細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理效果研究

陳必娟

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理效果研究

陳必娟

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

目的探析細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理效果。方法 回顧性分析2010年1月～2017年1月在本院手術(shù)治療中突發(fā)麻醉期負(fù)壓性肺水腫病癥且及時采取細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的36例患者的臨床資料，以探析細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理應(yīng)用效果。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次研究中患者的平均蘇醒時間為（25.26±2.68）min，其中，21例間質(zhì)肺水腫，15例肺泡肺水腫，0例休克期，0例臨終期。結(jié)論 對麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者采用細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理不僅能降低患者的臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，更有利于促進(jìn)患者盡快蘇醒、恢復(fù)。

細(xì)節(jié)管理；常規(guī)護(hù)理；麻醉期；負(fù)壓性肺水腫；護(hù)理效果

負(fù)壓性肺水腫是一種因急性上呼吸道梗阻，試圖用力吸氣產(chǎn)生的胸腔內(nèi)和（或）跨肺負(fù)壓絕對值增大，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷，并于梗阻解除后很快出現(xiàn)的非心源性肺水腫。該病癥主要原因是由于氣管插管時或全身麻醉拔管后引起喉痙攣而導(dǎo)致[1]。由于負(fù)壓性肺水腫患者病情變化快、護(hù)理難度大、工作瑣碎且繁重，常規(guī)護(hù)理難以保證護(hù)理質(zhì)量，所以當(dāng)遇到麻醉期負(fù)壓性肺水腫時，相關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施更為有效的干預(yù)手段[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理是從各個細(xì)節(jié)之處進(jìn)行分析護(hù)理，從細(xì)節(jié)上杜絕護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生，有利于充分降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其盡快蘇醒。為此，本文對細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2017年1月在本院手術(shù)治療中突發(fā)麻醉期負(fù)壓性肺水腫病癥且及時采取細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的36例患者的臨床資料，其中男19例，女17例；年齡23～68歲，平均年齡（48.37±2.65）歲；手術(shù)類型：12例兒科，16例產(chǎn)科，8例婦科。

1.2 護(hù)理方案

本次研究所有患者均在手術(shù)治療過程中突發(fā)麻醉期負(fù)壓性肺水腫，且醫(yī)護(hù)人員均在臨床常規(guī)手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括：①麻醉前主動與患者進(jìn)行溝通，為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前的注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員等情況。重點(diǎn)介紹采用的麻醉方式、麻醉過程肢體感覺的變化、麻醉后可能出現(xiàn)異常反應(yīng)的處理方法。②麻醉時與患者溝通，告知患者麻醉進(jìn)程。麻醉后進(jìn)行氣囊輸氧時，首先要按壓位于患者左側(cè)的肋弓下緣，頂住胃底部，避免因壓力驟然升高導(dǎo)致胃脹。③患者完全蘇醒后，將其轉(zhuǎn)回病房，并將患者的具體情況與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，如手術(shù)麻醉情況、心電及血氧監(jiān)護(hù)等情況。

