弱勢群體醫(yī)療救助實(shí)施效果評(píng)估*
——基于“城鄉(xiāng)困難家庭社會(huì)政策支持系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目”調(diào)查數(shù)據(jù)的分析

尹 航 林閩鋼

(南京大學(xué)政府管理學(xué)院社會(huì)保障系，江蘇南京，210023)

弱勢群體醫(yī)療救助實(shí)施效果評(píng)估*
——基于“城鄉(xiāng)困難家庭社會(huì)政策支持系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目”調(diào)查數(shù)據(jù)的分析

尹 航 林閩鋼

(南京大學(xué)政府管理學(xué)院社會(huì)保障系，江蘇南京，210023)

基于2015年“中國城鄉(xiāng)困難家庭社會(huì)政策支持系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目”的調(diào)查數(shù)據(jù)，本文對接受醫(yī)療救助家庭的基本特征及其對醫(yī)療救助的滿意度、重特大疾病醫(yī)療救助滿意度及其影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)困難家庭遭受疾病風(fēng)險(xiǎn)高，抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力弱，醫(yī)療救助水平總體偏低，大病家庭受助有限，但大部分城鄉(xiāng)困難家庭認(rèn)為醫(yī)療救助作用較大，滿意度高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對提高醫(yī)療救助的滿意度正向作用顯著；進(jìn)一步通過對受助困難家庭對重特大疾病醫(yī)療救助滿意度的分析，發(fā)現(xiàn)困難家庭對重特大疾病救助滿意度不及醫(yī)療救助滿意度，重特大疾病救助在涵蓋病種、救助標(biāo)準(zhǔn)、審核手續(xù)、費(fèi)用結(jié)算方面均有較大的可提升的空間。本文為此提出的建議是：實(shí)施精準(zhǔn)救助和早干預(yù)措施，對于不同家庭的不同醫(yī)療需求，實(shí)施分類救助；同時(shí)要突出重點(diǎn)，加強(qiáng)大病救助；推進(jìn)分級(jí)診療，普及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療救助；困難家庭；弱勢群體

一、問題的提出

醫(yī)療救助制度作為社會(huì)救助托底的重要組成部分，是主要針對那些因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。在《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(2003年)和《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》(2005年)中，將醫(yī)療救助對象界定為農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員和城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員。之后在《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(2015年)中，進(jìn)一步明確：低保家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對象，并逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾，以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。同時(shí)適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者實(shí)施救助。

我國醫(yī)療救助歷經(jīng)10多年發(fā)展，醫(yī)療救助人次不斷增長，醫(yī)療救助資金投入逐年增加。根據(jù)表1，從2004年到2015年，醫(yī)療救助人次增加了1386.46%，醫(yī)療救助支出資金增加了6681.81%。但在醫(yī)療救助受益人次持續(xù)增長與醫(yī)療救助資金投入大量增加的“雙增長”下，困難家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)持續(xù)繁重(賴志杰，2014)，因此，醫(yī)療救助制度實(shí)施效果開始成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

醫(yī)療救助實(shí)施效果是醫(yī)療救助政策管理的核心問題。已有相關(guān)研究主要集中于某些醫(yī)療救助試點(diǎn)省份及縣市具體醫(yī)療救助項(xiàng)目的實(shí)施效果(如孟慶躍，2005；宋穎慧，2007；田慶豐，2011；董秋紅，2015)，研究內(nèi)容包括醫(yī)療救助覆蓋率、基金籌集與使用、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)使用率變化等多維度考察，另有一些研究側(cè)重于從特定維度考察醫(yī)療救助的實(shí)施效果，如研究新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助對貧困農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響(方黎明，2013)、研究醫(yī)療救助的實(shí)施對低收入家庭貧困脆弱性的緩解作用(章曉懿，2014)、研究醫(yī)療救助的實(shí)施對橫向公平性產(chǎn)生的影響(孫菊，2014)等?？傮w上看，目前國內(nèi)還缺乏通過全國性的面板數(shù)據(jù)多維度考察醫(yī)療救助實(shí)施效果的研究。因此，本文研究的重點(diǎn)是：接受醫(yī)療救助的困難家庭具有哪些特征？醫(yī)療救助制度對困難家庭幫助程度如何？困難家庭對醫(yī)療救助制度的實(shí)施效果滿意度如何？

