23(15):53-54.

[3] 陳文玉,李 華,謝銀均,等.開展QCC小組活動提高護士對醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉率[J].護士進修雜志,2008,23(5):410.

[4] 王玉瓊,郭秀靜,雷安江,等.品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2009,24(21):1945.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.03.32.02