持續(xù)質量改進在提高急診科護士心電監(jiān)護應用能力中應用

章梅妹，劉四琴，周麗芳，張建鳳

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

持續(xù)質量改進在提高急診科護士心電監(jiān)護應用能力中應用

章梅妹，劉四琴，周麗芳，張建鳳

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

目的通過有效的持續(xù)質量改進方法，進一步提高急診科護士心電監(jiān)護的應用能力及護理質量。方法 成立持續(xù)質量改進小組，查找分析我院急診科護士心電監(jiān)護技能低下的主要原因，設定目標，制訂及實施持續(xù)質量改進措施。結果 護士心電監(jiān)護應用的合格率由改進前的76.67%提高至100.00%。結論 持續(xù)質量改進方法能有效規(guī)范心電監(jiān)護儀的管理，提高急診科護士心電監(jiān)護應用能力及護理質量。

持續(xù)質量改進；心電監(jiān)護；應用能力

持續(xù)質量改進是以系統(tǒng)理論為基礎，以持續(xù)、全程的質量管理為重點的全面質量管理方法，該管理方式注重過程管理、環(huán)節(jié)控制[1]。心電監(jiān)護儀是當前急診危重患者搶救過程中必備的監(jiān)測儀器，用于持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測患者的心電變化，可早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化[2]。急診患者病情千變萬化，存在很多不可預測性。在病情觀察過程中，護士往往過分依賴監(jiān)護儀，而忽略了監(jiān)護儀使用中可能存在的誤差和護士使用中應用不當?shù)纫蛩卦斐傻牟涣际录?。為提高急診科護士的心電監(jiān)護應用能力，避免因使用不當造成護理缺陷。自2016年8～12月在護理部的推動下，我科圍繞飛利浦MP40監(jiān)護儀開展了以“提高護士心電監(jiān)護應用能力”為主題的持續(xù)質量改進工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省某三級醫(yī)院急診科護士17名，其中男2名，女15名，年齡22～36歲，平均年齡（28±6.45）歲，護齡6個月～16年，平均護齡（8±3.05）年，主管護師2名，護師10名，護士5名。

1.2 方法

1.2.1 成立改進小組，選取6名，1名組長為省級?？谱o士，負責制定計劃、組織培訓、實施改進措施，1名督導為科室護士長，2名秘書負責考核、分析存在的主要護理問題。

1.2.2 查找問題。對2016年9～10月就診的60例使用飛利浦MP40心電監(jiān)護儀的危重患者進行心電監(jiān)護儀使用護理質量督查。總分值為100分，90～100分為優(yōu)良，80～90分為合格，＜80分為不合格。結果顯示：心電監(jiān)護過程中報警值未設置，報警參數(shù)設置不合理，護士未正確識別異常心電波形，監(jiān)護儀報警未及時處理/處理不正確等為主要因素。針對以上存在的護理問題將改進的重點定位在監(jiān)護儀報警值的設置及急診常見異常心電圖的正確識別上。

1.2.3 目標設定。組織改進小組成員討論解決問題的方法，計劃在3～6個月內通過開展一系列有效的持續(xù)質量改進工作，解決急診護士不能規(guī)范使用心電監(jiān)護儀的問題及提高護士監(jiān)護儀應用能力。使急診護士心電監(jiān)護使用合格率達到95%以上。

1.2.4 制定及實施質量改進措施。（1）修訂專項流程。修訂符合急診科護士使用的心電監(jiān)護專項流程，將專項操作流程打印、塑封后制成卡片掛在心電監(jiān)護儀上，方便護士在工作中能隨時參照學習。新修訂后專項流程包括持續(xù)心電監(jiān)護使用指征、操作流程、報警值的設置范圍，異常報警處理等內容。（2）鞏固培訓。培訓內容包括：心電監(jiān)護基本知識，監(jiān)護儀操作界面的應用，急診常見異常心電圖的識別，報警值的設定，心電監(jiān)護儀報警原因分析與處理方法等。培訓方式采用集體授課、現(xiàn)場指導的方式進行，調動護士的學習積極性。（3）圖譜法。提高護士異常心電圖識別能力根據(jù)江蘇省急診急救?？谱o士的教學課件編制了急診常見異常心電圖的圖譜，將該圖譜印制成彩頁手冊，護士人手一冊，采用自學形式，以提高異常心電圖識別能力。（4）分層次培訓。由?？谱o士對各帶教組長進行心電監(jiān)護相關技能培訓。對工作5年內護士要求會操作，正確調節(jié)導聯(lián)、設置報警值、音量調節(jié)等；工作5年以上高年資護士除了掌握上述內容外，還要會回顧、凍結及特殊情況下的報警處理，常見異常心電圖識別等。（5）細化護理質量督察表。加強現(xiàn)場督察根據(jù)整改中存在的護理問題，細化護理質量督查內容，重新修訂護理質量督查表。護理質量督察采用“考培相結合”教學方式，將考核現(xiàn)場當做小講座，對護士考核中存在的問題進行分析、講解，使被考核護士能更深刻掌握。（6）階段性考核。每月對全科護士進行2～3次的心電監(jiān)護技能考核，對存在的問題，進行分析原因和提出新的護理質量持續(xù)改進措施。在每月護士科務會上，對心電監(jiān)護考核中存在問題進行全面總結、分析、評價。

1.3 評價標準

在改進前后采用心電監(jiān)護護理質量督察表對護士進行心電監(jiān)護應用能力考核,總分值為100分，成績＞80分為合格。

2 結 果

對改進前護士的心理監(jiān)護應用能力利用心電監(jiān)護護理質量督查表進行考核，90～100分占35%，80～90分占41.67%，≤80分占23.33%，應用合格率為76.67%；改進后，再次應用心電監(jiān)護質量督察表對護士進行護理質量督察，90～100分占56.90%，80～90分占43.10%，無護士評分≤80分，應用合格率為100.00%。對改進前和改進后護士心電監(jiān)護應用的合格率進行比較，改進后的合格率顯著升高（x2=10.84，P＜0.001）。

3 討 論

通過有效的持續(xù)質量改進后，護士可以更全面地掌握心電監(jiān)護使用的相關護理知識，重視對心電監(jiān)護儀功能的合理應用，掌握影響心電監(jiān)護的干擾因素，從而提高了護士使用心電監(jiān)護儀測量的準確性，并能根據(jù)學習到的新知識提高護理質量及滿足患者需求[3]。護士使用心電監(jiān)護的安全意識及執(zhí)行流程指引的習慣也得到了強化，從而保障護理安全。本文資料顯示，在持續(xù)質量整改后，我科護士心電監(jiān)護應用合格率由改進前的76.67%提高至100.00%。

[1]鄭惠芳,吳月萍,許金妹.持續(xù)質量改進在提高護士心電監(jiān)護技能中的應用[J].護理與康復,2014,13(9)：887-889.

[2]張文靜.心電監(jiān)護儀的使用和保養(yǎng)[J].臨床合理用藥,2012,5 (4)：120．

[3]徐 冰,侯方華,李 婷.持續(xù)質量改進在提高心內科護士心電監(jiān)護儀應用能力中的效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(5)：380-381.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.186.01