表1 2004-2015年全國醫(yī)療救助人次、醫(yī)療救助支出資金統(tǒng)計(jì)表

數(shù)據(jù)來源：2004-2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、2010-2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。

二、樣本來源及特征分析

(一)樣本來源

本文采用的數(shù)據(jù)來自2015年民政部政策研究中心主持開展的“中國城鄉(xiāng)困難家庭社會(huì)政策支持系統(tǒng)建設(shè)”項(xiàng)目的調(diào)查，該調(diào)查以家庭為單位，數(shù)據(jù)涵蓋了全國29個(gè)省份及自治區(qū)(除港澳臺(tái)及西藏、新疆)，其中城市困難家庭樣本7322個(gè)，農(nóng)村困難家庭樣本4205個(gè)。本文篩選2015年接受醫(yī)療救助的樣本作為研究對象，得到1767個(gè)城市有效樣本、1004個(gè)農(nóng)村有效樣本。

(二)樣本基本特征分析

1.家庭結(jié)構(gòu)特征

(1)患慢病、大病家庭成員多。根據(jù)圖1分析，在接受醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)困難家庭中，67.41%的家庭至少有1位慢性病患者，39.90%的家庭至少有1位大病患者。慢性病與重特大疾病不僅帶來醫(yī)療費(fèi)用的大幅開銷，還會(huì)帶來家庭勞動(dòng)力與收入的減少，從而導(dǎo)致貧病交加現(xiàn)象。

(2)家庭缺乏勞動(dòng)力。根據(jù)圖1分析，在接受醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)困難家庭中，34.40%的家庭缺乏勞動(dòng)力，40.79%的家庭至少有1位殘疾人，43.44%的家庭至少有1位無自理能力的家庭成員。實(shí)際勞動(dòng)力的缺乏無疑會(huì)造成家庭收入的減少以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。

圖1 接受醫(yī)療救助家庭成員結(jié)構(gòu)占比圖

2.家庭職業(yè)特征

(1)“零就業(yè)家庭”數(shù)量眾多。根據(jù)表2顯示，在家庭最主要收入者從事職業(yè)類型問題中，接受醫(yī)療救助的困難家庭選擇最多的選項(xiàng)為無業(yè)，城市“零就業(yè)家庭”達(dá)34.85%，農(nóng)村“零就業(yè)家庭”達(dá)31.56%。

(2)商業(yè)服務(wù)業(yè)與農(nóng)林牧漁業(yè)是主要職業(yè)。根據(jù)表2顯示，除去未就業(yè)與不便分類的其他從業(yè)人員，接受醫(yī)療救助的城市樣本中占比前三位的職業(yè)分別是商業(yè)服務(wù)人員、農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)人員與生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員，而接受醫(yī)療救助的農(nóng)村樣本中占比最為集中的職業(yè)是農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員。

表2 接受醫(yī)療救助家庭最主要收入者從事職業(yè)類型

3.家庭心理特征

(1)社會(huì)心態(tài)脆弱。根據(jù)圖2分析，在接受醫(yī)療救助的家庭中，51.26%的家庭在與人交往時(shí)感到過自卑，51.64%的家庭感到自己和家庭的未來沒有希望，70.73%的家庭感到過情緒沮喪和心情焦慮，33.40%的家庭認(rèn)為自己及家人受到過社區(qū)歧視。可知，在承受疾病與經(jīng)濟(jì)的雙重壓力下，相當(dāng)多的弱勢群體的心理敏感而脆弱。

(2)社會(huì)參與不足。根據(jù)圖2分析，在接受醫(yī)療救助的家庭中，26.44%的家庭參加過社區(qū)事務(wù)監(jiān)督活動(dòng)，19.24%的家庭參與過社區(qū)文娛類活動(dòng)，僅2.72%的家庭參與過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)活動(dòng)，可見困難家庭成員的社會(huì)參與明顯不足。

圖2 接受醫(yī)療救助家庭的心理特征

三、醫(yī)療救助對困難家庭的支持力度分析

(一)困難家庭醫(yī)療支出分析

1.困難家庭收不抵支現(xiàn)象嚴(yán)重

根據(jù)表3分析，在接受醫(yī)療救助的家庭中，六成以上城市家庭年收入在2萬元以下，六成以上農(nóng)村家庭年收入不足1萬元，家庭收入?yún)T乏明顯。而在家庭全年總支出方面，超七成城市困難家庭支出超過2萬元，超八成農(nóng)村困難家庭支出超過1萬元，困難家庭經(jīng)濟(jì)壓力巨大，入不敷出現(xiàn)象嚴(yán)重。

