植入式靜脈輸液港在血液病化療患者中的應(yīng)用及管理

王海波

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院、常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

植入式靜脈輸液港在血液病化療患者中的應(yīng)用及管理

王海波

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院、常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的 分析在血液病化療臨床患者中應(yīng)用植入式靜脈輸液港的效果與管理的有效方法。方法 本院選取自2016年10月至2017年3月間所收治的血液病化療患者共6例作為分析的對象，通過頸內(nèi)靜脈將植入式靜脈輸液港置入和規(guī)范化的管理以及精心式護理措施。結(jié)果 6例患者沒有將斷管、堵管、囊袋感染以及破裂等相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論 通過頸內(nèi)靜脈將植入式靜脈輸液港置入，在血液病的化療中具有較高的安全性，采取規(guī)范化的管理能夠?qū)⑤斠焊鄣氖褂脡勖娱L，將并發(fā)癥的產(chǎn)生減少。

植入式靜脈輸液港；血液病化療；應(yīng)用；管理

植入式靜脈輸液港在臨床上也稱作VPA，能夠終生留置于患者機體內(nèi)部中心靜脈輸液的一種裝置，組成為中心靜脈導(dǎo)管與注射座。在國外VPA已經(jīng)開始投入使用20余年，該種裝置能夠長期為予以化療的患者供給輸液通路。規(guī)避由于化療藥物的應(yīng)用產(chǎn)生刺激致使靜脈炎與藥物滲漏等產(chǎn)生，將患者痛苦減輕，與此同時，將護理者工作效率顯著提升。經(jīng)研究曾報道：VPA的一種并發(fā)癥為導(dǎo)管夾閉綜合征，產(chǎn)生率在10%左右[1]。本院選取自2016年10月至2017年3月，6例作為分析的對象，詳細(xì)的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取自2016年10月至2017年3月間所收治的血液病化療患者共6例作為分析的對象，并在自愿下將《知情同意書》。其中有2例為男性、4例為女性，選取的年齡范圍是57至84歲間，平均年齡約（65.8±8.9）歲；2例為惡性淋巴瘤，2例為骨髓增生異常綜合癥，2例為急性髓細(xì)胞白血病，都通過頸內(nèi)靜脈將VPA置入。

1.2 方法

選取的材料為美國巴德公司生產(chǎn)的7F單腔VPA，與三向瓣膜式的導(dǎo)管相配合，選取熱塑料作為注射座的材質(zhì)，進(jìn)行穿刺形成液態(tài)硅膠，運用蝶形無損傷針進(jìn)行輸液。將VPA的臨床應(yīng)用優(yōu)勢以及置管的風(fēng)險等有關(guān)知識介紹給患者或是家屬，爭取到他們的理解與同意，在手術(shù)室之中的置管操作由其麻醉醫(yī)生完成。令患者去枕選取平臥位，進(jìn)行常規(guī)性消毒鋪巾操作。選取右胸鎖乳突肌外緣之下的三分之一處作為本次穿刺點，于頸內(nèi)靜脈實現(xiàn)穿刺，明確穿刺針在頸內(nèi)靜脈進(jìn)入之后，選取導(dǎo)絲慢慢送入至血管，10 cm左右，將穿刺針小心的拔除，將引導(dǎo)管道擴張且沿著導(dǎo)絲進(jìn)入至血管內(nèi)，而后回抽對進(jìn)入血管加以明確；將導(dǎo)絲拔除，依照患者的身高置入月9 cm至12 cm的導(dǎo)管，該導(dǎo)管的末端處在上腔靜脈進(jìn)入到右心房之處。于右鎖骨下方大約為1 cm之處將皮膚平行切開約2 cm到皮下后，進(jìn)行鈍性分離針對切口下方的皮下組織，將約1.5 cm直徑的皮囊形成。從切口至頸部的穿刺口方向?qū)⑺淼泪樦萌?，將隧道?gòu)建，隧道針將導(dǎo)管引導(dǎo)并旋轉(zhuǎn)約180o向下行走，把導(dǎo)管剪切至適宜長度之后與輸液港注射座相連接，進(jìn)行鎖緊。從注射座進(jìn)行回抽到順利回血，將肝素NaCl溶液注入，明確沒有產(chǎn)生滲漏之后將輸液港固定，將皮膚關(guān)閉，局部采取無菌敷料加以覆蓋[2]。

2 結(jié) 果

本次臨床6例患者都成功植入，經(jīng)胸部正位片的檢查顯示出導(dǎo)管的末端處在第4至7胸椎間，可以如期將切口拆線，有良好的愈合，導(dǎo)管有正常的使用，6例患者沒有將斷管、堵管、囊袋感染以及破裂等相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 管 理

