新生兒護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

余 婕

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

新生兒護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

余 婕

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

目的探討護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果。方法 選取2014年6月～2015年2月我院兒科住院的新生兒110例作為研究對象，將全部新生兒依據(jù)1：1的比例分成對照組和研究組，各55例，研究組新生兒用紗布包小手或是戴手套，輸氧管應用蝶形膠布穩(wěn)固，胃管應用3M透明敷料穩(wěn)固，對照組新生兒不包小手也不戴手套，胃管與輸氧管均應用傳統(tǒng)方式穩(wěn)固，對比兩組新生兒在住院期間的皮膚抓傷率與管道脫落率。結果 研究組患者的皮膚抓傷率與氧管、胃管、留置針脫落率分別是0、9.09%、3.64%、7.27%，對照組患者的皮膚抓傷率與氧管、胃管、留置針脫落率分別是12.73%、34.55%、20.00%、21.82%，組間對比研究組均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 給新生兒實施護理干預能夠有效預防皮膚抓傷，還可以顯著減少管道脫落率，值得在臨床上大力推廣應用。

護理干預；新生兒；皮膚抓傷；管道脫落

皮膚屬于人體的重要器官之一，其具有免疫、調節(jié)體溫、物質代謝以及屏障等作用。新生兒皮膚較為薄嫩，且抵抗力不強，角質層還未發(fā)育完全，皮下血管較為豐富。本次研究的主要目的是探討護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果，選取2014年6月～2015年2月我院兒科住院的新生兒110例作為研究對象，具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年2月我院兒科住院的新生兒110例作為研究對象，本次所選對象均為四肢活動自如、神志清楚、活力好、反應快、沒有禁食以及未應用鎮(zhèn)靜藥物的新生兒。將所有新生兒依據(jù)1：1的比例分成對照組和研究組，各55例。對照組男32例，女23例；胎齡30～42周，平均胎齡（35.2±1.8）周；生后年齡1 h～27天；出生體重1300～4000 g，平均體重（2800±258.5）g；其中12例鼻導管輸氧，55例留置針輸液，12例經(jīng)口留置胃管。研究組55例新生兒中，男33例，女22例；胎齡31～41周，平均胎齡（36.1±1.4）周；生后年齡1.2 h～26天；出生體重1450～3500 g，平均體重（2750±450.5）g；其中13例鼻導管輸氧，55例留置針輸液，11例經(jīng)口留置胃管。兩組新生兒的年齡、性別、胎齡、體重以及留置管道情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組新生兒的輸液留置針穿刺位置均選擇在手背靜脈以及頭皮靜脈，并且使用3M透明敷料進行穩(wěn)固，外周再采用3M防過敏紙膠布進行穩(wěn)固。

對照組12例鼻導管輸氧新生兒采用傳統(tǒng)固定方式穩(wěn)固輸氧鼻導管，具體方法是于鼻導管前方采用醫(yī)用膠布貼交叉貼于新生兒嘴唇上端，再于新生兒臉頰部分別用膠布貼予以穩(wěn)固；12例經(jīng)口留置胃管新生兒采用傳統(tǒng)固定方式穩(wěn)固留置胃管，具體方法是于胃管后采用醫(yī)用膠布貼交叉貼于新生兒下頜部，不戴小手套，小手不予以包裹。

研究組13例鼻導管輸氧新生兒應用醫(yī)用膠布剪成蝶形狀穩(wěn)固輸氧鼻導管，將鼻導管前端固定到新生兒鼻梁上，再于臉頰部用3M防過敏紙膠布予以穩(wěn)固；11例經(jīng)口留置胃管新生兒應用新型胃管固定方法穩(wěn)固留置胃管，具體方法是將胃管用3M透明敷料穩(wěn)固在患者下頜位置，入院就給新生兒發(fā)放我院自制的棉布小手套并戴好，或是把小手利用無菌紗布予以包裹。