細(xì)節(jié)護(hù)理措施包括：①患者發(fā)生負(fù)壓性肺水腫前，大多存在憋氣、脈搏血氧飽和度下降、進(jìn)氣困難等癥狀時應(yīng)馬上停用所有麻醉藥，分次給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑噴咽喉部以解除痙攣，當(dāng)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，氣道阻力明顯降低，繼續(xù)面罩加壓給氧。②一旦確定患者發(fā)生負(fù)壓性肺水腫，應(yīng)立即搶救，保持患者持續(xù)輸氧狀態(tài)，在氧療期間，醫(yī)護(hù)人員可針對患者的實(shí)際情況給予其吸入較高濃度氧氣（40%～50%），以有效改善低氧血癥，面罩給氧時，其濕化器內(nèi)還可置入35～50%的酒精或10%硅酮，以助于消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)面罩或人工氣道給氧，有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力，減少液體濾出血管。根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥，即給予減慢輸液速度（10～15滴/min），靜脈注射甲強(qiáng)龍40 mg，速尿20 mg，使尿液大量排出，減少肺血容量，改善肺水腫。同時進(jìn)行抗感染護(hù)理，避免炎癥的擴(kuò)散而引起感染。③患者蘇醒前須有專人陪護(hù)，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，加快患者體溫的恢復(fù)，加速蘇醒速度；同時陪護(hù)人員在不斷呼喊患者名字的同時發(fā)出如“抬臂、眨眼”等指令，以判定患者的意識及肌力恢復(fù)程度。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以根據(jù)患者口述情況，適當(dāng)給予其靜脈注射氫嗎啡酮0.8 mg，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)與切口疼痛情況。④體位護(hù)理，搖高床頭至半臥位，嚴(yán)重者取端坐位，雙腿下垂。同時，根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法，即加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5 min換一肢體，平均每肢體扎15 min，放松5 min，以保證肢體循環(huán)不受影響，患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)患者麻醉蘇醒時間與負(fù)壓性肺水腫的進(jìn)展分期情況，其中，患者不同分期及臨床表現(xiàn)情況為：①間質(zhì)肺水腫：頻繁刺激性咳嗽；胸悶、呼吸急促，心率增快、頸靜脈怒張；可聞及哮鳴音、干濕啰音；胸片可見肺紋理模糊；PaO2下降、PaCO2正常。②肺泡肺水腫：呼吸困難；肺部廣泛濕啰音；咳粉紅色泡沫痰；末梢紫紺；胸片顯示兩肺廣泛絮狀陰影；PaO2下降。③休克期：患者基本癥狀加重；全身紫紺；血壓下降、四肢濕冷。④臨終期：休克及缺氧加重；酸中毒加重；昏迷；心律失常心跳停止[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次研究患者的平均蘇醒時間為（25.26±2.68）min，21例間質(zhì)肺水腫，15例肺泡肺水腫，0例休克期，0例臨終期。

3 討 論

全麻氣管未插管患者，麻醉期間極易發(fā)生氣管痙攣，舌根后墜導(dǎo)致呼吸道梗阻，若未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其用力吸氣對抗梗阻，從而在梗阻后發(fā)生負(fù)壓性肺水腫，并且，與普通全身麻醉患者相比，麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者所面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加劇。麻醉科作為醫(yī)院的一個特殊科室，擔(dān)任著醫(yī)院所有手術(shù)麻醉工作，而麻醉期細(xì)節(jié)護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程及療效，因此，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的重要性不言而喻[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更精細(xì)、更到位，其護(hù)理實(shí)施關(guān)鍵在于：①患者病情變化觀察及準(zhǔn)確判斷；②建立靜脈通路，正確用藥；③保持呼吸道暢，持續(xù)給氧，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定[5]。

本次研究中，患者平均蘇醒時間為（25.26±2.68）min，其中，21例間質(zhì)肺水腫，15例肺泡肺水腫，0例休克期，0例臨終期。由此可見，對麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者采用細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理不僅能降低患者的臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，更有利于促進(jìn)患者盡快蘇醒、恢復(fù)。

[1]劉 蕊,張 偉,張 璐.喉罩拔除后負(fù)壓性肺水腫一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,12(02):38.

[2]謝 丹,江 瑋,徐 雯,等.負(fù)壓性肺水腫一例[J].新醫(yī)學(xué),2016,24(09):641-644.

[3]李勝利,王艷芹,李秀葉,等.壓閥式胸腔穿刺針負(fù)壓進(jìn)針、引流在胸腔積液診治中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2015,10(01):181-183.

[4]張同軍,孫學(xué)飛,靳紅緒,等.圍麻醉期負(fù)壓性肺水腫誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2013,13(01):49-51.

[5]張 潔,趙 妮.探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫的護(hù)理干預(yù)方法及療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,1(05):180-181.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.43.150.02

本文編輯：張 鈺