規(guī)范化護(hù)理在腎穿刺活檢術(shù)患者中的應(yīng)用

熊 松，李慧群*，柯春艷

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

規(guī)范化護(hù)理在腎穿刺活檢術(shù)患者中的應(yīng)用

熊 松，李慧群*，柯春艷

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

目的 總結(jié)規(guī)范化護(hù)理在腎臟穿刺活檢術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 對(duì)70例腎穿刺活檢術(shù)后患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，包括規(guī)范的術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)中配合及術(shù)后觀察和護(hù)理，觀察患者的恢復(fù)過(guò)程及穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 70例患者穿刺成功率100%，未出現(xiàn)術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。結(jié)論 規(guī)范化護(hù)理有助于提高腎穿刺活檢術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腎穿刺活檢術(shù)；規(guī)范化護(hù)理

腎穿刺活檢術(shù)是通過(guò)獲得腎臟標(biāo)本,診斷腎臟疾病的重要手段之一，對(duì)確定腎臟病病理診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后及研究發(fā)病機(jī)制方面有重要的意義。本文總結(jié)了2016年1月～6月在我科住院的經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者70例的規(guī)范化護(hù)理流程，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組腎臟穿刺活檢術(shù)患者70例，其中男40例，女30例；年齡17～64歲，平均年齡（39.4±9.6）歲；臨床診斷腎病綜合征37例，慢性腎小球腎炎31例，蛋白尿查因2例，均符合腎穿刺術(shù)指征。術(shù)后發(fā)生肉眼血尿3例，占4.3%；明顯腰痛1例，占1.9%；術(shù)后尿潴留2例，占2.3%。所有患者經(jīng)治療和規(guī)范化護(hù)理未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 穿刺治療方法

患者均在B超引導(dǎo)下接受腎穿刺活檢術(shù)，使用BARD活檢穿刺槍及16G活檢穿刺針進(jìn)行腎組織活檢標(biāo)本采集。術(shù)前須評(píng)估患者家族史及出凝血功能，并完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)；術(shù)前3天停用抗凝藥物及擴(kuò)血管藥物；穿刺前準(zhǔn)備血凝酶靜脈注射、生理鹽水250 mL加酚磺乙胺0.75靜脈滴注；監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，控制血壓在穩(wěn)定范圍后，再行腎穿刺術(shù)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

腎穿刺術(shù)為有創(chuàng)檢查，患者常常會(huì)緊張、焦慮，甚至因?yàn)楹ε露芙^接受檢查，耽誤疾病確診，因此術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹操作目的、意義、方法和優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中配合注意事項(xiàng)，讓患者了解穿刺過(guò)程，取得其主動(dòng)配合，必要時(shí)可通過(guò)病友之間介紹經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心，解除思想負(fù)擔(dān)。

3.1.2 術(shù)前訓(xùn)練

制定標(biāo)準(zhǔn)化穿刺術(shù)前訓(xùn)練流程對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。包括患者入院后即發(fā)放腎穿刺術(shù)宣教小冊(cè)，讓患者提前了解腎穿刺術(shù)的相關(guān)知識(shí)；確定腎穿刺時(shí)間后，即刻開(kāi)始進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)、吸氣末屏氣訓(xùn)練、臥床排便訓(xùn)練、皮膚清潔準(zhǔn)備等，患者均能積極配合進(jìn)行，實(shí)踐證明，我們實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訓(xùn)練對(duì)預(yù)防患者術(shù)后腰痛、降低術(shù)后排尿困難的發(fā)生率有明顯的作用。

3.2 術(shù)中配合

穿刺術(shù)過(guò)程安排1名病區(qū)護(hù)士全程照護(hù)，護(hù)士的配合工作主要包括安慰患者、緩解緊張情緒、協(xié)助患者俯臥位、穿刺全程與患者溝通并觀察病情、協(xié)助醫(yī)生采集標(biāo)本、協(xié)助患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)回病房等。 這些措施對(duì)緩解患者的緊張心理、保證患者安全發(fā)揮了較大作用。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征

