1例連續(xù)性血液凈化技術(shù)在小兒急性胰腺治療中的護理體會

郝小磊，馬文帥，崔 爽

（1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)腎內(nèi)科血液凈化中心，山東 青島 266555；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)放射科，山東 青島 266555；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，山東 青島 266555）

?個案護理?

1例連續(xù)性血液凈化技術(shù)在小兒急性胰腺治療中的護理體會

郝小磊1，馬文帥2，崔 爽3

（1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)腎內(nèi)科血液凈化中心，山東 青島 266555；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)放射科，山東 青島 266555；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，山東 青島 266555）

目的 探討連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CBP）在小兒急性胰腺治療護理中的應(yīng)用方法和效果。方法 選擇我院收治的1例小兒急性胰腺炎患者作為研究對象，并在其護理過程中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)，對護理效果進行分析和研究。結(jié)果 對患者行CBP，清除炎性介質(zhì)，緩解病情，同時給與患兒營養(yǎng)支持，保證患兒營養(yǎng)需求。患者護理前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化作為臨床醫(yī)學(xué)中重要的一種輔助治療措施，其能夠更好地平衡介質(zhì)峰值，讓內(nèi)部環(huán)境逐漸穩(wěn)定，更好地緩解因為SAP誘發(fā)的臟器功能受到損害現(xiàn)象，在降低其并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀緩解的基礎(chǔ)上，還能夠減少其出現(xiàn)死亡率的現(xiàn)象，從而噶山患者的預(yù)后效果，值得在臨床中使用和推廣。

小兒急性胰腺炎；連續(xù)性血液凈化技術(shù)；護理

小兒急性胰腺炎的發(fā)病率相對較低，但是，患兒的病死率則相對較高，并且呈現(xiàn)出急性病容、急性發(fā)病、煩躁不安等癥狀，具體表現(xiàn)則為上腹部疼痛劇烈、偶爾患者出現(xiàn)臍周上腹壓痛、血便的現(xiàn)象。重癥急性胰腺炎作為常見的一種急腹癥，因為病情兇險、病因復(fù)雜，早期就可能發(fā)展成為器官功能性障礙、休克現(xiàn)象，屬于臨床醫(yī)學(xué)中危重疾病之一，可能會轉(zhuǎn)變成為休克、多功能器官障礙綜合征。而CB作為重要的一種治療措施，臨床應(yīng)用能夠產(chǎn)生顯著的效果，現(xiàn)將我科收治的一例小兒急性淋巴細胞白血病并急性重癥胰腺炎（SAP）病例介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒，男，13歲，47 kg，急性淋巴細胞白血病2年5月余，多次入院化療，本次入院時查體：患兒精神差，貧血貌，心肺無異常，肝脾質(zhì)韌無異常， 予以VDLD方案化療，腦脊液檢查無異常，療休期間，患兒無發(fā)熱，無咳嗽氣喘。無腹痛嘔吐，進食可，大小便無異常。經(jīng)陪門冬酶化療后患兒惡心嘔吐，腹部反跳痛，檢測淀粉酶為726 U/L,診斷為急性胰腺炎，給與禁飲食，胃腸減壓，泵入生長抑素，給與地塞米松5 mg/d，治療后驗證指標CRP和D-D，明顯上升。因此給予行CBP,清除炎性介質(zhì)，緩解病情，同時給與患兒營養(yǎng)支持，保證患兒營養(yǎng)需求

1.2 治療方法及護理方法

給與患者行右側(cè)股靜脈插管,建立臨時血管通路,置入管為11.5 Fr/Ch×5.3 in（3.8 mm×13.5 cm）。用德國百特CRRT機，血液濾過器為HF1200。置換液配方為費森配方：3000 ml/袋的生理鹽水，加入5%葡萄糖1000 mL，3%氯化鈣33.3 mL,25%硫酸鎂3.2 mL，5%碳酸氫鈉250 mL，10%氯化鉀視患兒檢查化驗結(jié)果調(diào)整用量，低分子肝素鈉1250單位（10 mg）抗凝，根據(jù)患兒每日出入量設(shè)置超濾總量。透析過程中血液流速為：150～180 ml/min。患兒在透析過程中病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)。同時給與患兒

