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    視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救與護(hù)理干預(yù)

    2017-04-01 18:50:02
    關(guān)鍵詞:視網(wǎng)膜視力家屬

    許 莉

    (天津眼科醫(yī)院,天津 300020)

    視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救與護(hù)理干預(yù)

    許 莉

    (天津眼科醫(yī)院,天津 300020)

    目的 探討視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救方法及護(hù)理干預(yù)措施。方法 收集我院住院部2016年1月~2017年1月收治的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者50例,并給予相應(yīng)的護(hù)理措施,觀察其效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)過急救治療和護(hù)理后,視力均有不同程度的恢復(fù)和提高。結(jié)論 對于視網(wǎng)膜急性阻塞的急性發(fā)作期的患者,及時而正確的急救和護(hù)理措施是患者視功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

    視網(wǎng)膜中央動脈阻塞;急救;護(hù)理

    視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)是由某些因素而造成的視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷,如動脈痙攣、低灌注、血液粘稠度升高、栓塞及栓子的形成等,從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血和缺氧,甚至變性和壞死,還會瞬間失眠的一種嚴(yán)重的致盲性眼科急危重癥。其發(fā)病率高達(dá)萬分之一至萬分之二,多發(fā)人群為老人,而老人中伴有心血管疾病的發(fā)病率為最高。在性別上男性的發(fā)病率較高[1]。雙眼同時發(fā)病的患者比較少見,一般是單眼發(fā)病,且起病比較急,嚴(yán)重的損傷了視力,因救治不及時將會導(dǎo)致患者不可逆的視功能喪失。故發(fā)病后必須立即搶救,否則將會導(dǎo)致永久性失明。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院住院部2016年1月~2017年1月收治的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者50例,其中男26例,女24例;年齡46~80歲,平均年齡63.5歲;高血壓病史28例,高血脂6例,糖尿病9例。發(fā)病時間最長感覺視力下降48 h到院,最短感覺視力下降30 min到院。其中視力最好的眼前指數(shù),最差的無光感。36例患者于冬季或者秋末冬初發(fā)病。

    1.2 方法

    急診入院患者立即給予口服硝酸甘油、眼球按摩、球后注射阿托品、吸煙、降眼壓等治療方法并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

    2 結(jié) 果

    50例患者的視力經(jīng)過質(zhì)量和護(hù)理后均有不同程度的提高,由黑蒙和眼前指數(shù)恢復(fù)到0.2~1.0,無無效病例。

    3 急救措施

    (1)門診一經(jīng)確診為CRAO,為促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動脈的擴(kuò)張,應(yīng)即刻讓患者舌下含服硝酸甘油。(2)給予患者眼球按摩,并將如下具體方法教會患者:先閉上雙眼,進(jìn)行手指壓迫眼球,數(shù)秒即可,然后松開,如此反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。其原理是因改變視網(wǎng)膜動脈血管徑,從而達(dá)到解除阻塞的目的。(3)球后注射阿托品。(4)給予低流量吸氧,持續(xù)速度2 L/min,增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)血液的含氧量,故視網(wǎng)膜缺氧的狀態(tài)得到了緩解。(4)給急性期患者降低眼壓,具體方法為:讓患者在床上平躺下,用大魚際以患者能承受的力度垂直按壓眼睛,在患者心臟收縮期的時候按下,舒張期時4次/d,至少15 min/次。另外還可以早期做前房穿刺,并口服乙酰唑胺。(5)靜脈注射凱時或靜脈滴注脈栓通,當(dāng)阻塞為血栓的時候進(jìn)行靜脈滴注尿激酶。(6)顳淺靜脈注射復(fù)方樟柳堿,起到給予視神經(jīng)營養(yǎng)的作用,使視力得以盡量保留。(7)尋找病因進(jìn)行全身檢查,對全身系統(tǒng)疾病進(jìn)行積極治療,在檢查時要注意嚴(yán)格檢查頸動脈及心臟系統(tǒng)。

    3 護(hù) 理

    3.1 心理護(hù)理

    由于CRAO該病具有突發(fā)性,不可控性,發(fā)病急驟,并且進(jìn)展迅猛,患者視力突然下降,極易造成心理恐慌,對周圍環(huán)境產(chǎn)生不安全感,焦慮,對周圍的人缺乏信任。故護(hù)理工作人員與患者溝通時要積極主動,掌握患者不同的心理變化情況,同時給予患者針對性的心理干預(yù)。同時也應(yīng)做好與家屬的溝通工作,使其了解病情和治療情況,鼓勵其給予患者最大程度的心理支持,使患者消除不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠更好的配合治療與護(hù)理[2]。

    3.2 病情觀察

    給予CRAO急診患者心電監(jiān)護(hù),特別是對于那些因高血壓、糖尿病及高血脂而進(jìn)行了擴(kuò)血管藥物治療的中老年患者,務(wù)必密切關(guān)注患者的血壓、心率以及心電圖的變化,發(fā)生變化及時處理。同時還要密切關(guān)注患者視力的變化,以最大程度的保留患者的視力。

