精細(xì)化管理在手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)器械和設(shè)備管理中的應(yīng)用

黎 蓉，黃 梅*，鄧 芳

（重慶市黔江中心醫(yī)院，1.麻醉手術(shù)科；2.設(shè)備科，重慶 409099）

精細(xì)化管理在手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)器械和設(shè)備管理中的應(yīng)用

黎 蓉1，黃 梅2*，鄧 芳1

（重慶市黔江中心醫(yī)院，1.麻醉手術(shù)科；2.設(shè)備科，重慶 409099）

目的研究精細(xì)化管理在微創(chuàng)手術(shù)器械和設(shè)備管理中的應(yīng)用，旨在提高手術(shù)室微創(chuàng)設(shè)備儀器的完好率。方法 回顧性分析2014年1月～2015年6月我科對現(xiàn)有的7套腹腔鏡系統(tǒng)和上百套器械采用的精細(xì)化管理方法，加強(qiáng)對微創(chuàng)手術(shù)器械的使用維護(hù)、清洗流程的管理和督查。結(jié)果 我科7套腔鏡系統(tǒng)設(shè)備和上百套器械性能均良好，損壞率大大降低，每月平均腔鏡微創(chuàng)手術(shù)270臺左右，且使用狀況滿意。結(jié)論 精細(xì)化管理的有效運(yùn)用，可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量。

精細(xì)化管理；微創(chuàng)手術(shù)；設(shè)備管理

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者接受并廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的診治。微創(chuàng)外科的發(fā)展得益于醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡的發(fā)展[1]。微創(chuàng)手術(shù)所需器械精密、設(shè)備貴重，手術(shù)醫(yī)生對使用質(zhì)量要求高。我科于2014年1月起對科室所有的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備實(shí)施精細(xì)化管理，均取得較好的效果。

1 臨床資料

目前我院的內(nèi)鏡微創(chuàng)外科有胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、鼻內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡、輸尿管鏡、腎鏡等7套腔鏡系統(tǒng)。2014年1月～2015年1月共開展2140臺次的微創(chuàng)手術(shù)，涉及8個(gè)手術(shù)科室。手術(shù)室設(shè)備管理小組總結(jié)2014年記錄的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備中的問題：2014年1月～2015年1月我院共發(fā)生腔鏡設(shè)備使用故障28例，其中電子腹腔鏡鏡頭破碎2次，宮腔鏡檢查鏡人為摔壞1次，高頻電刀腳踏板導(dǎo)線破損斷裂2次，電鉤連線斷裂2次，光纖線損壞1次，腹腔鏡成像模糊3次，氣腹機(jī)故障3次，腹腔鏡分離鉗損壞4把，關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)線破損2次，吸引裝置故障4次，汽化電切鏡外鞘損壞2次，攝像系統(tǒng)故障至顯示器顯示模糊2次。

2 管理方法

2.1 人員培訓(xùn)管理，從思想上提高認(rèn)識[2]

新購進(jìn)設(shè)備由廠方工程師對科室全體人員及相關(guān)科室手術(shù)醫(yī)生采用多媒體與實(shí)物相結(jié)合的方式進(jìn)行全員培訓(xùn)，要求每個(gè)參與培訓(xùn)的人員實(shí)地操作演練和全面掌握后方可使用。新入科人員由?？平M長負(fù)責(zé)培訓(xùn)，培訓(xùn)操作熟練考核合格后方可單獨(dú)操作使用。科室每月安排?？平M長對本月腹腔鏡手術(shù)使用過程中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)和整改。定期安排腹腔鏡手術(shù)配合和設(shè)備使用的?？浦R培訓(xùn)，使參加手術(shù)的每位人員都能熟練掌握各種設(shè)備器械的正確操作方法[3]。

2.2 專人負(fù)責(zé)管理

科室配備1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的高年資護(hù)師專門負(fù)責(zé)管理手術(shù)室的腔鏡設(shè)備，隨時(shí)做好腔鏡器械的質(zhì)量控制和維護(hù)保養(yǎng)；并根據(jù)次日的手術(shù)安排準(zhǔn)備好手術(shù)器械，隨時(shí)與專科組長溝通對使用中存在的問題及時(shí)進(jìn)行解決。

2.3 專科分組

科室設(shè)腹腔鏡、胸腔鏡、泌尿腔鏡和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合小組，并每小組設(shè)腔鏡器械?？平M長，組長應(yīng)經(jīng)過?？七M(jìn)修培訓(xùn)，全面掌握本?？圃O(shè)備器械的使用、管理、清洗保養(yǎng)的護(hù)士。專業(yè)管理人員每周定期檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況，為防止零件遺失，做到“三查”即準(zhǔn)備消毒滅菌前查，使用前查，清洗后查，發(fā)現(xiàn)問題請專業(yè)人員維修，及時(shí)補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常開展[4]。

