芪茱消癭湯治療橋本氏甲狀腺炎伴臨床甲減的臨床醫(yī)案

田璐璐，王立軍，郝燕民，趙蕓蕓，張 琦，王秀閣

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；3.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

橋本甲狀腺炎(HashimotoThyroiditis，HT)是自身免疫甲狀腺炎中最常見的臨床類型，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，國內(nèi)報告發(fā)病率為1.6%，隨著病程的進展，50%的患者最終發(fā)生甲狀腺功能減退[1]。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，甲狀腺組織結構破壞而造成甲狀腺功能低下[2]。HT后期甲狀腺組織不斷萎縮最終發(fā)展為甲減，見血清TSH升高，血清中T4、游離甲狀腺激素(FT4)降低，血清中TGAb、TMAb、TPOAb持續(xù)陽性[3]?，F(xiàn)今，西醫(yī)在其治療方面，大多數(shù)仍然采用免疫治療、激素替代治療等，大多患者病程較長、病情多反復發(fā)作，難以達到滿意效果。當今研究中醫(yī)藥的免疫治療已成為熱點，中醫(yī)藥可以調(diào)節(jié)整體免疫機能，且副作用較小。近年來，中藥在調(diào)節(jié)免疫平衡方面的療效逐漸被認可，在治療HT方面顯現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢:一方面可以降低抗體水平，另一方面能夠避免服用甲狀腺素引起的不良反應。

1 方藥分析

芪茱消癭湯方藥中黃芪補氣升陽、利水消腫，生津養(yǎng)血，為氣血之帥；山茱萸補益肝腎、收澀固脫，二者合為君藥，一升一降、一散一收，共奏補益之功。炙淫羊藿補肝腎、祛風濕，既可利水除濕，又可協(xié)助君中山茱萸補益肝腎；熟地黃滋陰補血、益精填髓，意在血行則氣沖，氣盛則神行；生白術健脾益氣，燥濕利水，解水腫之急、補乏力之氣；茯苓利水滲濕，健脾寧心，逐水則腫消、脾健則氣沖；當歸補血活血，意為補血以養(yǎng)血，養(yǎng)活絡之新血，瘀血不去，新血難生，共為臣藥，既輔佐君藥治療主證，亦明顯改善兼證癥狀。方中佐以黑順片、干姜、肉桂，大補陽氣、散寒除濕，以致約陰盛陽虛。最后，以甘草為使藥，起到調(diào)和諸藥的作用。

2 臨床醫(yī)案

張某，女，48歲，2017年6月11日初診。患者自述3個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，未予以重視?，F(xiàn)為求系統(tǒng)治療，遂來我院門診就診?，F(xiàn)癥：眼瞼及雙下肢浮腫明顯，怕冷、乏力、體重明顯增加，皮膚干燥、偶有心慌胸悶、納可、眠差，二便正常。舌紅，苔白，脈沉細。甲狀腺彩超示：甲狀腺彌漫性改變，甲狀腺左葉可見大小0.47×0.33cm的結節(jié)；甲功五項示：TSH：22.890uIU/mL、FT3：3.31pmol/L、FT4：7.23pmol/L、A-TPO:422.8、A-TG：1049.6。診療措施：（1）低鹽低碘飲食，適當運動，保持心情舒暢（2）予優(yōu)甲樂50ug，1次/d；（3）予中藥處方芪茱消癭湯加減：黃芪20g，山茱萸20g、炙淫羊藿15g、熟地黃15g、生白術15g、當歸15g、黑順片10g、干姜10g、肉桂10g、澤瀉15g、茯苓15g、豬苓15g、仙茅15g、甘草10g，十付，水煎取汁，日兩次,早晚分服。

二診：半月后，自述僅晨起浮腫明顯，怕冷癥狀有所改善，偶有乏力、心慌等癥，睡差，多夢易醒，余癥狀同前。甲功五項示：TSH：19.343uIU/mL、FT3：3.48pmol/L、FT4：10.16pmol/L、A-TPO:413.6、A-TG：998.2。診療措施：（1）予優(yōu)甲樂75ug，1次/d；（2）予前方加煅龍骨30g、鍛牡蠣30g，黨參15g。十付，水煎取汁，2次/d，早晚分服。

三診，患者自述癥狀顯著好轉，基本上無明顯不適。甲功五項示：TSH：9.165uIU/mL、FT3：3.68pmol/L、FT4：13.49pmol/L、A-TPO:397.4、A-TG：955.2。診療措施：（1）予優(yōu)甲樂100ug，1次/d。（2）囑患者停服中藥湯劑，合理飲食、運動，保持心情舒暢。（3）囑患者每三個月復查甲功五項、肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲彩等。

3 結 語

HT是一種以慢性淋巴細胞浸潤為主的自身免疫性疾病，多見于女性，可能由免疫功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳和環(huán)境等多種因素作用于免疫系統(tǒng)，激活病理性的免疫反應，從而刺激B細胞產(chǎn)生了多種自身抗體，導致疾病的產(chǎn)生。祖國醫(yī)學在文獻記載上雖沒有明確指出該病及其明確治法，但依據(jù)其出現(xiàn)的各種臨床癥狀，可將其歸為“癭病虛勞”和“癭病水腫”等范疇，故在治療上主要以補氣升陽、利水化濕為主。并依靠中醫(yī)整體觀與辯證治的強大優(yōu)勢，從人體整體出發(fā)，辨?zhèn)€體之異，將中藥處方加減運用，以達到良好的改善癥狀的效果。另外，中藥對機體免疫功能亦有雙向調(diào)節(jié)的作用，既可改善HT的免疫異常，又可以延緩甲減的加重，起到雙重治療作用。由此可見，中醫(yī)在防治橋本甲減臨床研究的進程中具有良好的發(fā)展前景，值得推廣研究。