髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合方法

周美玉

（江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合方法

周美玉

（江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合方法。方法 選取2015年1月～2017年1月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者為研究組，同時(shí)在此期間對(duì)手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)；收集以往在我院未接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理改進(jìn)的患者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組手術(shù)一般資料、術(shù)后臥床時(shí)間及獨(dú)立行走時(shí)間。結(jié)果 兩組手術(shù)一般資料（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)消毒時(shí)間、手術(shù)鋪巾時(shí)間、術(shù)后清點(diǎn)器械時(shí)間）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后臥床時(shí)間及獨(dú)立行走時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前通過有效的交流，掌握手術(shù)室配合步驟，以提高患者手術(shù)療效。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)護(hù)理；配合方法

隨著社會(huì)老齡化，股骨頸骨折發(fā)病率逐年上升，老年人基礎(chǔ)疾病多、骨質(zhì)疏松，加上股骨頸解剖、血供的特殊性，骨折后功能恢復(fù)差。相對(duì)于人工股骨頭置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效肯定，術(shù)后患者恢復(fù)快，是理想的手術(shù)方法[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)難度大，時(shí)間長，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理技能提出嚴(yán)峻考驗(yàn)。因此本文擬對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年1月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者為研究組，同時(shí)在此期間對(duì)手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)；收集以往我院未接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理改進(jìn)的患者作為對(duì)照組。研究組男34例，女16例，年齡63～78歲，平均年齡（73.6±8.2）歲；對(duì)照組男32例，女18例，年齡61～79歲，平均年齡（70.4±8.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選條件

（1）患者手術(shù)類型為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）既往無骨科手術(shù)史；（3）臨床資料完整；（4）受傷原因?yàn)榈?、外傷、車禍?/p>

1.3 手術(shù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法

1.3.1 手術(shù)前1天準(zhǔn)備：（1）術(shù)前1天探視患者，做好全面評(píng)估；（2）對(duì)于患者術(shù)前擔(dān)心問題逐一解答，如老年患者擔(dān)心手術(shù)麻醉副作用，對(duì)手術(shù)療效存在疑惑時(shí)，護(hù)士向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)特長，合理分析手術(shù)方案，通過讓患者了解術(shù)后康復(fù)方法，緩和患者心中緊張情緒，放松心情；（3）清洗患肢，術(shù)前剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，術(shù)晨再次消毒包扎。

1.3.2 手術(shù)室準(zhǔn)備：準(zhǔn)備三通連接裝置、深靜脈穿刺包，檢查多功能麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等器械，檢查C型臂X線機(jī)是否正常功能，電路是否穩(wěn)定。

1.3.3 手術(shù)前準(zhǔn)備：入室后觀察生命體征，建立上肢外周靜脈通路，監(jiān)測 CVP及 MAP，輸入復(fù)方氯化鈉注射液。手術(shù)前對(duì)患者軀干進(jìn)行毛毯覆蓋，注意保暖。

1.3.4 巡回護(hù)士護(hù)理：（1）配合麻醉醫(yī)生行全身麻醉；（2）術(shù)中密切觀察生命體征，患者口渴時(shí)，用濕面簽涂抹患者嘴唇；（3）限制參觀人數(shù)，保持手術(shù)室空氣潔凈。

1.3.5 器械護(hù)士護(hù)理：（1）要求熟悉器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟及過程，將備好的器械分別放置在兩個(gè)無菌臺(tái)上用無菌單遮蓋；（2）安裝髖臼假體時(shí)，協(xié)助醫(yī)生置于患者合理體位。（3）確認(rèn)手術(shù)器械、儀器及設(shè)備運(yùn)作正常；（4）術(shù)后清點(diǎn)紗布、器械、縫針，以免遺留體內(nèi)。

1.3.6 術(shù)后護(hù)理：（1）抬高下肢，預(yù)防脫臼；（2）患者從手術(shù)床搬運(yùn)到病床的時(shí)候，注意肢體擺放，保持髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中立位。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)一般資料、術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后臥床時(shí)間及獨(dú)立行走時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)一般資料

研究組手術(shù)時(shí)間為（105.2±10.1）min、手術(shù)出血量為（196.5±23.4）mL、手術(shù)消毒時(shí)間為（1.63±0.54）min、手術(shù)鋪巾時(shí)間為（1.25±0.34）min和術(shù)后清點(diǎn)器械時(shí)間為（3.29±0.47）min，均顯著少于對(duì)照組的（113.2±12.4）min、（219.5±31.5）mL、（1.97±0.63）min、（1.67±0.51）min和（4.05±0.58）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后臥床時(shí)間及獨(dú)立行走時(shí)間

觀察組術(shù)后臥床時(shí)間為（12.6±2.5）天，獨(dú)立行走時(shí)間為（49.6±5.7）天，均顯著短于對(duì)照組的（15.6±2.8）天及（59.6±6.5）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年人群骨質(zhì)疏松，在受到外力、撞擊的情況下，極易發(fā)生股骨頭、股骨頸骨折。1938年國外學(xué)者Willess首次將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于臨床，隨著近幾年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)器械、手術(shù)方法的改進(jìn)，也對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出較高的要求。手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理中首先要做好術(shù)前的訪視，了解患者對(duì)手術(shù)的看法及情緒波動(dòng)[2]。其次要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟悉手術(shù)中特殊器械的使用方法，最大程度配合手術(shù)醫(yī)生，保證及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞器械。此外由于老年人基礎(chǔ)疾病多，抵抗力差，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境要求高，這就需要手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)程，減少手術(shù)間人數(shù)，保證空氣潔凈度[3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)一般資料、術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后臥床時(shí)間及獨(dú)立行走時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，本文認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，術(shù)前通過有效的交流，掌握手術(shù)室配合步驟，熟悉器械的使用，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]劉 霞.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].現(xiàn)代護(hù)理,中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(182)：80.

[2]李少娟,王貴清.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14)：152-153.

[3]李錦英,李麗娟,危友華.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16)：116-117.

[4]任冬云.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2)：241-242.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.75.02