2.4 細(xì)化器械管理使用流程

①通過組織各科腔鏡組醫(yī)師和廠家工程師分析手術(shù)中存在的問題，找出解決方案并制定出每臺機(jī)器的使用流程圖和故障排除方法粘貼在機(jī)器上。②建立操作卡片圖文并茂，作為準(zhǔn)備器械的依據(jù)。③細(xì)化器械準(zhǔn)備流程。建立器械使用目錄、使用常規(guī)。定期整理，隨時(shí)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣不斷更新。次日手術(shù)器械的準(zhǔn)備目錄由?？平M長提供給專管人員，專管人員根據(jù)次日的手術(shù)準(zhǔn)備。④建立手術(shù)器械的使用登記。手術(shù)過程由負(fù)責(zé)本臺手術(shù)的巡回護(hù)士對腔鏡設(shè)備從手術(shù)前的開機(jī)檢查，直到該臺手術(shù)完成，第二天交給當(dāng)天的巡回護(hù)士。專科組長每天負(fù)責(zé)總結(jié)手術(shù)器械使用過程中的問題，對需要維修的器械進(jìn)行登記維修，杜絕事故的發(fā)生。⑤器械的管理保存細(xì)節(jié)。腔鏡設(shè)備較多，應(yīng)設(shè)專門的房間，該房間應(yīng)設(shè)有空調(diào)機(jī)和除濕機(jī)；確?？諝飧稍?并配備專門的器械存放柜按手術(shù)用途分柜放置，并編號、上鎖由專管人員保管。

2.4.1 腔鏡器械的清洗和維護(hù)。電子腹腔鏡屬于精密的光學(xué)儀器，故必須輕拿輕放，而清洗消毒是保養(yǎng)電子腹腔鏡的重要環(huán)節(jié)[5]。清洗槽應(yīng)為塑料制品，防止損傷內(nèi)鏡鏡片和器械表面，并注意防止小配件丟失。使用流動(dòng)水除去血液、粘液等殘留物質(zhì)。徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔用軟毛刷徹底刷洗，注意保護(hù)鏡面。擦干置于多酶洗液中浸泡30 min并用超聲清洗機(jī)清洗5～10 min，再用流動(dòng)水沖洗。器械關(guān)節(jié)軸、可活動(dòng)的連接、螺紋、閥門等，清洗吹干完畢后加入潤滑油，保證開關(guān)部位的靈活性。專業(yè)管理人員每天要對腹腔鏡器械清洗過程中出現(xiàn)的問題自查自檢并記錄結(jié)果，每周進(jìn)行匯總分析。

2.4.2 常見故障分析。許多故障都是由于未養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣，清洗、消毒和保養(yǎng)不到位引起。2015年6月通過科室精細(xì)化管理科室腹腔鏡設(shè)備以來，提高了器械使用完好率，在管理科內(nèi)所有腔鏡設(shè)備時(shí)運(yùn)用精細(xì)化管理方法，使微創(chuàng)器械和設(shè)備的損壞率大大降低，到2015年12月已無設(shè)備和器械人為損壞。

4 討 論

精細(xì)化的管理其實(shí)就是將需要管理的工作做細(xì)、管理細(xì)化、流程做細(xì)，通過對微創(chuàng)手術(shù)器械的精細(xì)化管理，也加強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，提高了設(shè)備器械的使用壽命，降低科室成本。清洗時(shí)對腔鏡器械進(jìn)行核對和檢查，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)解決，使清洗效果得到保障，降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行合理配置器械，提高器械和設(shè)備的周轉(zhuǎn)使用率，提升手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度，也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量。

[1] 萬曉蓉.手術(shù)室批量微創(chuàng)儀器和器械管理培訓(xùn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(1):160-161.

[2] 孫慧芳.手術(shù)室腔鏡器械儀器的管理[J].中國微創(chuàng)外科,2010,3:287-288.

[3] 李 玲.電子腹腔鏡的維護(hù)保養(yǎng)及清洗消毒[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(3):148-149.

[4] 姜 皓,王 偉,張艷秋.腹腔鏡器械的規(guī)范化處理流程[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,4(33):861-862.

[5] 黎建青.手術(shù)室腔鏡器械細(xì)節(jié)化管理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,4:95-96.

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.40.153.02

黃 梅

本文編輯：張 鈺