1.2.1 心理與情感支持

患者心理較為恐懼，需要承受較大的思想負擔。在臨床治療期間，醫(yī)護人員以及家長不要討論其病情，要能夠盡可能以熱情的態(tài)度來關(guān)懷患兒，對其實施科學(xué)有效的疏導(dǎo)，而且，還要能夠耐心做好患兒家屬思想工作，盡可能消除他們存在的恐懼或者其他心理，讓其積極配合治療，產(chǎn)生更加顯著的效果。

1.2.2 建立和保護血管通路

遵守無菌操作的要求，準確對患者實施靜脈穿刺，還要能夠?qū)ζ溲饭苓M行固定，觀察其穿刺部位是否存在出血、滲血現(xiàn)象。治療期間避免其血管路出現(xiàn)脫落、扭曲現(xiàn)象；還要能夠讓患者血管路保持密閉、通暢，讓血流能夠充足。

1.2.3 嚴密觀察病情和生命體征

CRRT治療預(yù)沖液上機，能夠降低患兒因為缺乏容量誘發(fā)的低血壓現(xiàn)象，還要設(shè)置專人進行護理，觀察患者的尿量、生命體征等。

1.2.4 嚴防凝血

對患者濾器前后壓力進行觀察，并觀察其全身是否存在凝血傾向，還要能夠?qū)ζ鋵嵤└嗡乜鼓委?，并結(jié)合其實際的出凝血時間來對肝素用量進行調(diào)節(jié)。還要能夠定時、定量地使用生理鹽水來從泵前輸入，沖洗濾器。若懷疑混著存在凝血現(xiàn)象，則要能夠快速更換管路、過濾器，本文患者接受2次治療都未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

1.2.5 治療參數(shù)監(jiān)測。

1.2.6 統(tǒng)一操作標準，確保透析質(zhì)量。

1.2.7 正確采集血標本。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患兒淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白明顯下降，急性面容改善，全身營養(yǎng)狀況良好，

3 討 論

要能夠快速清除和阻斷患者存在的炎癥介質(zhì)，這就能嘔吐物，保持呼吸道的通暢，并取頭高腳低斜坡位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入引起窒息。

4 結(jié) 果

檢查結(jié)果示：有10例（3%）視網(wǎng)膜出血，2～3周復(fù)查后，出血吸收完全；3例（1%）視乳頭蒼白，2例（1%）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，經(jīng)過醫(yī)生進行綜合醫(yī)療評估，建議定期進行隨訪、復(fù)診；2例（1%）先天白內(nèi)障，建議到上級醫(yī)院進行治療。

5 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對新生兒眼病的認識，新生兒眼病篩查逐漸被社會重視，新生兒眼病因無痛、無明顯的癥狀、體征而往往被家長忽視，等到發(fā)現(xiàn)患兒視力異常時已錯過了干預(yù)、治療的最佳時期，致使這部分患兒將飽受終身失明或低視力的痛苦；所以，建議新生兒在出生后1周內(nèi)，早產(chǎn)兒在矯正胎齡32～34周或出生后4～6周做新生兒眼病初次篩查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜母細胞瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、新生兒視網(wǎng)膜出血、先天性視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜色素變性、先天性白內(nèi)障、黃斑缺損等病變達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的目的，盡量避免病變對兒童視力發(fā)育的影響。

[1] 李 蓉,王雨生.數(shù)字廣角小兒眼底成像系統(tǒng)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[J].國際眼科縱覽,2012,36(1):12-20.

[2] 李松鶴.Retcam 11數(shù)字視網(wǎng)膜照相機在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2011,26(31):4933-4934.

[3] 曾 嘩.新生兒嘔吐148例護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21:358.

[4] 吉小平,王宋青.新生兒窒息的臨床搶救和護理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3329.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.18.143.02