應(yīng)用擴大標(biāo)準(zhǔn)供肝的肝移植：擴大標(biāo)準(zhǔn)的供肝對肝移植術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響因素的回顧性分析

擴大標(biāo)準(zhǔn)的供體（extended criteria donor，ECD）對早期同種異體移植物功能障礙、膽道并發(fā)癥、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）復(fù)發(fā)和存活率有影響。早期同種異體移植物功能障礙常表現(xiàn)為中度和重度脂肪變性。與腦死亡后的供體相比，心臟死亡后器官捐獻（donation after cardiac death，DCD）中移植物衰竭和膽道并發(fā)癥發(fā)生率較高。延長的熱缺血，再灌注損傷和內(nèi)皮活化觸發(fā)級聯(lián)，將導(dǎo)致微血管血栓形成，導(dǎo)致膽道壞死，膽管炎和移植物衰竭。HCV復(fù)發(fā)的風(fēng)險與供體年齡增加及使用中度和嚴(yán)重脂肪變的供肝相關(guān)。隨著蛋白酶抑制劑的施用，大多數(shù)患者獲得了持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答。據(jù)報道，在評估結(jié)果方面，捐獻者風(fēng)險指數(shù)和擴大標(biāo)準(zhǔn)的捐獻者評分（donor scores，DS）有不錯的作用。與DS為0和3的供體相對應(yīng)的1年生存率分別為87%和40%。當(dāng)DS＞2時，移植物存活率非常高，但在高風(fēng)險受體中應(yīng)避免DS＞2。DCD受體的1、3和5年生存率與最佳供體相當(dāng)。然而，ECD的次要生存率分別為85%、78.6%和72.3%。劈離式肝移植（split liver transplantation，SLT）的移植物存活率與全肝原位肝移植相當(dāng)。SLT不再被視為終末期肝病模型（model for end-stage disease，MELD）時代的ECD因素。全右/全左的劈離式肝移植具有延長高質(zhì)量供體池的顯著優(yōu)點。低溫氧合機灌注應(yīng)用于DCD供肝的可行性和安全性在臨床已被證實了。由機械灌注導(dǎo)致的DCD供肝的再灌注損傷也很少見。