產(chǎn)后母嬰同室病房發(fā)生新生兒嗆奶的預(yù)防和護(hù)理

韋柳延

（柳州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 柳州 545000）

·繼續(xù)教育·

產(chǎn)后母嬰同室病房發(fā)生新生兒嗆奶的預(yù)防和護(hù)理

韋柳延

（柳州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 柳州 545000）

目的 通過對產(chǎn)后母嬰同室病房發(fā)生新生兒嗆奶時的處理進(jìn)行總結(jié)、分析，制定有效的預(yù)防及護(hù)理措施，減少護(hù)理安全隱患。方法 對2015年1月至2016年1月產(chǎn)后母嬰同室病房發(fā)生嗆奶的8例新生兒進(jìn)行分析，總結(jié)并優(yōu)化預(yù)防、急救、護(hù)理的各項(xiàng)措施，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對新生兒父母進(jìn)行健康教育。結(jié)果 產(chǎn)后母嬰同室病房的護(hù)士對新生兒嗆奶的預(yù)防和護(hù)理知曉率達(dá)到100%，2016年2月～3月接受調(diào)查的新生兒父母對新生兒嗆奶的預(yù)防和護(hù)理知曉率達(dá)到96%。結(jié)論 對新生兒嗆奶的正確預(yù)防和護(hù)理是保證嬰兒安全、減少護(hù)理安全隱患的重要措施。

母嬰同室；新生兒；嗆奶；預(yù)防和護(hù)理

新生兒消化道生理結(jié)構(gòu)特殊易發(fā)生嗆奶，又由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，咳嗽等反射很弱，在吸氣的瞬間奶汁進(jìn)入氣管不能咳出，導(dǎo)致氣道機(jī)械性阻塞發(fā)生窒息缺氧，嚴(yán)重時會導(dǎo)致新生兒窒息、猝死[1]。產(chǎn)后母嬰同室病房內(nèi)大多數(shù)家屬缺乏育嬰經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士工作壓力大，因此對護(hù)士、新生兒父母的培訓(xùn)非常重要，本文回顧了產(chǎn)后母嬰同室病房發(fā)生新生兒嗆奶的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月產(chǎn)后母嬰同室病房發(fā)生嗆奶的8例新生兒，出生的阿普加評分評分均為10分，其中4例為順產(chǎn)兒，4例為剖宮產(chǎn)兒，母親均無并發(fā)癥。6例案例為家屬發(fā)現(xiàn)新生兒嗆奶后抱護(hù)士站，經(jīng)急救處理后2例轉(zhuǎn)至新生兒科進(jìn)行后續(xù)治療，其余4例經(jīng)急救處理后一般情況良好；2例案例為護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)急救處理后一般情況好。

2 發(fā)生原因

2.1 解剖生理原因

新生兒的食管缺乏腺體，食管壁肌肉發(fā)育未臻完善，再加之嬰兒胃呈水平位，胃的肌層亦發(fā)育不全，且賁門較寬，括約肌不發(fā)達(dá)，其關(guān)閉作用不夠強(qiáng)，故易發(fā)生嘔吐和溢乳。

2.2 喂養(yǎng)不當(dāng)

喂哺姿勢不正確、在新生兒哭鬧時喂奶、母乳分泌過多過快、擅自添加配方奶等均能造成新生兒嗆奶。

3 預(yù)防措施

3.1 圍生期健康教育

在我院的孕婦學(xué)校利用授課、觀看視頻的方式介紹了新生兒嗆奶的預(yù)防和護(hù)理，包括正確的喂哺時機(jī)和姿勢、如何排出胃內(nèi)空氣、發(fā)生嗆奶時的緊急處理等，并發(fā)放宣教資料。

3.2 產(chǎn)后評估及健康教育

產(chǎn)后由責(zé)任護(hù)士評估新生兒家屬的照顧能力，對于純母乳喂養(yǎng)的新生兒，應(yīng)在協(xié)助母兒早接觸、早吸吮、早開奶的同時評估母親乳頭、乳汁情況及新生兒吸吮能力，并做針對性的指導(dǎo)。對于人工喂養(yǎng)的新生兒，應(yīng)教會家屬準(zhǔn)備配方奶，并示范奶瓶的使用。為了便于家屬接受教學(xué)內(nèi)容，我科使用了嬰兒模型進(jìn)行哺乳、拍背、嗆奶處理的示范，并在每個星期開設(shè)針對產(chǎn)婦及家屬的母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)課2次，通過觀看視頻來加深印象。