表3 接受醫(yī)療救助家庭全年家庭總收入及總支出

2.困難家庭疾病負(fù)擔(dān)繁重

根據(jù)表4分析，在接受醫(yī)療救助的家庭中，超過四成的城市家庭全年醫(yī)療支出占家庭總支出40%以上，接近六成的農(nóng)村家庭全年醫(yī)療支出占家庭總支出40%以上，超過75%的困難家庭的大病花費(fèi)占全年家庭醫(yī)療支出總額的80%以上。即在大病治療方面的花費(fèi)占家庭總支出很大，且農(nóng)村家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于城市。因此對困難家庭開展重特大疾病救助，從而減輕個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用意義重大。

表4 接受醫(yī)療救助家庭全年醫(yī)療支出及大病支出占比

(二)困難家庭醫(yī)療受助分析

1.醫(yī)療救助水平總體偏低

根據(jù)表5分析，四成以上家庭接受醫(yī)療救助金額占全年醫(yī)療總支出比重低于20%，兩成左右的家庭接受醫(yī)療救助金額占全年家庭醫(yī)療總支出比重在20%～40%，15%左右的家庭接受醫(yī)療救助金額占全年醫(yī)療總支出比重在40%～60%以及80%以上，而接受醫(yī)療救助金額占全年醫(yī)療總支出比重在60%～80%的家庭不足一成。由此可知，醫(yī)療救助補(bǔ)助水平總體在補(bǔ)助醫(yī)療支出20%及以下區(qū)間，補(bǔ)助水平相對偏低。

表5 接受醫(yī)療救助家庭醫(yī)療救助金額占全年家庭醫(yī)療總支出

2.大病家庭受助有限

根據(jù)表6和7，對接受醫(yī)療救助金額占全年家庭醫(yī)療總支出情況作進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)接受醫(yī)療救助金額占全年醫(yī)療總支出比重80%以上的困難家庭中，62.57%的城市家庭和91.43%的農(nóng)村家庭的全年醫(yī)療支出低于5000元。反觀全年家庭醫(yī)療總支出在50000元以上的困難家庭，僅有1.53%的城市家庭和2.88%的農(nóng)村家庭接受醫(yī)療救助金額占全年醫(yī)療總支出比重能達(dá)到40%～60%。

表6 城市困難家庭接受醫(yī)療救助占比與全年家庭醫(yī)療總支出交互分析

表7 農(nóng)村困難家庭接受醫(yī)療救助占比與全年家庭醫(yī)療總支出交互分析

全年醫(yī)療總支出在5000元以下、5000元～10000元、10000元～20000元、20000元～50000元、50000元以上的城市困難家庭平均受助比例分別為34.91%、21.82%、18.18%、15.13%、9.96%，而農(nóng)村困難家庭的這一比例分別為39.51%、19.20%、16.19%、15.36%、9.74%,即大病家庭僅依靠醫(yī)療救助現(xiàn)所起的作用有限。

四、醫(yī)療救助對象滿意度分析

(一)醫(yī)療救助對困難家庭幫助作用的評(píng)價(jià)

醫(yī)療救助的實(shí)施效果最終要通過滿意程度的評(píng)價(jià)得到證實(shí)。根據(jù)問卷中對醫(yī)療救助幫助作用的評(píng)價(jià)問題分析可知(表8)，城市困難家庭與農(nóng)村困難家庭對于醫(yī)療救助作用的總體評(píng)價(jià)基本相近，55.63%的城市家庭和55.37%的農(nóng)村家庭認(rèn)為醫(yī)療救助作用很大，17.35%的城市家庭和18.96%的農(nóng)村家庭認(rèn)為醫(yī)療救助作用較大，合計(jì)72.98%的城市家庭和74.33%的農(nóng)村家庭認(rèn)為醫(yī)療救助的作用大。

表8 接受救助家庭對醫(yī)療救助作用的評(píng)價(jià)