    3.3 球后注射阿托品的護(hù)理

    球后注射阿托品是CRAO急救的重要措施之一。對本次研究的50例患者,注射時間是1~3天,1 ml/次,1次/d。一經(jīng)確診,應(yīng)立即執(zhí)行操作,以贏得搶救時間,應(yīng)同時為患者做好講解,使其釋疑,為了緩解患者的緊張恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)耐心的為患者介紹球后注射的目的及部位,并告知患者配合的方法。嚴(yán)格無菌操作,操作熟練,準(zhǔn)確。注射完畢后,囑患者按壓針眼處1~2 min,臥床休息,不要立刻起身,以免發(fā)生體位性低血壓,出現(xiàn)意外。注射后,患者易出現(xiàn)口干舌燥及面部潮紅等現(xiàn)象,囑咐患者要多飲水,并告知患者此為阿托品引起的不良反應(yīng),緩解患者的緊張不安感。

    3.4 吸氧護(hù)理

    為了緩解視網(wǎng)膜缺氧的狀態(tài)而給予氧療,護(hù)理人員應(yīng)向患者講解吸氧對于治療的重要性,從而提高患者的依從性。告知患者不要隨意停氧或者調(diào)解氧氣流量;在吸氧的過程中不要隨意飲食,同時遠(yuǎn)離明火,以免發(fā)生爆炸。

    3.5 用藥護(hù)理

    3.5.1 硝酸甘油

    CARO急診患者要立刻舌下含服硝酸甘油,可將藥片嚼碎后置于舌下但不可咽下藥片。該藥間隔時間不能太長或太短,時間間隔太長,藥效的發(fā)揮中斷;間隔時間太短,易發(fā)生血管過度擴(kuò)張,造成暈厥。故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握發(fā)藥時間,正確執(zhí)行醫(yī)囑。如果發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)將患者立即平臥,同時應(yīng)叮囑患者,服藥后,動作易輕柔,不要動作過猛或劇烈運(yùn)動。

    遞增的趨勢,因此,這就要求護(hù)理工作者加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察抑郁癥住院患者的病情變化,如在治療期間,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)行為異常、言語異常等病情變化時,更因引起高度重視,尤其在夜班值班期間,我們應(yīng)該安排應(yīng)急處理能力較好的工作人員,一方面要求其加強(qiáng)病房巡視,另一方面發(fā)現(xiàn)異?;颊邞?yīng)該積極實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施,或者及時做好相關(guān)記錄并進(jìn)行上報(bào),便于醫(yī)師能夠采用相應(yīng)的方法進(jìn)行干預(yù),減少患者出現(xiàn)意外的可能。部分患者如果有自殺傾向,除應(yīng)積極加強(qiáng)心理治療外,還應(yīng)對患者進(jìn)行積極心理緊急干預(yù),緊急干預(yù)的治療措施至少應(yīng)包括以下幾個方面:首先,應(yīng)積極和有自殺傾向患者的家屬進(jìn)行積極溝通聯(lián)系,告知患者家屬說明患者的病情,并積極和患者家屬說明抑郁患者自殺的危險(xiǎn)性和預(yù)防的措施。一般應(yīng)建議讓患者住院配合醫(yī)護(hù)人員治療疾病。其次,應(yīng)立即讓患者服用抗抑郁藥物進(jìn)行抑郁癥治療,以免耽誤患者治療的最佳時期。第三,抗抑郁藥物存在一定風(fēng)險(xiǎn),因此,藥物不能直接交給患者,應(yīng)將藥物交給患者家屬,交代好服藥時間和服藥劑量,避免患者出現(xiàn)多服、漏服、誤服或未按時服藥的情況。最后,應(yīng)告知患者和家屬緊急情況下的求助電話,以防范于未然。

    2.4 在抑郁癥疾病的治療過程中,獲得患者家屬的支持,讓患者家屬配合護(hù)士對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理,是取得對抑郁癥患者心理支持治療的關(guān)鍵之一,因?yàn)?,患者家屬和患者密切接觸,親身直接照顧患者的衣食住行和生活起居,最了解患者的心理狀態(tài)和情緒問題,若患者家屬能積極培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者,給予抑郁癥患者必要的心理支持,將會在很大程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。從這一角度出發(fā),就要求醫(yī)務(wù)工作者在做好對抑郁癥患者心理護(hù)理的同時,必須積極和抑郁癥患者家屬進(jìn)行積極及時的溝通,包括向患者親屬宣傳精神衛(wèi)生保健預(yù)防知識及家庭護(hù)理常識,明確告訴患者及家屬,心理護(hù)理的注意事項(xiàng)、家庭抑郁癥休養(yǎng)計(jì)劃、心理保健相關(guān)問題等,同時應(yīng)積極將對抑郁癥患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)工作落到實(shí)處。

    通過本次研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者進(jìn)行臨床常規(guī)的藥物治療,同時對患者進(jìn)行心理護(hù)理等干預(yù),能夠改善患者心理狀態(tài),使得患者自我的護(hù)理能力得到增強(qiáng),進(jìn)而提高其用藥等方面的依從性,最終幫助患者得到及時恢復(fù),改善其預(yù)后。

    [1] 胡佩誠,宋燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理[J].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:172.

    [2] 高彩鳳,姬玉萍.抑郁癥患者的心理護(hù)理[J].河南實(shí)用疾病雜志,2013,6(6):94.

    [3] 陳淑清.精神科護(hù)理學(xué)[M].吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007:58-60.

    本文編輯:張 鈺

    R473.77

    B

    ISSN.2096-2479.2017.18.139.02

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