促進婦科腹部手術后胃腸功能恢復的護理研究進展

盧蓮姣

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

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促進婦科腹部手術后胃腸功能恢復的護理研究進展

盧蓮姣

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

本文對婦科腹部術后影響胃腸功能恢復的因素進行了分析，并結合多個文獻總結了心理干預、飲食干預、運動干預、溫水足浴、中藥應用、理療多種護理方法，以為臨床提供參考依據(jù)。

婦科；腹部手術；胃腸功能；護理干預

腹脹在婦科腹部手術后是非常常見的，這是由于婦科手術后麻醉和創(chuàng)傷、刺激等因素導致患者消化道運動能力減弱，腸道內(nèi)氣體無法順利排出體外，另外術后患者可因呻吟吸氣過度，較多的氣體進入胃腸道內(nèi)不易排出從而導致腸內(nèi)積氣引起腹脹[1]。婦科手術后的腹脹不利于補充營養(yǎng)和身體的恢復，更有甚者可能引起腸梗阻和腸粘連等并發(fā)癥。作者就近年來促進婦科腹部術后胃腸功能恢復的護理研究進行綜述。

1 婦科腹部術后影響胃腸功能恢復的因素

1.1 術前因素

在術前未對胃腸道進行充分的準備，且護理人員在術前缺乏與患者的溝通，使得患者的依從性不高，導致未進行有效的準備，導致術后腸蠕動不能有效恢復。

1.2 術中原因

1.2.1 麻醉方式

在婦科腹部手術中常給予全身麻醉或是硬膜外麻醉的方式，這樣的手術方式會對患者的術后腸蠕動恢復造成一定的影響?；颊唛L時間使用氣體麻醉會在麻醉的過程中將大量的空氣吞入口中，從而引起腹脹的現(xiàn)象。

1.2.2 手術刺激

在手術的過程中患者會受到一定的刺激，使得體內(nèi)的兒茶酚胺的分泌量增加，造成術后腸蠕動恢復不佳。再加上開腹手術會對患者的腸管造成直接的影響使得交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，抑制了腸管的蠕動。

1.3 術后原因

1.3.1 女性患者的情感較為脆弱，在術后由于創(chuàng)口會有程度不一的疼痛感，使得患者會由于忍受不了疼痛而呻吟、哭泣，增加了吞氣量；再加上術后懼怕疼痛而不敢下床活動，均可致胃腸蠕動減慢致腹脹。

1.3.2 術后鎮(zhèn)痛

術后鎮(zhèn)痛是婦科術后患者中常采用的措施，常用的術后鎮(zhèn)痛藥物有阿片類藥物，其對患者腸功能的抑制作用是被人們所公認的；嗎啡也是常用的鎮(zhèn)痛藥物，其直接通過對外周神經(jīng)作用在小腸上，導致腸蠕動不佳。在術后采用良好的鎮(zhèn)痛措施能夠減少體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量，同時也能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸道蠕動。

1.3.3 電解質(zhì)紊亂

腹部手術在多種因素的作用下，在術后的第一天會出現(xiàn)血清鉀、鈉、氯的下降情況，且血清鉀的程度最大。在術后三天不對患者進行補鉀處理將會使其出現(xiàn)程度不一的低鉀，延長了胃腸功能的恢復時間。

1.3.4 術后活動受限制

婦科腹部手術后，大部分的患者都會帶有各種導管，且部分患者會同時使用心電監(jiān)護儀，極大地限制了患者的活動，從而使得患者的胃腸道功能受到影響。

2 促進婦科腹部術后胃腸功能恢復的護理干預

2.1 心理干預

婦科患者情感容易受到影響，往往會擔心手術治療對一些功能造成影響，從而影響到夫妻生活，尤其子宮切除患者會承受著巨大的精神壓力。長時間地處于不良心理狀態(tài)下不利于疾病的恢復，甚至會加重病情。因此，護理人員應首先做好患者的心理疏導工作，主動加強與患者的溝通交流，向患者介紹疾病及手術治療效果，讓患者意識到手術是治療所患疾病的有效措施。觀察患者的心理變化，引導患者能夠及時適應手術的環(huán)境，從而緩解患者的不適癥狀。