1.在醫(yī)療救助現(xiàn)金方面，醫(yī)療救助占全年家庭醫(yī)療總支出比例達(dá)40%～60%的困難家庭滿意度更高

根據(jù)表9和表10可知，醫(yī)療救助占全年家庭醫(yī)療總支出比例達(dá)40%～60%的困難家庭滿意度更高，70.92%的城市家庭與67.31%的農(nóng)村家庭認(rèn)為醫(yī)療救助作用很大。其后按對醫(yī)療救助制度滿意程度排列依次為：醫(yī)療救助占全年家庭醫(yī)療總支出比例比大于80%以上的家庭、醫(yī)療救助占全年家庭醫(yī)療總支出比例在60%～80%區(qū)間的家庭、醫(yī)療救助占全年家庭醫(yī)療總支出比例在20%～40%區(qū)間的家庭、醫(yī)療救助占全年家庭醫(yī)療總支出比例低于20%的家庭(見圖3)。

表9 不同醫(yī)療救助程度對城市困難家庭滿意度的影響分析

表10 不同醫(yī)療救助程度對農(nóng)村困難家庭滿意度的影響分析

圖3 城鄉(xiāng)不同受助水平的困難家庭評(píng)價(jià)醫(yī)療救助作用程度的對比圖

2.在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)家庭滿意度更高

根據(jù)表11，在城市困難家庭中，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的家庭中認(rèn)為醫(yī)療救助作用很大的比不獲得服務(wù)的家庭多6.10%，而在農(nóng)村困難家庭中，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的家庭中認(rèn)為醫(yī)療救助作用很大的比不獲得服務(wù)的多8.92%。即獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對醫(yī)療救助滿意度同樣具有正向影響，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支持對于農(nóng)村困難家庭影響更大。

表11 享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對醫(yī)療救助滿意度影響分析 單位：%

(二)重特大疾病醫(yī)療救助幫助作用分析

大病醫(yī)療花費(fèi)是絕大部分接受醫(yī)療救助家庭醫(yī)療支出的最主要部分，重特大疾病醫(yī)療救助是醫(yī)療救助的重要項(xiàng)目，重特大疾病醫(yī)療救助的實(shí)施效果對于醫(yī)療救助制度的實(shí)施效果至關(guān)重要。因此，本文篩選出接受過重特大疾病救助的對象作進(jìn)一步研究，得到城市樣本291個(gè)，占比16.46%，農(nóng)村樣本158個(gè)，占比15.73%。

表12顯示，42.27%的城市困難樣本和31.65%農(nóng)村樣本認(rèn)為重特大疾病醫(yī)療救助作用很大，而5.84%的城市樣本和13.92%的農(nóng)村樣本認(rèn)為重特大疾病醫(yī)療救助無作用?？梢?，困難家庭對于重特大疾病醫(yī)療救助的滿意度不及醫(yī)療救助滿意度，且農(nóng)村家庭滿意程度遠(yuǎn)不及城市家庭。

表12 接受救助家庭對重特大疾病醫(yī)療救助作用的評(píng)價(jià)

根據(jù)表13進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，50.86%的城市樣本、46.94%的農(nóng)村樣本認(rèn)為大病救助病種太少；49.48%的城市樣本、44.22%的農(nóng)村樣本認(rèn)為大病救助標(biāo)準(zhǔn)太低；33.68%的城市樣本、40.82%的農(nóng)村樣本認(rèn)為申請審核手續(xù)復(fù)雜；31.27%的城市樣本、30.35%的農(nóng)村樣本認(rèn)為費(fèi)用結(jié)算不及時(shí)、不方便。

表13 接受救助家庭對重特大疾病救助不足的評(píng)價(jià) 單位：%

五、結(jié)論與建議

從世界各國來看，醫(yī)療救助是社會(huì)救助的最后一道防線，對弱勢人群實(shí)行醫(yī)療救助來保障其基本就醫(yī)權(quán)利是政府的基本職責(zé)所在。通過對接受醫(yī)療救助家庭基本特征的分析，本文發(fā)現(xiàn)困難家庭遭受疾病風(fēng)險(xiǎn)高，抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力弱，家庭缺乏勞動(dòng)力，存在導(dǎo)致整個(gè)家庭陷入持續(xù)貧困的可能；總體上看，醫(yī)療救助水平總體偏低，大病家庭受助有限，但大部分城鄉(xiāng)困難家庭認(rèn)為醫(yī)療救助作用較大、滿意度高，通過對受助困難家庭對醫(yī)療救助滿意度的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救助占全年家庭醫(yī)療總支出比例達(dá)40%～60%的困難家庭滿意度更高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對提高醫(yī)療救助的滿意度正向作用顯著；通過對受助困難家庭對重特大疾病醫(yī)療救助滿意度的分析，發(fā)現(xiàn)困難家庭對重特大疾病救助滿意度不及醫(yī)療救助滿意度，重特大疾病救助在涵蓋病種、救助標(biāo)準(zhǔn)、審核手續(xù)、費(fèi)用結(jié)算方面均有較大可提升的空間。

