肺穿刺活檢術(shù)致肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血一例的護(hù)理

張 慧，俞 瑛*，黃李華

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院，上海 200433）

肺穿刺活檢術(shù)致肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血一例的護(hù)理

張 慧，俞 瑛*，黃李華

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 分析肺穿刺活檢術(shù)致肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血患者的救治方法。方法 患者在肺穿刺活檢操作中出現(xiàn)大咯血，運(yùn)用微創(chuàng)介人栓塞治療術(shù)進(jìn)行止血并給予精心護(hù)理。結(jié)果 我科成功救治1例肺穿刺活檢術(shù)致肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血患者。結(jié)論 微創(chuàng)介人栓塞治療可有效治療假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血；搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著冷靜、有條不紊，以確保搶救工作順利進(jìn)行。

肺穿刺活檢術(shù)；假性動(dòng)脈瘤；破裂大咯血；護(hù)理

肺穿刺活檢術(shù)致肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血患者的救治。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是目前臨床上運(yùn)用較高的一種微創(chuàng)手術(shù)，對不能確診的周圍型肺占位病變診斷率較高達(dá)70%以上。雖然肺穿刺優(yōu)點(diǎn)多，但仍然是有創(chuàng)性檢查，不可避免地會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，危及生命[1]。肺動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤，系肺動(dòng)脈血管壁全層破裂，出血被周圍組織包裹所致。可繼發(fā)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺部腫瘤[2]。

1 臨床資料

患者，女，71歲，因2月前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，發(fā)熱，伴有痰血，鮮紅色，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸CT：左下肺占位性病變。給予抗感染治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。于2016年1月25日至我院門診就診，擬“左肺陰影”收治入院進(jìn)一步診治，既往有高血壓、糖尿病史。入院后完善各項(xiàng)輔助檢查。于2016年1月26日在局麻下接受肺穿刺活檢術(shù)，取右側(cè)臥位，術(shù)中突發(fā)大咯血，鮮紅色，非噴射樣，伴有鼻腔血液流出，量約500 mL，患者煩躁不安、氣促。立即囑患者左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管吸氧4 L/min，血壓180/90 mmHg，心率130次/min，律齊，指脈氧77%，聽診：雙肺可及濕啰音?？焖俳㈧o脈通道，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+垂體后葉素12 U，靜滴，并予心理疏導(dǎo)。10 min后患者癥狀有所緩解，咯血量約50 mL，色鮮紅。查體：雙肺呼吸音粗，可及哮鳴音，血壓180/80 mmHg，心率122次/min，律齊，指脈氧90%，行胸部增強(qiáng)CT，示左肺下葉假性動(dòng)脈瘤可能，請介入科會(huì)診。在醫(yī)務(wù)人員安全護(hù)送下到達(dá)導(dǎo)管室，立即在局麻下行左肺動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)?；颊邿o再咯血，神志清，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

大咯血患者起病急，表現(xiàn)為恐懼、焦慮不安。由于事發(fā)突然，家屬對醫(yī)師的解釋不理解甚至拿手機(jī)拍下?lián)尵冗^程，極不配合搶救工作，延誤治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員耐心解釋、安慰，消除患者和家屬的顧慮，使患者和家屬以平和的心態(tài)接受介入治療[3]。

2.2 搶救措施

CT引導(dǎo)下肺穿刺引起出血的發(fā)生率約不超過30%，主要原因是操作時(shí)損傷肺或胸廓內(nèi)動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈所引起的[4]。一般少量出血時(shí)無需特殊用藥，囑患者溫涼飲食，臥床休息。通常2～3天后會(huì)自行痊愈。大咯血患者則因精神緊張、屏氣導(dǎo)致咯血窒息，因此醫(yī)護(hù)人員能否及時(shí)、準(zhǔn)確判斷患者病情變化，顯得尤為重要。

2.2.1 病情觀察。術(shù)中密切觀察患者的神志、意識的變化，正確評估咯血的程度。給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化。注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無咯血窒息的先兆表現(xiàn)。

2.2.2 保持呼吸道通暢。判斷患者已經(jīng)出現(xiàn)大咯血，立即取患側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者將呼吸道的積血用力咯出，不能屏氣。保持呼吸道通暢并給予高流量氧氣吸入，若有窒息先兆，充分開放氣道并保持通暢。迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑予補(bǔ)充血容量、止血、呼吸興奮劑等治療。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 生命體征監(jiān)測。由于患者高齡體弱，因而對生命體征的監(jiān)測十分重要。術(shù)后給予24 h床旁心電監(jiān)護(hù)，注意觀察神志、意識、面色、咯血量等。給予氧氣吸入，氧流量2 L/min，監(jiān)測血氧飽和度96%～100%。每小時(shí)巡視病房，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張恐懼心理。

2.3.2 一般護(hù)理?；颊邞?yīng)保持平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h。每60 min觀察患者穿刺局部有無出血、瘀斑、血腫等皮下出血的情況。注意觀察術(shù)側(cè)肢體的皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況和皮膚的顏色，詢問患者有無肢體腫脹感。教會(huì)家屬向心性地揉捏術(shù)側(cè)肢體，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓的形成[5]。若出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體皮溫低、皮膚顏色蒼白、患者主訴有疼痛或腫脹感等異常表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做好緊急處理。

3 結(jié) 語

假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血，病情危急，準(zhǔn)備時(shí)間短。目前，微創(chuàng)介人栓塞治療為有效的治療手段，出現(xiàn)大咯血時(shí)患者和家屬都很慌亂，不能很好配合搶救工作；醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒地實(shí)施搶救措施，面對這種急救情況，護(hù)士應(yīng)做到沉著冷靜、有條不紊，配合醫(yī)生搶救時(shí)要?jiǎng)幼骺於粊y，以確保搶救工作順利進(jìn)行，為患者爭取生的希望。

[1] 劉 靜,梁 娟,鄭 蓉,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(30):3671-3673.

[2] 敖國昆,王金河.肺結(jié)核空洞內(nèi)巨大肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例[J].介人放射學(xué)雜志,2010,6(19):469-470.

[3] 嚴(yán)曉霞,李玉梅.圖片指導(dǎo)在咯血病人介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(11):1357-1358.

[4] Saddekni S, Abdel Aal A K, Gaddikeri S, et al. Percutaneous transcatheter embolization of pulmonary artery pseudoaneurysms causing massive hemoptysis: two different case scenarios[J]. Vasc Endovascular Surg,2014,48:171-175.

[5] 王秀菊,王輝麗,高文娟.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管動(dòng)脈瘤破裂大咯血1例的護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(12):1143-1144.

本文編輯：張 鈺

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.24.196.01

俞 瑛（1966-），女，主管護(hù)師，本科