3.1 護理工作者管理

（1）需要護士長進(jìn)行負(fù)責(zé)，對全科內(nèi)護理者學(xué)習(xí)相關(guān)VPA知識進(jìn)行組織，主要包含：輸液港的構(gòu)造與置入的實際過程或適應(yīng)證以及并發(fā)癥風(fēng)險的產(chǎn)生，對其實施的防范措施。（2）置入VPA后，為了確保管道裝置在應(yīng)用中的安全與有效，需要將有關(guān)護理的常規(guī)制定，若是置管環(huán)境與物品準(zhǔn)備以及置管后對敷料的更換或是蝶翼針相關(guān)要求、普通液體的輸注等，PICC與VPA在護理上存在的區(qū)別[3]。（3）因為VPA相對有復(fù)雜的安裝并有昂貴的價格，另外，患者對它的使用期限相對有較高的期待值，故護理工作者務(wù)必規(guī)范自身的操作，確保做到合理與嚴(yán)謹(jǐn)。進(jìn)而確保VPA的長時間使用，需要有嚴(yán)格的護士培訓(xùn)，在第一次操作之時，護士長/護理組長進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)范化的指導(dǎo)，在其熟練之后才能允許獨立完成。

3.2 患者管理

（1）針對患者將VPA的維護手冊構(gòu)建，包含的內(nèi)容主要有：①VPA介紹，②置入，③應(yīng)用，④維護記錄一系列相關(guān)內(nèi)容。（2）在出院前將日常生活以及運動指導(dǎo)等做好，并告訴他們能夠予以一些力所能及的少量運動，如：家務(wù)勞動，對術(shù)側(cè)肢體的負(fù)重不能≧3 kg[4]，不能予以較大幅度的手臂伸展相關(guān)運動，例如：打網(wǎng)球或是羽毛球，防止注射座以及導(dǎo)管產(chǎn)生分離或是導(dǎo)管出現(xiàn)過度牽拉進(jìn)而斷裂，指導(dǎo)患者學(xué)會自我進(jìn)行觀察，對囊袋附近是否產(chǎn)生紅腫或是滲液以及壓痛等加以注意，對局部進(jìn)行保護，以免將碰撞產(chǎn)生。（3）實施延續(xù)護理措施，負(fù)責(zé)者為護理組長/護士長，以電話咨詢的方式對患者在出院之后的狀況進(jìn)行掌握，及時予以指導(dǎo)。同時提醒他們按時回院進(jìn)行復(fù)診以及沖封管等事宜[5]。

4 精心護理

（1）心理護理，由于血液疾病通常有較重的病情以及較快的發(fā)展速度，價值化療一般會將脫發(fā)與乏力以及麻木等一些列并發(fā)癥產(chǎn)生，患者極易將悲觀以及沮喪的心理產(chǎn)生，進(jìn)而失去了治療的堅定決心，需要護理工作者予以關(guān)心及體貼，在實施中將有可能引發(fā)的反應(yīng)告知給患者，且對引發(fā)的反應(yīng)屬于暫時性予以說明，在停止使用藥物之后能夠恢復(fù)之中正常，對患者治療疾病的強大信心構(gòu)建予以鼓勵，和醫(yī)護工作者進(jìn)行密切的配合，進(jìn)而將治療的危險期平穩(wěn)渡過。

（2）觀察對化療藥物的應(yīng)用，由于化療藥物的使用會對血管產(chǎn)生較大的刺激，在應(yīng)用中需要對血管的保護予以注意。靜脈注射化療藥物時務(wù)必小心且仔細(xì)，在對針對存在血管之內(nèi)確認(rèn)之后才能進(jìn)行推藥操作，要保證有緩慢的速度，將血管刺激性減小，對藥液外溢進(jìn)行規(guī)避，以免將組織損傷或是壞死產(chǎn)生，若是產(chǎn)生外溢，需要馬上運用利多卡因?qū)植窟M(jìn)行封閉，地塞米松注射液濕敷將局部損傷減輕[6]。

綜上所述，通過頸內(nèi)靜脈將VPA置入，能夠?qū)⒒熍R床患者在用藥方面的安全性提升，對外周血管進(jìn)行保護，以免將導(dǎo)管夾閉綜合征產(chǎn)生，將氣胸風(fēng)險的產(chǎn)生降低。實施規(guī)范化的管理方法能夠?qū)ψo理工作者正確的應(yīng)用VPA加以保證，將護理相關(guān)并發(fā)癥減少，實現(xiàn)非計劃性的拔管率降低，經(jīng)出院指導(dǎo)以及延續(xù)護理措施的實施，能夠協(xié)助患者將出院之后對于VPA的維護做好，進(jìn)而將VPA的使用壽命有效延長。

[1] 侯秋秀,邱玉梅,曾云菲,等.植入式靜脈輸液港在血液病化療患者中的應(yīng)用及管理[J].齊魯護理雜志,2013,19(13):73-74.

[2] 蔣秀美.完全植入式靜脈輸液港在惡性血液病患者中的應(yīng)用及護理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(2):241-242.

[3] 王黎明,張 帥,李 興,等.植入式靜脈輸液港相關(guān)感染并發(fā)癥風(fēng)險因素分析[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(11):949-953.

[4] 何 越,孫艷萍,李 寧,等.血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J].中華護理雜志,2012,47(11):1001-1003.

[5] 楊艷平,董建英,王志敏,等.完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護理[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2014(5):262-264.

[6] 唐鵬琳,陳利芬,成守珍,等.化療患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的比較[J].中國護理管理,2014(4):420-422.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.18.118.02