基于以上結(jié)論，本文建議：一是要實(shí)施精準(zhǔn)救助和早干預(yù)措施?；诮邮茚t(yī)療救助家庭的基本特征，對高疾病風(fēng)險(xiǎn)家庭通過排查早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，瞄準(zhǔn)對象不僅應(yīng)包括經(jīng)濟(jì)貧困家庭如低保戶、低保邊緣戶，還應(yīng)包括健康貧困家庭如大病初發(fā)患者家庭、精神障礙患者家庭、殘疾患者家庭；二是要實(shí)施分類救助，增強(qiáng)政策的針對性與有效性，切實(shí)改善救助對象的健康狀況以及救助對象的家庭就業(yè)狀況，努力使其擺脫貧困；三是要突出重點(diǎn)，加強(qiáng)大病救助，降低大病起付線，提高大病報(bào)銷比例，擴(kuò)大大病救助覆蓋病種，提高大病救助審核、結(jié)算程序效率，對確有困難的家庭加大臨時(shí)救助和慈善救助的幫扶力度；四是要推進(jìn)分級(jí)診療，普及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)硬件配套設(shè)施建設(shè)，保障困難家庭，特別是保障農(nóng)村困難家庭享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與公平性。

[1]林閩鋼：《在精準(zhǔn)扶貧中構(gòu)建“因病致貧返貧”治理體系》，載《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》，2016(2)。

[2]賴志杰：《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀、主要問題與建設(shè)重點(diǎn)》，載《當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理》，2014(7)。

[3]章曉懿、沈巍奕:《醫(yī)療救助對低收入家庭貧困脆弱性的緩解作用研究》，載《東岳論叢》，2014(8)。

[4]孫菊、秦瑤：《醫(yī)療救助制度的救助效果及橫向公平性分析》，載《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2014(11)。

[5]方黎明：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助制度對農(nóng)村居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響》，載《中國農(nóng)村觀察》，2013(2)。

[6]王桂林、孟慶耀：《沈陽市和成都市貧困醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)》，載《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2005(10)。

[7]趙怡、宋穎慧：《山西省特困人口醫(yī)療救助效果評(píng)價(jià)》，載《中國社會(huì)保障》,2007(6)。

[8]董秋紅、韋寧宇：《廣西貧弱人群醫(yī)療救助實(shí)施效果評(píng)價(jià)》，載《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2015(11)。

(責(zé)任編輯：H)

Estimation of the Medical Assistance on the Poor Families—Analysis based on the data of Chinese Urban and Rural Poor Families and Social Policy Support System Construction

YIN Hang LIN Mingang

Based on the investigation data of ‘Chinese Urban and Rural Poor Families and Social Policy Support System Construction’ in 2016,this paper analyzed the basic features of the families who received assistance and their satisfaction degree on the medical assistance.We also considered the satisfaction degree on the medical assistance of the serious diseases and its influence factor.As a result,we found that the poor families are much easier to suffer the serious diseases and they have less resistance to diseases and lower level of medical assistance.Moreover,the families who had some very serious diseases did not receive enough medical assistance.However,these families mainly had a high satisfaction and they thought the medical assistance is actually very effective.They also agreed that the service of the medical and health work dose have the positive effect on the improvement of the satisfaction degree.In the further analysis on the satisfaction degree on the medical assistance of the serious disease,we found the degree is lower than that on the general medical assistance.The assistance in serious disease still need a lot of improvement in the sense of number of covered diseases,assistance standard,audit procedures and expense settlement.Finally,our suggestions are:make implementation of precision relief and early intervention measures,classify the assistance based on the different requirement of different families,focus on improving the medical assistance of the serious disease and promote classification diagnosis and treatment and spread the basic medical and health service.

medical assistance,poor families,vulnerable group

*本文為國家社科基金重大項(xiàng)目“社會(huì)服務(wù)管理體制改革與社會(huì)管理創(chuàng)新”(12&ZD063)的成果。