200例血液凈化患者中發(fā)生護(hù)理缺陷的原因分析及防范措施

萬 佳，謝美華

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU，廣東 廣州 510630 ）

200例血液凈化患者中發(fā)生護(hù)理缺陷的原因分析及防范措施

萬 佳，謝美華

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU，廣東 廣州 510630 ）

目的分析血液凈化護(hù)理缺陷的發(fā)生原因，提出防范措施。方法 選取2015年1月～2015年12月在我院進(jìn)行血液凈化治療的患者100例，采集護(hù)理缺陷事例資料進(jìn)行回顧性分析，分析發(fā)生原因，提出防范措施，選取2016年1月～2016年12月在我院進(jìn)行血液凈化治療的患者100例，施行護(hù)理缺陷防范措施，對(duì)比兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率。結(jié)果 在護(hù)理缺陷發(fā)生率上，2015年為12.00%，2016年為4.00%，遠(yuǎn)低于2015年，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分析血液凈化護(hù)理缺陷的發(fā)生原因，提出防范措施并加以實(shí)施，能夠有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，值得采納應(yīng)用。

血液凈化；護(hù)理缺陷；原因分析；防范措施

血液凈化(Blood Purification)技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱，該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來。因?yàn)槠渲委煏r(shí)間較長(zhǎng)，操作較復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)水平及綜合素質(zhì)要求較高，易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、水電解質(zhì)紊亂、非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管堵塞等等并發(fā)癥，威脅病人的生命[1]。此次試驗(yàn)以200例血液凈化患者為例，旨在分析血液凈化護(hù)理缺陷的發(fā)生原因，提出防范措施，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月在我院進(jìn)行血液凈化治療的患者100例，采集其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男57例，女43例，年齡22～64歲，平均年齡（46.17±8.03）歲，病程1～8年，平均病程（4.5 2±2.7 1）年；選取2016年1月～2016年12月在我院進(jìn)行血液凈化治療的患者1 00例，男5 8例，女4 2例，年齡2 4～6 3歲，平均年齡（45.75±8.42）歲，病程1～9年，平均病程（4.70±2.35）年。兩組患者在性別、年齡組成、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并在其監(jiān)管下進(jìn)行[2]。

1.2 方法

（1）采集2015年發(fā)生的護(hù)理缺陷臨床資料，分析護(hù)理不良事件、患者投訴、護(hù)患糾紛等發(fā)生的原因。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷的發(fā)生原因主要有以下幾個(gè)：①護(hù)理人員對(duì)血液凈化的操作流程不熟練②護(hù)理人員對(duì)病人病情的觀察及評(píng)估、解釋不到位，并未做好血液凈化導(dǎo)管的固定，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。③未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。④沖、封管不到位，導(dǎo)致血液凈化管路的堵塞。⑤對(duì)患者的健康教育工作不到位。在患者治療期間，缺乏系統(tǒng)性的健康教育工作，導(dǎo)致患者對(duì)于病癥的基本知識(shí)不甚了解，不明確自我管理事宜，影響治療效果；⑥忽略了患者的心理護(hù)理。長(zhǎng)期治療的過程中，患者會(huì)因?yàn)榧膊〉睦_、高額的醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生抑郁、恐懼及抗拒治療等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其治療依從性較低，影響治療。

（2）根據(jù)血液凈化護(hù)理缺陷發(fā)生的原因，提出防范對(duì)策，并從2016年1月開始實(shí)施。具體方案為：①建立健全的血液凈化護(hù)理制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。②制定血液凈化治療的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，確保其理論知識(shí)水平及操作技術(shù)水平達(dá)標(biāo)，提高整體的護(hù)理水平。③做好管道的護(hù)理，包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、管道的固定、換藥、沖封管等。④制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生血液凈化相關(guān)護(hù)理缺陷事件，可將危害率降至最低[2]。⑤密切觀察病人的生命體征，并對(duì)病人的病情及神志的變化等要有一定的預(yù)見性，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。⑥做好患者的健康教育工作，使其對(duì)自身疾病及治療有一定程度的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我管理。⑦終末期腎病將引起患者腎功能障礙，在這一階段，常采用血液透析、腹膜透析等腎替代治療手段，延長(zhǎng)患者的生存年限→血液凈化臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)各個(gè)器官功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄2015年、2016年我院血液凈化護(hù)理缺陷發(fā)生的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，具體包括護(hù)理不良事件、患者投訴、護(hù)患糾紛這3類護(hù)理缺陷。對(duì)比兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率，評(píng)價(jià)防范措施的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在護(hù)理缺陷發(fā)生率上，2015年100例中，護(hù)理不良事件7例（7.00%）、患者投訴3例（3.00%）護(hù)患糾紛2例（2.00%），護(hù)理缺陷總發(fā)生率為12.00%；2016年100例中，護(hù)理不良事件3例（3.00%）、患者投訴1例（1.00%）護(hù)患糾紛0例（0.00%），護(hù)理缺陷總發(fā)生率為4.00%； 在護(hù)理缺陷發(fā)生率上，2016年為4.00%，遠(yuǎn)低于2015年的12.00%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液凈化臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)各個(gè)器官功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。血液凈化相對(duì)來說比較特殊，需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的醫(yī)療綜合素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)患者開展健康教育工作，給予心理護(hù)理干預(yù)，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。此次試驗(yàn)通過分析血液凈化護(hù)理中存在的不安全因素，提出防范措施，結(jié)果顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著降低。

綜上所述：分析血液凈化護(hù)理缺陷的發(fā)生原因，提出防范措施并加以實(shí)施，能夠有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]唐群芳.血液透析室護(hù)理不良事件的原因分析及防范策略[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(06):135-136.

[2]周麗梅,鄧麗敏,周曉東.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(08):237-238.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.44.02