認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育在抑郁癥患者中的應(yīng)用

陳桂梅，陶筱琴*，朱曉玉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

?精神科護(hù)理?

認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育在抑郁癥患者中的應(yīng)用

陳桂梅，陶筱琴*，朱曉玉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育對抑郁癥患者的影響。方法 選取2015年1～12月我院收治的抑郁癥患者131例作為研究對象。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理并接受常規(guī)健康教育，研究組患者在實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育，連續(xù)觀察3個月，比較兩組患者對健康教育知曉率以及治療依從性的情況以及成功回訪率。結(jié)果 研究組患者健康教育知曉率、治療依從性均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抑郁癥患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育，可以提高患者治療的依從性，減輕患者的負(fù)性心理，有利于促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，降低抑郁癥復(fù)發(fā)率。

集體健康教育；抑郁癥；知曉率；治療依從性

抑郁癥是一種常見的心境障礙，其主要臨床表現(xiàn)為長時間且明顯的心境低落現(xiàn)象，嚴(yán)重的抑郁癥患者可能會出現(xiàn)自殺念頭或行為[1]。WHO預(yù)測到2020年抑郁癥將會成為世界第二大疾病負(fù)擔(dān)源[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁癥患者需要持續(xù)規(guī)律的服用抗抑郁藥物，1年內(nèi)有1/3的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題,75%的患者存在服用藥物的依從性差的問題[3]。因此，延緩疾病發(fā)展，降低疾病復(fù)發(fā)，提高患者的治療依從性成為臨床上亟需解決的問題。認(rèn)知行為取向的集體健康教育對于抑郁癥患者的心理健康問題是一種簡單、有效的干預(yù)方法，可以有效提高患者的心理健康水平與生活滿意度，改善情感表達(dá)和應(yīng)對方式。為此我們運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育實(shí)施了針對提升抑郁癥患者治療依從性的相關(guān)健康教育,臨床實(shí)踐后效果良好。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月在某三級甲等精神?？漆t(yī)院住院抑郁癥患者167例，隨機(jī)分為研究組和對照組。對照組88例，脫落27例，三個月隨訪成功61例，研究組79例脫落9例，三個月隨訪成功70例。入組條件：①所有實(shí)驗(yàn)患者均符合國際疾病分類第10版(International Classification of Diseases，ICD-10)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他的精神疾病及嚴(yán)重的軀體疾病；③年齡18～60歲。④性別男女不限。研究組男40例，女30例，年齡(34.88±9.98)歲，受教育年限（13.47±2.84）年，HAMD17評分（23.15±3.71）分；對照組61例，男32例，女29例，年齡(36.94±9.53)歲，受教育年限（14.14±2.38）年，HAMD17評分（24.05±3.87）分；兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情（HAMD17評分）等比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于對照組患者實(shí)施抗抑郁藥物治療并進(jìn)行常規(guī)隨機(jī)性的健康教育；對于研究組患者，在對照組實(shí)施的治療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育，包括：①抑郁癥相關(guān)知識教育。抑郁癥的發(fā)病誘因和病因、臨床特征；抑郁癥復(fù)發(fā)的原因、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；②認(rèn)知干預(yù)方面的教育。運(yùn)用心理面談技術(shù)和心理認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，與患者建立合作信任的護(hù)患關(guān)系；改變患者的不正確認(rèn)知，糾正錯誤的思維方式；幫助患者認(rèn)識自己的病態(tài)表現(xiàn)，哪些是抑郁癥的表現(xiàn)，給自己帶來哪些不良后果；③行為改變方面的教育。指導(dǎo)患者掌握漸進(jìn)性放松技術(shù)，在適當(dāng)時候運(yùn)用此技術(shù)緩解調(diào)節(jié)情緒緊張；指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物的自我管理，按時按量遵醫(yī)囑服藥、識別和應(yīng)對常見藥物的不良反應(yīng)。④出院指導(dǎo)?？偨Y(jié)治療收獲、預(yù)防復(fù)發(fā)策略、未來計(jì)劃分享、離別和祝福、指向未來的積極冥想、加強(qiáng)交流，增進(jìn)感情，解決個性化問題，隨時對患者和家屬進(jìn)行針對性解答指導(dǎo)。每周二次，每次30～45分鐘。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 兩組患者對健康教育的知曉率

對出院前3 d的患者實(shí)施健康知識測評，并根據(jù)患者對健康教育知識的知曉程度進(jìn)行分類：將患者能演示或復(fù)述相關(guān)健康教育內(nèi)容，并能夠遵循醫(yī)生囑咐規(guī)范執(zhí)行視為掌握；將患者能演示或復(fù)述相關(guān)教育內(nèi)容，不能按照醫(yī)囑完成執(zhí)行內(nèi)容的情況視為了解；將患者完全不能演示或復(fù)述教育內(nèi)容視為不了解。

