臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響

王紅紅

（陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000）

臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響

王紅紅

（陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000）

目的探討臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響；方法 選取2012年10月～2015年10月收治的66例癌癥晚期患者，給予臨終關(guān)懷護(hù)理，比較護(hù)理前后患者SAS評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，患者SAS評(píng)分低于護(hù)理前，生存質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨終關(guān)懷護(hù)理可使癌癥晚期患者減少不良情緒，提高生存質(zhì)量，使臨終患者感受到舒適與平靜。

臨終關(guān)懷護(hù)理；癌癥晚期；生存質(zhì)量

癌癥患者到晚期均非常痛苦，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，這個(gè)階段的患者往往要忍受劇烈的疼痛，化療、放療、過量的嗎啡攝入給患者帶來的痛苦，癌癥引發(fā)的疼痛，治療過程中藥物的副作用帶來的劇痛、便秘、難以入睡等，癌癥晚期患者還會(huì)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、惡心嘔吐、呼吸困難、惡病質(zhì)、惡性腔內(nèi)積液等現(xiàn)象[1]。為了改善癌癥晚期患者的生存質(zhì)量，減輕不良的負(fù)面情緒，我院對(duì)癌癥晚期患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2015年10月收治的66例癌癥晚期患者，其中乳腺癌4例、胃癌16例、肺癌9例、直腸癌11例、結(jié)腸癌12例、食道癌9例、其他卵巢癌，胰腺癌，淋巴癌，膽道癌等共5例；其中男36例，女30例，年齡45～78歲，平均年齡（59.69±5.58）歲。均經(jīng)臨床診斷和病理學(xué)檢查被診斷為癌癥晚期，患者有不同程度的疼痛，惡心嘔吐，呼吸困難等臨床表現(xiàn)，無意識(shí)障礙及精神疾病。患者的年齡，性別、臨床表現(xiàn)、文化層次及家庭狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

本組癌癥晚期患者給予臨終關(guān)懷護(hù)理，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理與身體的變化，提出護(hù)理問題，確定護(hù)理目標(biāo)，制定具體的臨終關(guān)懷護(hù)理措施，具體護(hù)理措施為：（1）提高患者的舒適度，給患者安排寬敞、明亮、清潔的床位，幫助其維持舒適的體位，定期進(jìn)行翻身并更換躺臥姿勢(shì)，避免身體某一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，對(duì)患者的皮膚加強(qiáng)護(hù)理。做好口腔護(hù)理，口唇干裂者可涂石蠟油，以濕紗布覆蓋口唇或以濕棉簽擦拭口唇。（2）為患者提供色、香、味俱全的食物，增強(qiáng)其食欲，并提高患者飲食的營(yíng)養(yǎng)性，形成少量多餐的飲食方式，盡可能的減輕患者的惡心、嘔吐癥狀；為患者提供便于吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施給予鼻飼或者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)措施；加強(qiáng)對(duì)患者身體電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)。（3）密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等指標(biāo)，改善其呼吸功能，定時(shí)對(duì)房間進(jìn)行開窗換氣。盡可能的減輕患者的疼痛，對(duì)疼痛的性質(zhì)、程度、部位和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察，協(xié)助患者選擇減輕疼痛最有效的方法，給予實(shí)施止痛藥物，注意觀察用藥后的反應(yīng)，把握好用藥的階段，選擇恰當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥方式，以達(dá)到控制患者疼痛的目的。（4）做好癌癥晚期患者的心理護(hù)理，患者常常會(huì)有焦慮、恐懼、精神困擾、無能為力，絕望、調(diào)節(jié)障礙等。護(hù)理人員對(duì)待患者應(yīng)真誠、忠實(shí)的態(tài)度，不欺騙患者，保持醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情言語的一致性，經(jīng)常陪伴患者，注意給患者非語言的交流，盡可能滿足其心理方面的需求，讓患者感受到護(hù)理人員對(duì)其的關(guān)愛，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。在與患者進(jìn)行交流時(shí)，鼓勵(lì)患者說出自己的想法和要求，尊重其信仰，并積極引導(dǎo)患者，減輕其心理壓力，給予精神支持，盡量滿足其合理要求，安排患者與親人、朋友相聚，囑咐家屬盡量陪伴在患者身邊，加強(qiáng)對(duì)患者的安全防護(hù)，預(yù)防其出現(xiàn)自殺傾向。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者住院前后負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS采用四級(jí)評(píng)分，共有20個(gè)項(xiàng)目，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用腫瘤患者的生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS），KPS患者健康狀況總分100分，根據(jù)患者活動(dòng)是否正常，病情程度和生活自理程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為1個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院前后SAS評(píng)分比較

入院前患者SAS評(píng)分為（68.59±6.43）分，高于護(hù)理后的SAS評(píng)分（54.15±5.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.673，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后生存質(zhì)量比較

入院前，生存質(zhì)量評(píng)分為（54.18±4.28）分，低于護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分（78.98±7.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.423，P＜0.05）。

3 討 論

近年來我國晚期癌癥的發(fā)病率持續(xù)增高，而且越來越年輕化，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，不僅使家屬及患者的心理不能接受，而且增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨終關(guān)懷的核心是不止是身體和心理的關(guān)懷，而是患者感受到心靈的解脫與滿足，對(duì)癌癥晚期患者進(jìn)行3～6個(gè)月的心靈關(guān)懷，并給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，對(duì)患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥處理，以緩解其痛苦，給予親人般的關(guān)懷，延緩疾病的發(fā)展，臨終關(guān)懷并不給患者增添痛苦的，毫無意義的治療，但要求醫(yī)護(hù)人員要有專業(yè)的溝通技巧，嫻熟的技術(shù)水平，較高的文化素質(zhì)修養(yǎng)，使患者在與護(hù)士溝通時(shí)感受到舒適與愉快，充分體現(xiàn)了提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量的服務(wù)遵旨的高尚醫(yī)德職業(yè)道德[3]。

總之，臨終關(guān)懷是在晚期癌癥患者給予特殊的護(hù)理和照顧，以減少臨終的痛苦，使其感受到舒適與平和的心理狀態(tài)，提高其臨終的生存質(zhì)量，使患者感受到尊重與被尊重。

[1]黃娟麗,李艷梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者臨終關(guān)懷及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(6)：738-740.

[2]秦艷玲.晚期卵巢癌伴惡性腹水患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8)：20-22.

[3]劉穎顏.敘事醫(yī)學(xué)視角下社區(qū)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的倫理挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(2)：271-274.

本文編輯：張 鈺

R48

B

ISSN.2096-2479.2017.32.121.01