羊水栓塞的預防措施及臨床護理觀察

宋 芳

（包頭市第四醫(yī)院婦產科，內蒙古 包頭 014030）

羊水栓塞的預防措施及臨床護理觀察

宋 芳

（包頭市第四醫(yī)院婦產科，內蒙古 包頭 014030）

目的 探討和觀察羊水栓塞的預防措施及臨床護理。方法 此次研究對我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進行回顧分析，總結羊水栓塞的預防措施及臨床護理方法。結果 32例孕婦羊水栓塞發(fā)生于足月妊娠期間，陰道分娩20例，剖宮產12例；全子宮切除的產婦為8例，次子宮切除的產婦為6例，2例新生兒發(fā)生輕度窒息，有2例產婦死亡。在第二產程發(fā)生羊水栓塞的產婦為2例，14例產婦為陰道分娩，4例產婦為剖宮產，有2例產婦羊水栓塞實在剖宮產術后發(fā)生。妊娠中期的引產過程中有4例產婦發(fā)生羊水栓塞，有2例產婦實在胚亡清宮過程發(fā)生羊水栓塞。結論 羊水栓塞對孕婦生命安全產生嚴重的威脅，在孕婦出現羊水栓塞時需及時進行搶救和給予有效的護理措施，搶救率提高，盡量確保孕婦自然分娩，對高危孕婦應進行有效的預防措施，降低羊水栓塞發(fā)生的風險。

羊水栓塞；預防措施；臨床護理

在臨床上，羊水栓塞是在孕婦生產時發(fā)生的一種并發(fā)癥，具有很高的致死率，對孕婦生命健康造成嚴重威脅。羊水栓塞發(fā)病急、病情重以及死亡率很高，目前診斷羊水栓塞比較困難。為了探討和觀察羊水栓塞的預防措施及臨床護理，此次研究對我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進行回顧分析，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進行回顧分析，孕婦年齡在22～36歲之間，平均為（29.84±1.97）歲；孕周在21～41周子間，平均為（36.87±1.87）周。有4例孕婦為剖宮產，足月妊娠經陰道分娩2例，10例孕婦中孕引產，30例孕婦早孕鉗刮。孕婦均有陰道不同程度出血現象，平均為（1505.57±215.68）ml。氣管插管，吸氧，建立靜脈通道，進行解痙治療、抗過敏治療、抗休克治療、利尿治療以及擴容治療等。在早期對患者輸注新鮮血、肝素，補充血小板、凝血因子以及纖維蛋白原，分娩時間盡量縮短。

1.2 方法

觀察本組研究的40例羊水栓塞孕婦，依據實際情況綜合分析，行預防措施和臨床護理。診斷羊水栓塞標準：在分娩時、分娩后或者胎膜破裂后、中孕鉗挾、靜滴催產素引產等情況下發(fā)生，產婦突然寒顫、煩躁不安、嗆咳、嘔吐、呼吸困難以及迅速休克等，一部分產婦產后還會出現大出血以及血不凝等情況。

2 結 果

32例孕婦羊水栓塞發(fā)生于足月妊娠期間，陰道分娩20例，剖宮產12例；全子宮切除的產婦為8例，次子宮切除的產婦為6例，2例新生兒發(fā)生輕度窒息，有2例產婦死亡。在第二產程發(fā)生羊水栓塞的產婦為2例，14例產婦為陰道分娩，4例產婦為剖宮產，有2例產婦羊水栓塞實在剖宮產術后發(fā)生。妊娠中期的引產過程中有4例產婦發(fā)生羊水栓塞，有2例產婦實在胚亡清宮過程發(fā)生羊水栓塞。

有10例產婦出現程度不同的臨床癥狀，其中，在剖宮產術中發(fā)生4例，其中2例產婦經搶救無效后死亡；在第二產程發(fā)生4例，其中2例產婦經搶救后，其神經功能還是出現衰竭，最終成為了植物人，而另外2例經助產后全子宮切除；在妊娠中期發(fā)生2例，經搶救后癥狀得到明顯改善。