腎活檢后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓q1h，連續(xù)4次，血壓平穩(wěn)且未見(jiàn)肉眼血尿者改為q4h,連續(xù)4次，再根據(jù)原發(fā)病情況常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓；傾聽(tīng)患者主訴，詢問(wèn)有無(wú)腰痛、頭暈、心悸等不適；連續(xù)3天留取尿常規(guī)，并觀察尿色，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血。

3.3.2 休息與活動(dòng)

術(shù)后6 h要求患者仰臥，腰部制動(dòng)，但可在協(xié)助下適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以緩解平臥制動(dòng)時(shí)的肌肉酸痛；6 h后協(xié)助患者床上小幅度翻身；指導(dǎo)24 h臥床休息，24 h后根據(jù)生命體征穩(wěn)定與否指導(dǎo)患者下床活動(dòng)；如有血尿，應(yīng)告知醫(yī)生并延長(zhǎng)臥床時(shí)間；術(shù)后3天避免淋浴，1周內(nèi)避免腰部大幅扭轉(zhuǎn)及屈伸，1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)[1]。

3.3.3 生活護(hù)理

由于臥床，術(shù)后24 h應(yīng)協(xié)助患者床上排便及皮膚清潔，指導(dǎo)進(jìn)易消化、不易產(chǎn)氣的食物；如患者無(wú)水腫、尿量正常，鼓勵(lì)少量多次飲水，多排尿以沖洗尿路。

3.3.4 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

（1）血尿：動(dòng)態(tài)觀察患者尿色及生命體征，及時(shí)留取尿常規(guī)標(biāo)本送檢；對(duì)尿色淡紅者，囑適量飲水，加強(qiáng)觀察，對(duì)肉眼血尿明顯者應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用止血藥，并密切觀察血壓變化，延遲臥床時(shí)間。（2）腎周圍血腫：在腎活檢術(shù)時(shí)易發(fā)生腎周血腫，一般直徑不超過(guò)1 cm，多在1個(gè)月內(nèi)自行吸收[2]；如患者出現(xiàn)持續(xù)腰痛、腹痛、血壓下降等應(yīng)高度警惕活動(dòng)性出血，除嚴(yán)密觀察及使用止血藥外，應(yīng)絕對(duì)臥床，必要時(shí)行介入治療。（3）感染：觀察體溫變化，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素3天，術(shù)后3天內(nèi)予擦浴，保持皮膚清潔防止穿刺口感染。（4）排尿困難：臥床期間排尿姿勢(shì)改變、緊張等多種因素會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難。我們的實(shí)踐證明術(shù)前落實(shí)患者床上排便訓(xùn)練能有效降低腎穿刺術(shù)后排尿困難的發(fā)生率；必要時(shí)予留置導(dǎo)尿[3]。（5）腰酸、腰痛：術(shù)后絕對(duì)平臥易導(dǎo)致致患者腰部酸痛。臥床期間協(xié)助患者活動(dòng)四肢及變換側(cè)臥位，腰部墊靠軟枕可有效緩解患者腰部酸痛。如患者主訴劇烈腰腹部疼痛時(shí)，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，須立即處理。

4 小 結(jié)

實(shí)踐證明高質(zhì)量的腎穿刺術(shù)前后護(hù)理有著重要的作用[4]，對(duì)腎穿刺患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理流程，能有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高腎穿刺術(shù)的成功率，并保證患者安全。

[1] 陳麗華，鐘小春.經(jīng)皮腎臟組織穿刺活檢術(shù)后不同排尿方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及排尿率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(3):112-113.

[2] 陳招娣,楊 曼.舒適護(hù)理在腎穿刺活檢術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,23(2):26-27.

[3] 鄭 燁,劉 琰.腎穿刺術(shù)后排尿困難原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):114-115.

[4] 宮瑞紅,胡 丹.B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].飲食保健,2015,2(16):98-99.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.34.38.02

熊松（1976-），女，護(hù)師，大專學(xué)歷，從事腎臟疾病臨床護(hù)理工作。通訊作者：李慧群，Email：lihuiqun527@126.com