中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)外科術(shù)后疼痛影響的臨床研究

吳繼萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201210）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)外科術(shù)后疼痛影響的臨床研究

吳繼萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201210）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于外科術(shù)后疼痛的緩解能夠起到積極的作用。為了對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)外科術(shù)后疼痛的影響加以進(jìn)一步的了解，本文就中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)外科術(shù)后疼痛影響的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；外科手術(shù)；疼痛護(hù)理

有資料指出：超過80%的病人接受手術(shù)后有急性術(shù)后疼痛的經(jīng)歷，且75%病人表現(xiàn)出不同程度的術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛會(huì)影響生活質(zhì)量和功能恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)中藥是我們的一份寶貴的資源，其中耳穴壓豆、電針法等中醫(yī)特色操作技術(shù)在外科術(shù)后鎮(zhèn)痛療效方面得到了廣泛的認(rèn)可，本文就中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)外科術(shù)后疼痛影響的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 相關(guān)定義解釋

1.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理中，緩解患者癥狀的一種護(hù)理手段，是中醫(yī)護(hù)理的一個(gè)重要的組成部分。也是中醫(yī)護(hù)理的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2 疼痛

疼痛(Pain)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。1995年，美國疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征。疼痛已經(jīng)成為臨床十分重視的一項(xiàng)癥狀體征，而疼痛護(hù)理干預(yù)則是至關(guān)重要的。

2 肝膽外科術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制

外科手術(shù)對(duì)人體的損害是雙向的，也是兩階段的，首先是外科手術(shù)期間，組織的創(chuàng)傷所產(chǎn)生的持久傷害性感受傳人，其次是手術(shù)后傷口愈合期，傷口的炎癥反應(yīng)。這兩個(gè)階段都能夠?qū)е滦g(shù)后疼痛發(fā)生。有研究認(rèn)為手術(shù)切口區(qū)域的痛覺過敏是通過Aδ纖維和C纖維傷害性感受器介導(dǎo)的，相關(guān)的研究也表明AMPA受體/KA離子型興奮性氨基酸受體與切口疼痛，痛覺過敏，脊髓敏化有關(guān)。

2.2 術(shù)后疼痛的中醫(yī)機(jī)制

對(duì)于疼痛的論述《內(nèi)經(jīng)》中所論較多，如《素問》中的《舉痛論》就是關(guān)于痛證的專題論著。指出氣不通是致痛的主因，故“不通則痛”，指氣血受到某種因素的影響產(chǎn)生郁滯、沖逆和淤結(jié)等病變，因而形成臟腑經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。術(shù)后容易導(dǎo)致氣血不足，陰精虧損，陽氣虛衰，臟腑經(jīng)脈，四肢百骸失于濡潤(rùn)溫養(yǎng)而引起疼痛。并且人類的精神和心理在不同的狀態(tài)對(duì)痛覺的產(chǎn)生也有一定的影響。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)緩解外科術(shù)后疼痛的影響

3.1 通過中國知網(wǎng)“計(jì)量可視化分析”分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解術(shù)后疼痛趨勢(shì)

通過中國知網(wǎng)檢索主題詞：“術(shù)后疼痛”、“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”，點(diǎn)擊“計(jì)量可視化分析”功能，得到21篇文獻(xiàn)，其中文獻(xiàn)發(fā)文量在2011年之后呈上升趨勢(shì)，2013年收錄較多。就納入的文章而言，可見近十年來對(duì)于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的關(guān)注度逐年提升，但相關(guān)的文章相對(duì)還是較少，并且從內(nèi)容來說，運(yùn)用的中醫(yī)技術(shù)相對(duì)比較籠統(tǒng)，僅僅用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)這樣較為寬泛的詞眼來描述，并且所運(yùn)用的技術(shù)羅列也相對(duì)比較單一，運(yùn)用于術(shù)后止痛的最多的可能還是局限于耳穴埋豆以及穴位按摩這一類操作中，并且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)多應(yīng)用于肛腸疾病、粘連性肩周炎中，對(duì)于腹部手術(shù)后疼痛干預(yù)文章相對(duì)較少，可見在腹部術(shù)后疼痛運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)仍處于相對(duì)空白階段，有待于進(jìn)一步填充。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用對(duì)緩解術(shù)后疼痛的影響