3 討 論

3.1 羊水栓塞臨床表現

羊水栓塞疾病發(fā)病時間較短，部分患者未來得及到醫(yī)院進行治療就已經死亡，由此就需要對患者進行早期診斷，避免疾病突發(fā)，造成悲劇。寒戰(zhàn)、不安、嘔吐、咳嗽以及氣急等是多數患者發(fā)病時的癥狀，而臨床表現為呼吸循環(huán)衰竭、多系統(tǒng)臟器損傷、有全身出血傾向等[1]。

3.1.1 呼吸循環(huán)衰竭：緩慢型以及暴發(fā)型是呼吸循環(huán)衰竭疾病的主要類型，相比而言，緩慢型呼吸循環(huán)衰竭癥狀不明顯，但在生產后孕婦會出現血液不凝以及流血不止癥狀。而暴發(fā)型的呼吸循環(huán)衰竭癥狀發(fā)病較為明顯[2]。

3.1.2 多系統(tǒng)臟器損傷：患者出現多系統(tǒng)臟器損傷后，會影響到全身臟器，而患者全身最易受到損害的器官就是腎臟。當患者腎臟出現缺氧后，就會有尿閉以及尿少現象出現，當腎功能出現衰竭后，就會導致患者死亡?；颊吣X部出現缺氧后，患者就會有昏迷、抽搐以及煩躁現象。

3.1.3 全身出血傾向：患者在搶救后會有DIC出現的可能，陰道大量出血是主要癥狀，同時也會有血液不凝癥狀出現[3]。

3.2 羊水栓塞誘因

據相關數據調查分析可知，產婦陰道助產、年齡過高以及剖宮產等是羊水栓塞疾病出現的主要原因，一般情況下，產婦年齡超過35歲后出現羊水栓塞的可能性會增大，而助產以及剖宮產是羊水栓塞出現的可能性之一。此外還存在其他誘因導致患者出現羊水栓塞癥狀，例如宮頸裂傷、宮縮過強、子宮破裂以及人工破膜。

3.3 羊水栓塞的診斷

羊水栓塞疾病的發(fā)病較快，且死亡率較高，目前臨床治療中水平以及治療經驗欠缺，無法早期進行有效診斷[4]。能夠診斷的癥狀包括患者表現的咳嗽、休克以及煩躁等癥狀。

3.4 預防措施

近年來，我國醫(yī)療水平在不斷提升，羊水栓塞疾病搶救成功率也在不斷提升，而提升羊水栓塞搶救成功率最好的方法就是提升醫(yī)學搶救條件以及患者的認知。當患者有宮縮乏力癥狀出現時，就需要實施人工破膜，而后靜脈滴注縮宮素。在縮宮時需要避免宮縮過強，在孕婦分娩時優(yōu)先選擇自然分娩，盡量不進行人工干預，在實施剖宮產手術時需要洗干凈羊水，而后將胎兒取出。需要特別注意在宮縮時不能破膜，以免發(fā)生人工剝膜。

綜上所述，羊水栓塞對孕婦生命安全產生嚴重的威脅，在孕婦出現羊水栓塞時需及時進行搶救和給予有效的護理措施，搶救率提高，盡量確保孕婦自然分娩，對高危孕婦應進行有效的預防措施，降低羊水栓塞發(fā)生的風險。

[1] 張麗峰.羊水栓塞的急救護理與預防[J].基層醫(yī)學論壇,2013,31(21):2767-2768.

[2] 張春梅.羊水栓塞的預防、治療及護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,28(14):162.

[3] 唐慧芳.羊水栓塞的臨床分析和急救護理體會[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,34(6):40-41.

[4] 張明英.羊水栓塞的預防治療及護理[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,29(12):170-171.

本文編輯：王 琦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.05.111.02