2.2 飲食干預

劉淑霞等[2]報道對照組給予常規(guī)護理，干預組術前l(fā) d進低渣易消化的軟食，當晚進食量減半，術后6 h飲用一些排氣類的湯，少吃或不吃一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，結果干預組患者胃腸功能恢復時間明顯短于對照組；王才瓊[3]術后及時補鉀可促進腸蠕動的早日恢復，避免腸麻痹所致腹脹。腹部手術不會對腸管造成損傷，只是腸管的暴露和手術的刺激使得胃腸道功能受到抑制。只要患者能夠盡早進食能夠有效地促進腸蠕動，盡快恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸道感染。

2.3 咀嚼口香糖

譚燕萍等[4]報道患者術后回到病房后2～4 h開始咀嚼口香糖，1次/2 h，每次一般為2～3片，直到有肛門排氣，腹脹情況少于對照組、肛門排氣及排便時間均早于對照組。咀嚼口香糖屬于一種模擬進食的形式，能夠有效地刺激機體攝食，使得促胃液素增加，增加了促胃腸道激素濃度，間接地有利于胃腸功能的恢復。

2.4 早期系列運動干預

張莉[5]報道了早期系列運動療法對婦科腹腔鏡患者術后肛門排氣的影響。對照組采用常規(guī)護理，觀察組術后2 h口服口香糖行咀嚼運動、呼吸訓練、縮肛訓練、肢體訓練及足底按摩等一系列運動療法。結果：觀察組患者術后肛門排氣時間顯著縮短。劉艷霞[6]早期床上運動對婦科腹腔鏡術后患者腸功能的影響的研究，觀察組在對照組的基礎上給予床上體位變化、呼吸訓練以及關節(jié)活動等早期床上運動護理干預。結果：觀察組肛門排氣時間明顯短于對照組的（44.68±7.13）h，觀察組腹脹率為16.67%，低于對照組的31.25%。陳偉月[7]早期進行床上體操對預防婦科腹部術后腹脹的效果，實驗組在對照組的基礎還在術后進行床上體操運動，結果：實驗組患者的腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間均優(yōu)于對照組。王星珍[8]研究腹部手術后病人早期咀嚼木糖醇口香糖與肛縮運動對促進術后患者胃腸功能恢復的影響，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予咀嚼口香糖與縮肛運動訓練。結果：觀察組肛門排氣排便時間、留置胃管和導尿管時間、進食時間、住院天數(shù)均短于對照組。指導患者在床上盡早活動，同時進行呼吸運動能夠有效地促進橫膈膜的移動，按摩胃腸道，從而促進胃腸道消化。

2.5 溫水足浴

術后指導患者使用溫水泡腳，對足部各穴位進行溫熱刺激，加快局部的血液循環(huán)，促進胃腸道蠕動，有效地將腸內(nèi)的氣體排出，使得患者盡早肛門排氣[9]。

2.6 中藥應用

2.6.1 中藥外敷

吳麗[10]取小茴香250 g用微波爐高火加熱后，裝入棉布袋中，當患者感到局部沒有灼痛感時則將藥袋放于腹部上，使其緊緊貼于手術切口以外的皮膚，當患者有舒適感后則進行熱敷，30分鐘/次，3次/d，腹脹消失時間及肛門排氣時間均明顯提前。小茴香含有豐富的茴香油，有不同程度的抗菌作用，能穿透皮膚，可以在肌肉組織中被吸收，刺激胃腸道蠕動[11]。林冬寅等[12]用吳茱萸250 g+粗鹽250 g混勻，將藥包及1杯水放人微波爐，加熱達60～70℃后置于外包布袋中，在熱熨處皮膚涂石蠟油，試溫合適后，將中藥包置于患者腹部，避開手術切口，順時針旋轉(zhuǎn)移動，能有效促進胃腸功能恢復，減少腹脹發(fā)生。