3.3 完善搶救設(shè)備、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

在護(hù)士站備好新生兒吸引球、吸痰器、吸痰管、簡易呼吸氣囊、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車等搶救設(shè)備，專人管理，定時檢查，保持設(shè)備功能完好。將新生兒嗆奶的預(yù)防和護(hù)理納入操作培訓(xùn)內(nèi)容，請新生兒科護(hù)士正確示范，讓母嬰同室護(hù)士與新生兒科醫(yī)生進(jìn)行模擬演練，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神，有條件時讓產(chǎn)科護(hù)士到新生兒科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

3.4 合理排班，定時巡視，有危機(jī)意識

護(hù)士以“以老帶新”的搭配進(jìn)行排班，降低由排班不當(dāng)帶來的護(hù)理風(fēng)險，新生兒護(hù)理均按一級護(hù)理要求，每小時進(jìn)行巡視，督促家屬將喂哺后的新生兒置于右側(cè)臥位，勿以衣服、包被覆蓋新生兒頭面部，尤其冬天時不要包裹過多、過重、過于束縛的被服，注意觀察其面色、哭聲、呼吸狀況，一旦發(fā)現(xiàn)嗆奶立即按新生兒嗆奶搶救流程處理，并報告新生兒科醫(yī)生。

4 護(hù)理措施

4.1 發(fā)生嗆奶時緊急處理

一旦發(fā)生嗆奶，立即評估嗆奶程度，若新生兒僅表現(xiàn)為咳嗽，并在嘴角或鼻腔見乳汁但無面色發(fā)紺，說明嗆奶程度輕，應(yīng)將患兒置于側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，用空掌心幫助其拍背并清理口鼻腔；若新生兒表現(xiàn)為面部發(fā)紺，哭聲差或無哭聲，說明嗆奶程度重，此時護(hù)士應(yīng)立即將患兒置于大腿上，使其頭低足高傾斜45～60度，并用力拍背幾次，利用該體位將氣管內(nèi)的乳汁引流出來，清理口鼻腔，隨后通過彈腳低、搓后背刺激患兒咳嗽啼哭，使氣道完全開放、通暢[2]。若經(jīng)上述處理后新生兒哭聲仍差，發(fā)紺持續(xù)存在，應(yīng)立即通知新生兒科醫(yī)生，同時給予負(fù)壓吸引吸出口咽部的乳汁并給氧；若新生兒無呼吸應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇步驟進(jìn)行救護(hù)，記錄搶救過程。

4.2 后續(xù)護(hù)理

對于需要轉(zhuǎn)科的新生兒，配合醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備，安撫家屬情緒，攜帶氧源、指脈氧監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸氣囊等搶救設(shè)備，將新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒科。未轉(zhuǎn)科的新生兒應(yīng)做好交接班，嚴(yán)格巡視，重點(diǎn)觀察。

5 討 論

母嬰同室病房嗆奶的緊急處理依賴于護(hù)士對搶救流程的熟悉、與新生兒科醫(yī)生的協(xié)作等，及時發(fā)現(xiàn)嗆奶，并進(jìn)行正確的急救，不僅能避免新生兒窒息、肺炎等并發(fā)癥，更能為進(jìn)一步救治贏得寶貴的時間。新生兒嗆奶的預(yù)防和護(hù)理是圍生期父母健康教育的重要內(nèi)容，理應(yīng)進(jìn)行更普及的宣傳。同時母嬰同室護(hù)士必須熟練掌握新生兒嗆奶的預(yù)防和護(hù)理。

[1] 李宗慧,楊云霞,范佳嘉,等.嬰兒嗆奶猝死的急救護(hù)理.海南醫(yī)學(xué),2014,25(19):2963-2964.

[2] 強(qiáng) 靜.新生兒發(fā)生嗆奶時的預(yù)防及處置.婦幼健康,2016,10(2): 153-154.

本文編輯：劉帥帥

Postpartum rooming in ward neonatal choking prevention and nursing of milk

WEI Liu-yan
(Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital obstetrics,Guangxi Liuzhou 545000,China)

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.05.125.02