1.3 評價指標

觀察并記錄兩組新生兒的自我抓傷以及管道脫落情況。開展APM排班，無論是白班還是晚班均采用責任包干制，由專門的責任護士進行看護，新生兒皮膚抓傷情況，胃管、鼻導管以及輸液留置針的脫落情況均由責任護士記錄，皮膚抓傷一次以及管道脫落一次均按照1例記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組新生兒通過相應護理后，研究組55例新生兒中無1例新生兒皮膚抓傷，對照組55例新生兒中皮膚抓傷的有7例（12.73%），組間抓傷率對比，（x2=4.476，P=0.006）；研究組55例新生兒氧管脫落的有5例（9.09%），對照組55例新生兒氧管脫落的有19例（34.55%），組間氧管脫落率對比，（x2=10.446，P=0.001）；研究組55例新生兒胃管脫落的有2例（3.64%），對照組55例新生兒胃管脫落的有11例（20.00%），組間胃管脫落率對比，（x2=7.066，P=0.008）；研究組55例新生兒輸液留置針脫落的有4例（7.27%），對照組55例新生兒輸液留置針脫落的有12例（21.82%），組間輸液留置針脫落率對比，（x2=4.681，P=0.031）。

3 討 論

目前我國眾多醫(yī)院新生兒科室預防新生兒抓傷以及管道脫落的主要方法是束縛新生兒肢體，或是給新生兒戴小手套[2]，全身包裹新生兒的方法通常不采用，因為新生兒現(xiàn)正處于生長發(fā)育早期，束縛其全身會損傷新生兒的肌肉組織，嚴重時還會使得新生兒發(fā)生骨折[3]。此外，全身包裹的方式對于觀察新生兒的大小便也十分不便，容易發(fā)生褥瘡。有眾多醫(yī)學報道[4]曾表明新生兒予以全身束縛會產(chǎn)生恐懼和煩躁等不良心理，新生兒應用全身束縛的方法造成死亡的事件也曾有出現(xiàn)[5]。為新生兒戴手套的方法能夠有效預防小兒抓傷以及管道脫落。住院的新生兒屬于沒有自主能力的群體，常常會出現(xiàn)自我抓傷、胃管與輸氧管等脫落的風險，防止新生兒自我皮膚抓傷的關鍵是約束手部活動。利用手套或是紗布來包裹雙手對新生兒的四肢活動不會造成影響，讓小手無抓力，因而不會抓傷皮膚。但是也存在一定缺陷，對新生兒早期發(fā)育觸覺會產(chǎn)生影響，不利于發(fā)育[5]。有研究報道[6]，新生兒早期觸覺十分敏感，皮膚內(nèi)的乳頭層中的觸感神經(jīng)末梢會十分快速的發(fā)展，在這個階段用紗布或是棉質手套對其包裹會對指端的神經(jīng)發(fā)育造成不利。同時包裹的新生兒非常容易出汗，密閉環(huán)境下的包裹會影響新生兒皮膚的呼吸狀態(tài)。所以，采用棉質手套包裹時，必須使用純棉布、能高壓滅菌以及無纖維毛的手套，且還要注意包裹時間。

發(fā)生管道風險的主要因素是管道固定不穩(wěn)或是未妥當固定，所以有效的固定管道方法是預防管道發(fā)生脫落的關鍵。我院實施品管圈活動來固定輸液留置針，利用3M透明敷料進行穩(wěn)固后再用3M防過敏紙膠布進行固定。該方式能夠減少輸液留置針的脫管率，并且防止穿刺位置發(fā)生感染，有效預防皮膚發(fā)生過敏損傷[7]。輸氧管應用蝶形膠布穩(wěn)固，胃管應用3M透明敷料穩(wěn)固，也能夠顯著減少輸氧管和胃管的脫管率。

本次研究結果顯示，研究組患者的皮膚抓傷率與氧管、胃管、留置針脫落率分別是0、9.09%、3.64%、7.27%，對照組患者的皮膚抓傷率與氧管、胃管、留置針脫落率分別是12.73%、34.55%、20.00%、21.82%，組間對比研究組均要優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。結果充分表明，在新生兒住院期間實施有效的護理干預能夠明顯降低其皮膚抓傷率以及管道脫落率。

綜上所述，給新生兒實施護理干預能夠有效預防皮膚抓傷，還可以顯著減少管道脫落率，值得在臨床上大力推廣應用。

[1]戴月映.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(20):1904-1905.

[2]謝 函.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].醫(yī)學信息,2015,28(4):161-162.

[3]楊新芳.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,18(16):198-199.

[4]申英俊.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2015,20(1):594-594.

[5]余小紅.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的價值分析[J].醫(yī)學信息,2015,32(14):186-187.

[6]王 丹,崔紅瑞,狄盼盼,等.意識障礙伴躁動的患者使用肢體約束帶期間的護理安全管理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(10):595-596.

[7]吳宇麗.膽汁淤積性肝病皮膚瘙癢的臨床護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014,18(20):228-228,230.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.21.144.02