2.6.2 耳穴貼壓

朱曉輝等[13]將王不留行籽貼附于0.5 cm×0.5 cm大小膠布中央，耳穴探針取穴交感神經(jīng)、脾、大腸、小腸，王不留行籽穴位貼敷，于術后6 h按先上后下順序按壓，動作輕柔，由輕到重至出現(xiàn)局部脹痛、發(fā)熱、酸麻等感覺；耳穴貼壓時間為每2小時1次（睡眠時間除外），按壓2 min/次，至患者恢復肛門排氣時停止耳穴貼壓。通過壓豆貼壓耳穴，刺激可通過神經(jīng)、體液的傳導反射作用，增加胃腸的蠕動和消化液的分泌，從而有利于胃腸道內(nèi)氣體順利排出。

2.7 理療

郭麗娜[14]研究發(fā)現(xiàn)，采用 PHENIX USB4 治療儀實施電刺激治療的電刺激組排氣時間、排便時間、起床時間和進食時間優(yōu)于采用常規(guī)護理和治療的觀察組和采用低頻脈沖治療儀進行腹部理療的傳統(tǒng)治療儀組。電刺激是利用對神經(jīng)肌肉的刺激作用于患者腹部，在工作時對腰骶部有熱敷作用，其溫熱作用可調(diào)節(jié)大、小腸和膀胱的功能，促進腸蠕動，縮短排氣時間，促進膀胱功能恢復。

綜上所述，胃腸道蠕動的恢復是婦科腹部手術后患者必經(jīng)的過程，醫(yī)護人員從影響患者腸蠕動恢復的不良因素著手，給予必要的心理干預、合理飲食、早期系列運動干預、注重中西醫(yī)結合護理以促進患者術后盡快恢復胃腸道功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡早康復。目前有關婦科手術后床上運動和縮肛運動干預、特別是縮肛運動干預的研究文獻報道還較少，還有待進一步深入研究。

[1] 朱 蕾,陳 倩.婦科術后腹脹的臨床護理干預[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(6)：123-126.

[2] 劉淑霞.護理干預預防婦科腹腔鏡手術后腹脹臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,3(24)：3454-3455.

[3] 王才瓊.淺談子宮全切后補鉀對腸蠕動恢復的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,(18)：90.

[4] 譚燕萍,唐欣慧.咀嚼口香糖對促進婦科腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].當代護士(?？瓢?,2011(10)：49.

[5] 張 莉.早期系列運動對婦科腹腔鏡術后肛門排氣時間的影響[J].護理學雜志,2013,28(24)：38-39.

[6] 劉艷霞.早期床上運動對婦科腹腔鏡術后患者腸功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2012,18(12)：1822-1823.

[7] 陳偉月,伍雪梅,黃敏蓮,等.早期床上體操預防婦科腹部術后腹脹的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,16(20)：2451-2453.

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[9] 高志英.護理干預對促進婦產(chǎn)科腹腔鏡術后胃腸道蠕動功能恢復的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(2)：172-174.

[10] 吳麗平,黃 英,劉敏潔.小茴香熱敷在婦產(chǎn)科腹部術后腹脹中的作用[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(19)：101.

[11] 戟 敏,潘敏娟.小茴香熱敷促進術后胃腸功能恢復案例[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(7)：57.

[12] 林冬寅.穴位注射聯(lián)合吳茱萸熱熨對婦科腹部術后胃腸功能恢復的影響[J].臨床護理雜志,2014,13(6)：41-43.

[13] 朱曉輝.耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術后患者腹脹的預防作用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11)：244-245.

[14] 郭麗娜,王麗萍,張 潔.仿生物電技術對婦科術后患者康復中胃腸道功能恢復和緩解腹脹的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(14)：2219-2221.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.09.9.02