3.2.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在緩解術(shù)后疼痛中發(fā)揮的作用

近年來，我國中醫(yī)護(hù)理理論得到了跨越性提高，對(duì)于外科術(shù)后患者的疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，提出了較多的護(hù)理措施。謝嫻[1]等研究用耳穴壓豆配合電針在腹腔鏡下外科腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理中具有明顯的療效，能有效緩解疼痛。彭小玉等人的研究中選擇卯時(shí)、辰時(shí)、亥時(shí)按摩足三里穴，還可以減輕腹脹引起的切口疼痛，并且輔以艾灸、穴位貼敷、TDP燈照射等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段，達(dá)到補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。從文獻(xiàn)中可以看出，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合干預(yù)的效果還是比較顯而易見的，個(gè)人認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)就在于能夠相互聯(lián)合，補(bǔ)充相互之間的不足，比較全方位對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)，但缺點(diǎn)就在于聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，并不知道究竟是聯(lián)合作用的效果還是僅為單一操作顯現(xiàn)的效果，結(jié)果可能存在一定偏倚性。并且聯(lián)合應(yīng)用增加了護(hù)士的工作量，不能體現(xiàn)簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，患者在接受治療的同時(shí)又增添了不少負(fù)擔(dān)。

3.2.2 單項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在緩解術(shù)后疼痛中發(fā)揮的作用

文獻(xiàn)表明單一的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)同樣也能達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。許艷花[2]采用辨證取穴（近部選取阿是穴, 遠(yuǎn)部取脾胃經(jīng)穴為主穴），穴位針刺緩解闌尾切除術(shù)后傷口疼痛，結(jié)果疼痛強(qiáng)度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。穴位按摩就被應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期疼痛、術(shù)后疼痛躁動(dòng)、肛瘺手術(shù)。穴位貼敷也同樣被應(yīng)用于膽囊手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、肛腸手術(shù)的圍手術(shù)期疼痛護(hù)理，結(jié)果在術(shù)后疼痛、肛門排氣等方面都有顯著影響。耳穴貼壓，由于臟腑循經(jīng)，并且耳穴與臟腑一一對(duì)應(yīng)的原則，耳穴貼壓在術(shù)后疼痛管理的應(yīng)用范圍更加廣泛，除了上述領(lǐng)域，更被應(yīng)用于骨科、胃癌、剖宮產(chǎn)、腹部手術(shù)、急性闌尾炎的疼痛干預(yù)。說明了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有其獨(dú)特效果。此外，文獻(xiàn)表明中醫(yī)技術(shù)發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用只是依據(jù)中醫(yī)護(hù)理理論進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，對(duì)于其詳細(xì)機(jī)理還有待于進(jìn)一步深人研究，以更好的發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，減少或替代其對(duì)止痛藥物的需求。

4 展望

綜上所述，對(duì)外科術(shù)后疼痛患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的干預(yù)，能夠有效緩解患者的疼痛，降低費(fèi)用，縮短住院日期，促進(jìn)疾病恢復(fù)，臨床意義大。不過今后在護(hù)理研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，構(gòu)建出一個(gè)框架對(duì)這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行相當(dāng)于集束化管理，如引入中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的概念統(tǒng)一約束捆綁，運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進(jìn)行辨證，制訂以中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，用護(hù)理路徑的形式及時(shí)有效地落實(shí)于患者，最后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，為臨床中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用于術(shù)后疼痛護(hù)理，提供更可靠的參考依據(jù)。

[1]謝 嫻,葉增杰,龐秀霏,等.耳穴壓豆聯(lián)合電針在腹部術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,16:1938-1941.

[2]許艷花,何艷文,俞振寶.穴位針刺治療闌尾切除術(shù)后傷口疼痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(2):54-55.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.21.103.02

上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)科十三五規(guī)劃科研立項(xiàng)項(xiàng)目：中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在肝膽術(shù)后疼痛中應(yīng)用的研究，編號(hào)：2016HLXK08