1.3.2 兩組患者的治療依從性

在患者出院前進(jìn)行回訪登記本的建立，在患者出院后3個月后進(jìn)行1次回訪。由監(jiān)護(hù)人或與患者一起生活的人填寫由我院自行設(shè)計(jì)的回訪登記表，登記表以藥物和非藥物醫(yī)囑的依從性為主要內(nèi)容。治療依從性標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者院外時的表現(xiàn)進(jìn)行1～3分三級評分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好?；颊吣軌蛑鲃臃?，并積極配合治療，能夠合理飲食、適當(dāng)鍛煉身體和休息，定期進(jìn)行門診復(fù)查，視為完全依從，評分為3分；患者服藥處于被動狀態(tài)并且不能夠積極鍛煉身體視為部分依從，評分為2分；患者拒絕服藥并且不參與任何鍛煉視為不依從，評分為1分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育知曉率的比較

研究組掌握及了解64例（91.43%）、對照組掌握及了解45例（73.77%），研究組與對照組的健康教育知曉率存在明顯差異，研究組的知曉率顯著高于對照組（x2=7.274，P＜0.05）。

2.2 兩組間患者治療依從性的比較

研究組接受主動及被動治療58例（82.85%）、拒絕接受治療12例（17.15%）；對照組接受主動及被動治療39例（63.93%）、拒絕接受治療22例（36.07%）。研究組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組的治療依從性（x2=6.075，P＜0.05）。

3 討 論

抑郁癥是一種病程長，病情易反復(fù)發(fā)生的病癥，在接受治療過程中需要患者長期服用藥物并且能夠定期進(jìn)行門診復(fù)查，若患者不能堅(jiān)持服藥、定期進(jìn)行復(fù)查則其療效會受到影響。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，健康教育能提高患者對自身疾病的認(rèn)識、對服藥治療態(tài)度的認(rèn)識，從而改善服藥依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究顯示，認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育不僅能夠提高患者對疾病治療相關(guān)知識的掌握程度（P＜0.05），有助于改善抑郁癥的病情，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。本次研究結(jié)果還顯示研究組成功回訪率高于對照組，也能反映此種模式的效果好，能改變患者認(rèn)知，最終達(dá)到改變患者遵醫(yī)行為，提升服藥依從性。

抑郁癥普遍存在負(fù)性認(rèn)知偏向[6]，包括負(fù)性情緒加工偏向、負(fù)性刺激注意偏向、負(fù)性刺激記憶偏向等，且這些認(rèn)知偏向在抑郁癥的發(fā)病過程中有重要作用。以往研究表明，抑郁癥患者常伴有執(zhí)行功能改變和注意缺陷，即使經(jīng)過抗抑郁治療達(dá)到臨床痊愈，仍有認(rèn)知的改變[7]。對抑郁發(fā)作患者實(shí)施健康教育有利于患者臨床癥狀的改善和恢復(fù)，實(shí)施健康教育對于糾正患者的錯誤認(rèn)知，改善患者情緒、行為具有重要作用[8]。此次研究通過對患者進(jìn)行改變認(rèn)知行為的集體健康教育，使患者掌握更多如何自我調(diào)節(jié)心理情緒的方法，使患者有一個正向性的認(rèn)知顯得尤為重要。

綜上所述，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育能夠有效地提高抑郁癥患者的治療依從性，有利于患者提高生活質(zhì)量。由于本研究是對抑郁癥患者集體健康教育模式探索過程中的初步嘗試，針對患者服藥依從性只進(jìn)行了為期三個月的短期隨訪，對于改善患者長期的服藥依從性、降低復(fù)發(fā)率有待進(jìn)一步的研究。

[1]王麗杰.護(hù)理干預(yù)對抑郁發(fā)作療效及康復(fù)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010;12(18)：185-186.

[2]Greenberg P E,Birnbaum H G.The economic burden of depression in the US：societal and patient perspectives[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy,2005,6(3)：369.

[3]沈漁邨.精神病學(xué)第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：572-581．

[4]苗 琴.健康教育干預(yù)對綜合醫(yī)院抑郁癥治療依從性的影響[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2014,35(3)：9-10．

[5]袁水蓮,李偉紅.健康教育沙龍對精神分裂癥病人疾病知識掌握情況及服藥依從性的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(6B)：2121-2122.

[6]楊 娟,張小崔,姚樹橋,等.抑郁癥認(rèn)知偏向的神經(jīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2014,22(5)：14-16．

[7]BehnkenA,SchoningS,GerssJ,a1.Persistent non-verbal memory impairment in remitted major depression—caused by encoding def i cits[J].Journal of Affective Disorders,2010,122(2)：144-148．

[8]傅祎俊,方澤忠,周曉芬.健康教育對抑郁發(fā)作患者治療的依從性及治療效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9)：119-122.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.128.02

陶筱琴 課題：江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委2014-2015年度預(yù)防醫(yī)學(xué)課題（Y2015005）